腎病綜合征的護(hù)理實(shí)用教案

1、教學(xué)要求1.掌握腎綜的定義(dngy)、護(hù)理診斷及措施2.熟悉腎綜的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診療要點(diǎn)3.了解腎綜的病因、發(fā)病機(jī)制及常見(jiàn)的病理類型第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，共33頁(yè)。一、定義(dngy)由各種疾病所致的以大量(dling)蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 低蛋白血癥（血漿清蛋白3.5g（24小時(shí)尿蛋白）第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch) 血液:血漿清蛋白30/l、高脂血癥。（綜合(zngh)生化一）第15頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch) 腎功能：肌酐清除率正?；蚪档?腎B超/彩超：雙腎正常或縮小 腎組織活檢：確定(q

2、udng)病理類型第16頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。七、治療(zhlio)要點(diǎn)l一般治療: l 臥床休息(xi xi)，防止血栓l 高熱量、低脂、高維生素、低鹽、高維生素飲食第17頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。七、治療(zhlio)要點(diǎn)l對(duì)癥治療(zhlio)：l利尿消腫：限水、限鈉、利尿藥、血漿l減少蛋白尿：ACE抑制劑控制血壓l降脂治療(zhlio)：他汀類藥物、低脂飲食第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。七、治療(zhlio)要點(diǎn)l抑制(yzh)免疫與炎癥反應(yīng)（主要治療方法）l糖皮質(zhì)激素：l細(xì)胞毒藥物：l環(huán)孢素：第19頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。八、護(hù)理(hl)評(píng)估1.病史：

3、起病及癥狀特點(diǎn)(tdin)檢查及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)狀況2.身體評(píng)估：一般狀態(tài)水腫第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理(hl)評(píng)估 3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 血液及尿液檢查 腎活組織(zzh)病理檢查第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理(hl)診斷及護(hù)理(hl)措施一.體液過(guò)多：與清蛋白降低、血漿膠體(jio t)滲透壓下降有關(guān)休息與活動(dòng)飲食:限制水鈉攝入，避免進(jìn)食腌制食品、罐頭食品等含鈉多食物 記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量的變化第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理診斷(zhndun)及護(hù)理措施二.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿及攝入減少及腸道吸收障礙有關(guān)優(yōu)質(zhì)蛋

4、白、高維生素、低脂易消化食物記錄進(jìn)食(jnsh)情況評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，定期監(jiān)測(cè)血漿清蛋白，白蛋白第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理(hl)診斷及護(hù)理(hl)措施三.有感染的危險(xiǎn) ：與抵抗力下降、應(yīng)用(yngyng)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用(yngyng)有關(guān)預(yù)防(yfng)感染1. 保持環(huán)境清潔2. 減少探視3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染的指導(dǎo)：1. 告知重要性2. 加強(qiáng)皮膚黏膜水腫部位的護(hù)理，減少損傷第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理診斷(zhndun)及護(hù)理措施四.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)(yugun)注意衣著柔軟、寬松變換體位，保持床單位整潔防止

5、壓瘡第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理(hl)診斷及護(hù)理(hl)措施四.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)3.靜脈注射時(shí)應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后加強(qiáng)按壓時(shí)間(shjin)4.記錄24小時(shí)出入量5.觀察有無(wú)胸腔、腹腔及心包積液，心衰等現(xiàn)象第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理診斷(zhndun)及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：血栓(xushun)形成：皮溫、是否有痛感、腿圍心腦血管并發(fā)癥：動(dòng)脈硬化。冠心病等第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。九、護(hù)理(hl)診斷及護(hù)理(hl)措施潛在(qinzi)并發(fā)癥：3.急性腎衰竭：少尿、無(wú)尿第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。1.休息活動(dòng)2.飲食(ynsh)指導(dǎo)3.預(yù)防感染4.用藥指導(dǎo)十、健康(jinkng)指導(dǎo)第29頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。十一(ShY)、預(yù)后1.取決于病理(bngl)類型2.有無(wú)并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)及用藥療效第30頁(yè)/共33頁(yè)第三十頁(yè)，共33頁(yè)。十二(sh r)、思考題心源性水腫(shuzhng)與腎源性水