神經(jīng)病學(xué)大鳥總結(jié)

1、神經(jīng)病學(xué) 復(fù)習(xí)資料考點：1、運動系統(tǒng)的組成 錐體系統(tǒng)，下運動神經(jīng)元，錐體外系統(tǒng)，小腦2、意識活動包括的兩方面、嗜睡 覺醒度下降和意識內(nèi)容兩方面 3、特殊類型的意識障礙（大類）1去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害，皮質(zhì)下功能仍完好,意識喪失但睡眠和覺醒周期存在。各種反射均存在，有錐體束征。2無動性緘默：又稱睜眼昏迷，腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，無錐體束征。3植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留 4、閉鎖綜合征 5、失語：運動性失語（Broca）、感覺性失語（Wernicke） 6、癇性發(fā)作 7、昏厥 8、眩暈 9、上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元鑒別 10、步態(tài)異常各自典型表現(xiàn) 11、

2、正常肌力分級及相關(guān)內(nèi)容。 12、淺深感覺具體方面 13、腦膜刺激征檢查 14、偏頭痛臨床表現(xiàn) 15、腦血管（重點）：TIA，腦梗與腦出血的鑒別，各類疾病概念、主要病因、臨表、診斷及鑒別、治療，基底動脈尖綜合征。（腦出血、腦梗中易病案） 16、多發(fā)性硬化 17、帕金森病概念、病變主要原因、典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療常用藥物。（易出病案） 18、癲癇：GTCS、失神發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇診斷、常用藥物 19、脊髓疾病：急性脊髓炎概念、休克持續(xù)時間、臨床表現(xiàn)、治療，坐骨神經(jīng)痛主要病因 20、三叉神經(jīng)痛概念、臨床表現(xiàn)、治療 21、Guillain-Barre綜合征經(jīng)典病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷要點 22

3、、神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病 23、三偏綜合征 24、典型失神小發(fā)作的腦電圖表現(xiàn) 25、舌的神經(jīng)分配 26、錐體外系及椎體系的概念、病變臨床表現(xiàn) 27、共濟失調(diào) 28、霍納綜合征 29、腦脊液正常糖含量、顱內(nèi)壓三大主征【選擇題】161運動性失語的病變在優(yōu)勢半球：A.額中回后部B.額上回后部C.額下回后部 D.中央前回 E.顳下回后部答案：C2.顱內(nèi)壓增高的三大主征是A頭痛、視力下降、惡心B頭痛、偏癱、抽搐C偏癱、偏盲、偏身感覺障礙D血壓升高、脈搏變快、呼吸變快E頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫答案：E3錐體系統(tǒng)是指：A.上運動神經(jīng)元B.下運動神經(jīng)元C.小腦皮層細胞D.脊髓巨角細胞E.上及下運動神經(jīng)元答

4、案：A4短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A改善神經(jīng)功能的缺失B保護腦細胞C增加再灌注D預(yù)防復(fù)發(fā)E擴張血管答案：D5.右三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)為A.右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側(cè)B.右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向左側(cè)C.右面部痛溫覺障礙，左側(cè)閉目不能D.右面部痛溫覺障礙，右側(cè)閉目不能E.左面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側(cè)答案：A6診斷癲癇通常主要依靠A腦電圖檢查B神經(jīng)系統(tǒng)體檢C腦CTD臨床表現(xiàn)E腦脊液檢查答案：D7.患肢可抬離床面，但不能對抗阻力，其肌力是A.B.C.D.E.答案：C8. 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是 E A、額紋消失B、Bell（貝爾）現(xiàn)象C、耳后或下頜角后疼痛D、舌前

5、2.3味覺障礙E、外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹9椎體外病變表現(xiàn)為A.靜止性震顫B.折刀樣強直C.腱反射亢進D.肢體癱瘓E.共濟失調(diào)步態(tài)答案：A10. 正常人腦脊液中糖的最低含量為A 40mmol/LB 35mmol/LC 30mmol/LD 25mmol/LE 20mmol/L答案：D11. 腦梗死的病因中，最重要的是A動脈硬化 B高血壓 C動脈壁炎癥 D真性紅細胞增多癥 E血高凝狀態(tài)答案：A12. 用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病），不能緩解的癥狀是A肌肉強直B隨意運動減少C動作緩慢D面部表情呆板E靜止性震顫答案：E13. 9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。

6、腦電圖示3周秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是A復(fù)雜部分發(fā)作B部分性發(fā)作C杰克遜(Jackson)癲癇D失神發(fā)作E不能分類的癲癇發(fā)作答案：D14. 9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是A復(fù)雜部分發(fā)作B部分性發(fā)作C杰克遜(Jackson)癲癇D失神發(fā)作E不能分類的癲癇發(fā)作答案：D 15.急性脊髓炎脊髓休克期一般為A.24周B.12周C.23周D.34周E.45周答案：A1. 普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有A搏動性頭痛B惡心、嘔吐C畏光、畏聲D神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E1040分鐘先兆癥狀答案：E2.運

7、動系統(tǒng)不包括A.下運動神經(jīng)元B.丘腦C.上運動神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)答案：B3.運動系統(tǒng)不包括A.下運動神經(jīng)元B.丘腦C.上運動神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)答案：B4格林-巴利綜合征經(jīng)典的病理改變是A.華勒變性B.軸突變性C.節(jié)段性脫髓鞘D.血管炎E.嵌壓性神經(jīng)病答案：C5.短暫腦缺血發(fā)作(TIA)每次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀持續(xù)的時間最長不超過： A.數(shù)秒 B.數(shù)分鐘 C.數(shù)小時 D.12小時 E.24小時答案：E6. 病人男性，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是A原發(fā)性癲痛B腦動脈硬化C腦動脈瘤D腦血管畸形E

8、高血壓腦出血答案：D6. 下列哪項不是腦卒中的傳統(tǒng)危險因素A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.心臟病E.高同型半胱氨酸血癥答案：E7. 右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是A嗅覺喪失B同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失C雙眼左側(cè)半視野偏盲D對側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在E右耳聽覺喪失答案：C8. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選A、苯妥英鈉B、卡馬西平C、氯硝西泮D、純酒精注射E、神經(jīng)切斷術(shù)答案：B9偏頭痛最常見的類型是A典型偏頭痛B群集性頭痛C普通偏頭痛D眼肌癱瘓型偏頭痛E基底動脈型偏頭痛答案：C10.帕金森病的主要病理改變在A.小腦及腦干B.黑質(zhì)紋狀體C.大腦皮質(zhì)D.周圍神經(jīng)E.外周肌肉答案：B1

9、1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿時出現(xiàn)血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱答案：C12.腦血栓形成患者服用阿司匹林，目的是A.退熱B.抗風(fēng)濕C.擴張腦血管D.抗血小板凝集E.防止頭暈答案：D13.坐骨神經(jīng)痛最常見的的病因是A.馬尾腫瘤B.椎體轉(zhuǎn)移瘤C.神經(jīng)根炎D.腰椎間盤突出E.脊椎炎答案：D14.“扳機點”常見于A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.偏頭痛答案：A15.Horner征表現(xiàn)不正確的是A.瞳孔縮小B.眼瞼膜充血及面部無汗C.眼裂狹小D.眼球內(nèi)陷E.瞳孔對光反射消失答案：E1、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是 CA

10、、疼痛時間的長短B、疼痛發(fā)作的頻率C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變D、有無觸發(fā)點或板機點E、疼痛的范圍2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選 BA、苯妥英鈉B、卡馬西平C、氯硝西泮D、純酒精注射E、神經(jīng)切斷術(shù)3、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn) CA、面部發(fā)作性劇痛B、患側(cè)面部皮膚粗糙C、面部痛覺減退D、痛性抽搐E、有觸發(fā)點4、關(guān)于失語癥的描述正確的是A失語是由大腦皮質(zhì)語言中樞病變引起B(yǎng).失語是由支配咽喉部肌肉的腦神經(jīng)麻痹引起C.失語是由發(fā)音器官肌肉麻痹引起D.失語是語言表達困難E.失語不會出現(xiàn)語言理解困難答案：A5、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力級，四肢遠端痛覺減退，腱

11、反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是 A A、格林-巴利綜合征B、脊髓灰質(zhì)炎C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、重癥肌無力6、24歲，男性，既往健康，午睡時出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是 BA、針灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、維生素7、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。首先應(yīng)考慮的病是 BA、周期性麻痹B、格林-巴利綜合征C、癔病性癱瘓D、急性脊髓炎E、重癥肌無力8、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天

12、后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。首先應(yīng)做的檢查是 AA、血鉀測定B、腰穿檢查C、頭部CTD、高位頸椎X線片或MRIE、腦電圖9、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。以上檢查均正常，如何治療適宜 EA、大量皮質(zhì)激素B、大量抗生素C、新斯的明口服D、暗示心理療法E、血漿血換療法10、男性，42歲，近一個月來，在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)56秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查 查無陽性體征，其首先考慮的診斷就是 B A、牙痛B、三叉神經(jīng)痛（第二支）C、三叉神經(jīng)痛（

13、第三支）D、鼻竇炎E、單純感覺性發(fā)作（癲癇）11、男性，42歲，近一個月來，在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)56秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查 查無陽性體征。應(yīng)首先做的輔助檢查是 CA、頭部X線片B、頭部CTC、牙部X線片D、腦電圖E、以上都不是12、54歲的男性，上班時他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹，不應(yīng)有的體征是 DA、左額紋消失B、左眼裂大 C、左鼻唇溝淺D、張口下頜向左偏斜E、左口角下垂？13、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。本病例治療時應(yīng)先用 BA、大量抗生素B、激素C、針灸

14、D、維腦路通E、卡馬西平14、青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射。最可能的診斷是 CA、脊髓出血B、脊髓腫瘤C、急性脊髓炎D、格林-巴利綜合征E、大腦旁腦膜瘤15、青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射。首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是 DA、腰穿腦脊液檢查B、頭部MRIC、頸椎MRID、胸椎MRIE、腰椎MRI16、47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從上往下發(fā)展，近一個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力級，Bab

15、inski右（+）。最可能是 CA、脊髓髓內(nèi)腫瘤B、左髓外硬膜內(nèi)腫瘤C、右髓外硬膜內(nèi)腫瘤D、脊柱結(jié)核E、大腦腫瘤17、47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從上往下發(fā)展，近一個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力級，Babinski右（+）。應(yīng)首先做的檢查是 E A、頭部CTB、C5為中心X線片C、T4為中心X線片D、T7為中心X線片E、T9為中心X線片18、格林-巴利綜合征的病因可能是 DA、病毒感染周圍神經(jīng)B、病毒感染脊髓C、脊髓的自身免疫性炎癥D、周圍神經(jīng)自身 免疫性炎癥E、細菌感染周圍神經(jīng)19、格林-巴利征不常有的表現(xiàn)為 EA、雙側(cè)周圍性面癱B、四肢

16、弛緩性癱C、腱反射弱D、肌肉萎縮E、胸4以下傳導(dǎo)束性痛溫覺障礙20、格林-巴利綜合征腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時間最多見于 CA、起病后一周內(nèi)B、起病后一至二周C、起病后第三周D、起病后一個月 E、起病后二個月21、急性格林巴利綜合征，哪種治療較為適宜DA、大量抗生素靜注B、吡啶斯的明口服C、大量糖皮質(zhì)激素D、血漿交換療法E、氯化鉀口服1角膜反射通路：角膜-三叉N眼支-三叉N半夜神經(jīng)節(jié)-三叉N感覺主核-兩側(cè)面N核-面N-眼輪匝?。ㄈ鍺和面N）2光反射通路：光線-視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-上丘臂-上丘-中腦頂蓋前區(qū)-兩側(cè)EW核-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-節(jié)后纖維-瞳孔括約肌（視N和動眼N）3

17、三叉N麻痹，張口下頜向患側(cè)偏斜4周圍性面癱口角下垂向健側(cè)偏斜5中樞性舌下N麻痹，伸舌偏向健側(cè)，周圍性為向患側(cè)偏可伴有舌肌萎縮、病員說話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于 舌 咽，迷走 ,舌下 等神經(jīng)損害。一、名詞解釋、三偏綜合征:內(nèi)囊損害時，出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲，簡稱三偏綜合征，常見于腦血管病時。、交叉性癱瘓:即同側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓對側(cè)肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現(xiàn)。、脊髓休克：急性脊髓橫貫損害時，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。4、布朗塞卡(Brown-sequard)綜合征：脊髓半橫貫損害時，可出

18、現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓及深感覺缺失，對側(cè)痛溫覺缺失，稱為布朗塞卡綜合征。 1、癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇強直一陣攣發(fā)作(GTCS)若在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識持續(xù)昏迷者。2、jackson 發(fā)作：異常運動從局部開始，沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)移動，臨床表現(xiàn)抽出自手指-腕部-前臂-肘部-肩部-口角-面部逐漸發(fā)展3、Todd癱瘓：是指局限性運動性發(fā)作較嚴(yán)重發(fā)作后，發(fā)作部位遺留下暫時性的癱瘓，稱為Todd癱瘓。、失神發(fā)作：是癲癇癇性發(fā)作的一種表現(xiàn)，以意識障礙為主要表現(xiàn)又分典型和不典型失神二種 1、失語是言語障礙的一個類型。指意識清晰、精神正常

19、、發(fā)音和構(gòu)音器官無障礙的人，由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病損使具說話、聽話、閱讀和寫作能力殘缺或喪失。2、運動性失語：又名Broca失語，由左側(cè)額下回后端方語運動中樞病變引起。 病人不能講話，或只講個簡單的字且不流利，用詞不當(dāng)，對別人的言語能理解。3、Gorstman綜合征: 見于主側(cè)角回的損害，主要表現(xiàn)有計算不能，不能識別手指、左右側(cè)認識不能及書寫不能四個癥狀，有時伴有失讀。4、感覺性失語：又稱wernicke失語系左側(cè)顳上回后部病變所引起，病人不能理解別人與自己的言語，說話雖流利，但內(nèi)容不正常，用詞錯誤，嚴(yán)重時別人也聽不懂其講的話，抄寫能力不變影響。1、基底動脈尖綜合征：基底動脈尖端分出小腦上動

20、脈和大腦后動脈，閉塞后導(dǎo)致眼球運動障礙及瞳孔異常、對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失。（中丘小顳枕）2、腦栓塞：栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致腦動脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。3、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多在小時內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，稱為TIA。 4、Lacunar infarction：稱腔隙性腦梗死，是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等危險因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導(dǎo)致供血動脈腦組織發(fā)生缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。5、Cer

21、ebral infarctio：由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，臨床上包括腦血栓形成和腦栓塞二種主要類型。1、蛋白細胞分離：腦脊液蛋白量增高，而細胞數(shù)正常，稱為蛋白細胞分離，是格林巴利綜合征的特點之一，也可見于脊髓壓迫癥。2、拉塞格(Lasegues)氏征：又名直腿抬高試驗，病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，若在度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱為陽性。，是檢查坐骨神經(jīng)痛的方法之一。 3、貝耳現(xiàn)象：面神經(jīng)麻痹時，患側(cè)眼裂不有閉合，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出現(xiàn)白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。 4、放射性疼痛：神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時，疼痛不

22、僅發(fā)生于刺激局部，且可擴展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，稱為放射性疼痛。5、霍納(Horner)綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征。6、肌無力危象：重癥肌無力患者發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能，危象是重癥肌無力常見的死因 ，肺部感染、藥物、手術(shù)可誘發(fā)危象。 7、痛性抽搐：是三叉神經(jīng)痛的疼痛引起反射性肌抽搐，口角牽向患側(cè)、伴面紅、流淚、流涎，。發(fā)作時主要用卡馬西平，苯妥英鈉等。8、嗜睡為覺醒的減退，是意識障礙的早期表現(xiàn)。病人精神萎靡、動作減少，表情淡漠，常持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但對語言尚有反應(yīng)，能被喚醒，勉強配合檢查

23、及簡單地回答問題，停止刺激即又入睡。9、齒輪樣強直錐體外系病變產(chǎn)生伸肌屈肌張力都增高，各個方向被動運動時阻力齒輪樣肌張力增高伴震顫。10、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，身體前屈，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，極易跌倒，狀以慌張而得名。11、眼球震顫: 為眼球不自主，有節(jié)律的來回振蕩，方向可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)或混合性。多數(shù)在向某一方向注視時出現(xiàn)。多見于前庭及小腦病變。12、感覺過敏: 為感覺障礙的一種類型，屬刺激性癥狀，指輕微刺激引起強烈感覺。13、昂伯氏征：又稱閉目難立征，是檢查平衡性共濟失調(diào)的一種方法，檢查時囑病人雙足并攏站立，兩手向前平伸

24、、閉眼。傾斜欲倒者判斷為陽性，小腦外部病變易向后傾倒，一側(cè)半球病變向患側(cè)傾倒。一、問答題：（每題分，共分）、一般腦脊液化驗檢查包括哪些內(nèi)容？寫出各項正常值包括腦脊液壓力：80180mm水柱(0.781.76KPa)，Queckenstedt試驗（壓頸試驗）：又稱奎肯試驗，腰穿時用手或血壓計袖袋壓迫雙側(cè)頸靜脈是顱內(nèi)靜脈充血，觀察顱內(nèi)壓升降情況。顱內(nèi)壓高或懷疑顱窩腫瘤禁行，細胞數(shù)：白細胞05106L，紅血球為0、蛋白：0.150.45gL、糖、：: 2.54.4mmolL氯化物120130mmolL。、癲癇發(fā)作有哪些類型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？ 部分性發(fā)作單純部分性，復(fù)雜部分性，部分性發(fā)

25、作繼發(fā)為全面性發(fā)作?？R西平全面性發(fā)作強直一陣攣發(fā)作（GTCS）、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作、失張力性發(fā)作。丙戊酸未分類發(fā)作、分別說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療原則。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是以止痛為目的，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無效時可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。面神經(jīng)炎的治療改善面N局部血流，減輕水腫，緩解受壓，促功能恢復(fù)?？杀M早使用強的松，理療，角膜保護措施，恢復(fù)期應(yīng)進行面肌的被動和主動運動鍛煉，理療和針灸等。（沒講）、試述坐骨神經(jīng)痛的最常見病因，主要的癥狀及體征，以及主要的保守治療方法。坐骨神經(jīng)痛的最常見原因是腰椎間盤突出。主要癥狀和體征有從腰部

26、、臀部開始，向股部后，及小腿后外側(cè)，足外側(cè)放射的放射性疼痛；沿坐骨神經(jīng)有壓痛；行走，活動及牽拉坐骨神經(jīng)(Laseque征)可使疼痛加??； 踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺障礙等。該原因致疼痛還有一個特點即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時疼痛加劇。、試述左側(cè)大腦中動脈皮層支（淺支）閉塞時的臨床表現(xiàn)。 皮質(zhì)支：上部分閉塞導(dǎo)致對側(cè)面部、上下肢癱瘓（下肢輕）和感覺缺失 伴有broca和體像障礙通常沒有意識障礙、病員男歲，因左肋緣疼痛月，左下肢無力月入院。查體：左肋緣區(qū)痛覺減退，右臍以下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力，伴肌張力增高，腱反射抗進，左側(cè)Babinskis征(+)。請討論定位診斷及進一步檢查的方

27、法。定位在左側(cè)胸脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。根據(jù)左肋緣疼痛；左肋緣區(qū)痛覺減退；右胳以下痛覺減退，定位在左胸有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退， 右下肢感覺減退，故為髓外。進一步檢查方法，脊柱以胸、為中心照片，了解骨質(zhì)改變；腰穿并作Queckenstedt試驗了解有無椎管梗阻，腦脊液有無蛋白增加；椎管造影或MR,了解病變的準(zhǔn)確部位和可能的性質(zhì)。7、簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有 突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐； 腦膜刺激征陽性； 腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。 無明顯局灶神經(jīng)癥（與腦出血重要鑒別點） CT

28、顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。治療原則是防止再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。8、試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有（急癱麻尿） 病前數(shù)天或周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；起病較急 運動障礙：早期為脊髓休克表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌張力低。腱反射消失，病理反射陰性。2-4周后進入恢復(fù)期，變現(xiàn)為肌張力腱反射增高，出現(xiàn)病理反射，肌力恢復(fù)始于遠端逐漸上移 感覺障礙：節(jié)段以下所有感覺喪失，在確實平面上緣可有感覺過敏或束帶感，隨病情恢復(fù)感覺平面下移，較運動功能恢復(fù)的慢。 自主神經(jīng)：早期為尿潴留，無張力性神經(jīng)源性膀胱，充盈性尿失禁。隨著功能恢

29、復(fù)，反射性神經(jīng)源性膀胱，充溢性尿失禁。9、試述抗癲癇藥物的使用原則?？拱d癇藥物使用原則是： 確定是否用藥：半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者 正確選擇藥物 藥物的用法：苯妥英鈉常規(guī)劑量無效時增加劑量極易中毒；丙戊酸治療范圍大；卡馬西平自身誘導(dǎo)作用代謝逐漸加快，半衰期縮短，需逐漸加量。 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：檢查肝腎功能和血尿常規(guī)。多數(shù)抗癲癇藥物為堿性，飯后服藥科減輕胃腸道反應(yīng)。較大劑量于睡前服用可減少白天鎮(zhèn)靜作用。 盡可能單藥治療：最低有效劑量 合理的聯(lián)合治療：最低程度增加不良反應(yīng)前提下，獲得最大限度地發(fā)作控制。 增藥可以適當(dāng)快，降低藥物一定要慢；長期服用不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)10、格林巴利綜

30、合征的診斷依據(jù)是什么？ 前驅(qū)感染，急性，進行性加重，2周左右到高峰 對稱性肢體和腦神經(jīng)支配肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射消失 可伴有輕度感覺障礙（手套-襪套樣）和自主N癥狀 腦脊液出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象 電生理檢查提示遠端運動N傳導(dǎo)潛伏期延長、傳導(dǎo)速度減慢 病程自限性11、脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些高頸髓： 四肢呈上運動N元癱瘓 平面以下各種感覺缺失，常伴有枕部疼痛及頭部活動受限，括約肌障礙 四肢軀干多無汗頸髓 上肢呈下運動N元癱瘓，下肢呈上運動N元癱瘓 平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙 可有horner胸髓： 下肢呈上運動N元癱瘓平面以下各種感覺缺失，受

31、損階段有束帶感，括約肌障礙11、病案患者王，男性，60歲。因四肢不自主抖動伴運動不靈活7年入院。 該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛及輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，伴有左膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，以致終日震顫不止，情緒緊張時加劇，入睡后消失。與此同時，患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚，生活不能自理。既往史 身體健康，無頭部外傷史，無藥物過敏、煤氣中毒史，無結(jié)核、肝炎、腦炎及腦膜炎等病史。無煙酒嗜好，否認家族中有類似疾病者。神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢

32、查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。動作遲緩，起步艱難，有典型的慌張步態(tài)。輔助檢查 血常規(guī)檢查正常。類風(fēng)濕因子陰性。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。請做出定性診斷，并說明診斷依據(jù)。該病的早期階段，常用的治療藥物有哪幾類？答案：考慮臨床診斷為帕金森病。該患者為老年男性，主要表現(xiàn)為震顫、四肢強直，查體面具臉、雙手呈搓丸樣動作，肌張力呈齒輪樣強直，走路慌張步態(tài)，為典型的帕金森病的表現(xiàn)。該病主要表現(xiàn)為運動系統(tǒng)功能障礙，自主

33、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙也是本病特點之一，可以表現(xiàn)為唾液腺和皮脂腺分泌增多，約1/3病人有肢體疼痛，患者常有不同程度的智能障礙，后期可呈嚴(yán)重癡呆。a,抗膽堿能藥：苯海索b金剛烷胺c復(fù)方左旋多巴d多巴胺受體激動體 ：非麥角類e單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭f COMT（兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶）：恩他卡朋，托卡朋12、動眼神經(jīng)癱瘓的臨床表現(xiàn)是什么？常見原因有哪些？完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂。眼球向外下斜視，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失。常見于顱內(nèi)動脈瘤，結(jié)核性腦膜炎，顱底腫瘤13、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？缺血性腦血管病出血性腦血管病腦血栓形成腦栓塞

34、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡老年（60歲以上）青壯年中老年（50-60歲）各年齡組均有常見病因動脈粥樣硬化心臟病、瓣膜病高血壓動脈瘤、血管畸形起病情況安靜休息時不定活動激動時活動激動時發(fā)病緩急較緩（小時、日）最急（秒、分）急（分、小時）急（分）頭痛和嘔吐多無多無常有，早期嘔吐劇烈頭痛意識障礙多無或較輕多無或較輕常有，進行性加重?zé)o或有譫妄局灶體征（偏癱、失語、腦神經(jīng)麻痹等）明顯，常成為患者主訴明顯，常成為患者主訴常有，但患者意識不清，不能訴述或不易檢查常無，或偶有輕偏癱及動眼神經(jīng)麻痹腦膜刺激征多無多無可有明顯TIA史多見無少見無高血壓病史有或無無常見無腦脊液多正常多正常血性、壓力高血性、壓力高C

35、T腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高密度區(qū)缺血性與出血性腦血管病的區(qū)別主要是：前者發(fā)病較急，后者急驟； 前者安靜發(fā)病，后者多在活動時發(fā)病； 前者頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯 前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性； 腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性； CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。14、病例分析：（分）男，歲，天前早餐時出現(xiàn)頭昏，半小時后不能講話，繼之右上肢無力，并逐漸加重，來院急診。檢查、神志清楚，說不出話，也聽不懂別人講話，口角歪向左側(cè)，伸舌偏右，右上肢肌力肌張力增高、反射活躍，右下肢。雙側(cè)痛覺存在，右下肢巴彬氏征陽性，頸軟。急診當(dāng)天CT未見異常。入院后檢查：

36、生命體征正常、心肺肝脾正常，神經(jīng)體征同前。請討論定位診斷和定性診斷，并說明診斷依據(jù)。答：【定位診斷：左額葉后部】 運動性失語，說不出話感覺性失語，聽不懂話。 右側(cè)偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。 【定性診斷：腦梗塞】 早晨安靜發(fā)病，且比較急。 一側(cè)代體征 頭痛嘔吐和意識障礙無，頸軟，即無高顱壓表現(xiàn)。 發(fā)病當(dāng)天正?？膳懦鲅?。 天未恢復(fù)可排除TIA。15什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？、全面性強直陣攣發(fā)作(GTCS)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理:在給氧，防護的同時，應(yīng)從連控制發(fā)作，首選安定靜注；保持呼吸道通暢；糾正水電解質(zhì)紊亂； 防治

37、腦水腫藥物； 降溫； 抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。16、病案分析病員，男性歲，中午做飯時突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能說話，左側(cè)肢體不能動，立即送來急診。既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1，心率100次/，體溫39,意識不清,淺昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0肌力,右側(cè)反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺,請討論定位及定性診斷以及處理原則。答：【定位：右基底節(jié)區(qū)】依據(jù)：右偏癱，右病理處陽性。右半身痛覺減退。左瞳大 【定性：腦出血】依據(jù)：活動時（做飯）發(fā)病。起病急驟。顱內(nèi)壓增高之全腦癥狀：嘔吐、昏迷。高血壓史，起病時血壓高。 【處

38、理原則：】可作進一步明確診斷。診斷明確后的治療原則是安靜臥床，脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防治繼續(xù)出血、上、下運動神經(jīng)元癱瘓如何鑒別？臨床特點上運動神經(jīng)元癱瘓/中樞性癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓/周圍性癱瘓病損部位腦、脊髓前角、前根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和四肢癱多局限，個別幾個肌群受累肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓肌萎縮無，可見輕度廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙多無常有。

39、17、請描述震顫麻痹三大癥狀的主要特征。靜止性震顫：開始于一側(cè)上肢，逐漸累積同側(cè)下肢，再波及對側(cè)上下肢，緊張或激動時加劇，入睡消失。肌強直：慌張步態(tài)運動遲緩：面具臉，小字征18、病案：患者、男、歲，因“左側(cè)肢體無力，麻木，吐詞不清天”入院。天前晚飯后乘涼時突感左側(cè)肢體麻木，無力，不穩(wěn)，吐詞不清，無頭痛及嘔吐，經(jīng)治療無緩解而入院。既往有高血病史（具體不詳），無糖尿病史，嗜煙酒，家族史（一）。查體：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,體型偏胖,左眼白內(nèi)障,心、肺、 腹(一)。神經(jīng)系統(tǒng)：言語吶吃，偏癱步態(tài)，右眼底動脈變細，伸舌向左偏斜，左側(cè)肢體肌力，左側(cè)感覺正常，左側(cè)上、下肢腱反射較右

40、側(cè)活躍，左側(cè)Babinski征(+),腦膜刺激征(-)。輔助檢查：甘油三脂：1.2mmol/L,膽固醇：5.9mmol/l，血象正常。請?zhí)岢鲈\斷及治療方案?！径ㄎ辉\斷右大腦半球皮層】依據(jù)：左偏癱（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活躍，病量征陽性）?！径ㄐ再Y料腦梗塞】依據(jù)：起病急 休息時（安靜時）發(fā)病 無高顱壓表現(xiàn)及倉腦癥狀，腦膜刺激征陰性【治療方案：】、臥床休息，防治各種并發(fā)癥、增加血流量，改善血循環(huán)稀釋療法用低右靜滴罌粟鹼素擴張腦血管、抗血栓療法使用肝素，華法令等抗凝劑尿激酶等流血栓劑報早期使用、控制腦水腫用有腦水腫時、其它腦保護劑、高壓氧、中草藥、手術(shù)等酌情考慮。19病案、病員，男，歲。因右側(cè)肢體無力小時入急診室，一小時前看電視時突然倒地，右側(cè)肢體無力，意識清楚，不能言語，常用左手觸摸左側(cè)頭部，立即被送來急診室。查體：BP28/12KPa，(210/