預(yù)防醫(yī)學(xué)之緒論

1、緒 論主要內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生的概念；預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容、特點(diǎn)與研究方法；預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史；醫(yī)學(xué)模式的演變及意義；我國(guó)的衛(wèi)生工作方針及預(yù)防策略；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生的概念（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境-人群-健康為模式，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制各種影響健康的因素，探討、制定并實(shí)施相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施，達(dá)到防制疾病、促進(jìn)和維護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命、提高勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量目的的學(xué)科群。 兩個(gè)概念：生命質(zhì)量與生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)概念：生命質(zhì)量與生活質(zhì)量 生命質(zhì)量：指生命體的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能的 優(yōu)劣程度及其生存、

2、繁衍、發(fā)展 的能力，是一個(gè)生理學(xué)概念，它 與生活質(zhì)量概念不盡相同。生活質(zhì)量：指人在社會(huì)環(huán)境中生存的狀態(tài)以及 享受物質(zhì)文化生活的程度、實(shí)現(xiàn)自 我需要的層次高低等，它是一個(gè)社 會(huì)學(xué)概念。低層中層高層參考譯名生存質(zhì)量 生活質(zhì)量 (狹義)生命質(zhì)量需求層次生理(食、睡、性) 維持生存 生理、安全 愛(ài)與隸屬、尊重生理、安全、愛(ài)與隸屬、 尊重、自我實(shí)現(xiàn)主要應(yīng)用 領(lǐng)域 醫(yī)學(xué) 社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)綜合領(lǐng)域生命質(zhì)量(廣義)的三個(gè)層次n低層強(qiáng)調(diào)的是維持生存，保持軀體完好，消除病痛以及為維持生存所需的基本功能，主要面向病人。n這個(gè)層次的研究可翻譯為生存質(zhì)量，其內(nèi)涵可界定為病人對(duì)其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的在軀體、心理

3、、社會(huì)地位和作用上的影響的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)。n第二層次不僅維持生存，而且強(qiáng)調(diào)生活豐富、心情舒暢和與社會(huì)和諧，即生活得好，其看重的是生活的內(nèi)容。n這個(gè)層次的研究主要面向沒(méi)有疾病威脅生命的一般人群，是社會(huì)學(xué)和預(yù)防保健醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一，可翻譯為生活質(zhì)量。其內(nèi)涵可界定為人類對(duì)其生活的自然、社會(huì)條件以及其自身狀況的主觀評(píng)價(jià)和體驗(yàn)，亦即對(duì)其整個(gè)生活條件和狀況（物質(zhì)的和精神文化的）的主觀滿意度評(píng)價(jià)。因此，其構(gòu)成內(nèi)容應(yīng)包括生活的各個(gè)層面，測(cè)評(píng)的目的往往在于綜合反映社會(huì)發(fā)展情況、探討生活質(zhì)量影響因素等。n第三層次不但強(qiáng)調(diào)前二者，而且還看重自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和對(duì)社會(huì)的作用，可譯為生命質(zhì)量。其內(nèi)涵可采用WHO的界定

4、，即不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。 探索影響健康的危險(xiǎn)因素探索影響健康的危險(xiǎn)因素 尋找危險(xiǎn)因素的研究方法尋找危險(xiǎn)因素的研究方法 提出控制危險(xiǎn)因素的策略與措施提出控制危險(xiǎn)因素的策略與措施 （1）探索影響健康的危險(xiǎn)因素）探索影響健康的危險(xiǎn)因素 美國(guó)學(xué)者德威爾將影響健康的因素歸納為4類12項(xiàng)(圖1-1)。4類危險(xiǎn)因素與死因關(guān)系的百分比： 生活方式和行為：3749; 生物學(xué)因素：2332; 環(huán)境因素：1719; 衛(wèi)生服務(wù)：10。（2 2）尋找危險(xiǎn)因素的研究方法）尋找危險(xiǎn)因素的研究方法

5、n主要采用流行病學(xué)(epidemiology)和統(tǒng)計(jì)學(xué)(statistics)方法進(jìn)行研究與評(píng)價(jià) 。（3）提出控制危險(xiǎn)因素的策略與措施）提出控制危險(xiǎn)因素的策略與措施以證據(jù)為基礎(chǔ)，提出控制危險(xiǎn)因素、防制疾病和損傷、促進(jìn)和維護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命、提高勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量的策略與措施。 3、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)研究對(duì)象包括個(gè)體及群體，重點(diǎn)是群體。突出預(yù)防為主的觀念，著眼環(huán)境（工作、生活、社會(huì)環(huán)境) ，面向群體，提倡標(biāo)本兼顧的三級(jí)預(yù)防措施。（3）采用的預(yù)防對(duì)策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。（4）研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合。4.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法調(diào)查方法實(shí)驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法社

6、會(huì)學(xué)方法（二）公共衛(wèi)生的定義（二）公共衛(wèi)生的定義公共衛(wèi)生(public health)是為了保護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人們的健康。是通過(guò)集體的或社會(huì)的行動(dòng)，維持和促進(jìn)公眾健康的科學(xué)、技能和信仰的集合體。公共衛(wèi)生是一項(xiàng)制度、一門學(xué)科、一種實(shí)踐。公共衛(wèi)生的使命是：預(yù)防疾??；保護(hù)環(huán)境；預(yù)防意外傷害；健康促進(jìn)；災(zāi)難事故的應(yīng)急處理；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1古代預(yù)防思想古代預(yù)防思想內(nèi)經(jīng)首篇上古天真論闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施；次篇素問(wèn)四氣調(diào)神大論進(jìn)一步指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。盡管中醫(yī)“

7、治未病”思想被國(guó)際上稱為最先進(jìn)、最超前的思想，它將人們的認(rèn)識(shí)帶入“無(wú)病世界”的最高境界，但是，預(yù)防醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)科中尚未形成獨(dú)立學(xué)科。國(guó)外古代預(yù)防思想：國(guó)外古代預(yù)防思想：Hippocrates(公元前460355年)空氣、水和土壤首次闡述環(huán)境因素與疾病的關(guān)系。C.Galen(130200年)繼承并發(fā)展了四體液說(shuō)，提出“精氣說(shuō)”。Edwin Chadwick(18001890年)于1842年發(fā)表關(guān)于英國(guó)工人階級(jí)的衛(wèi)生狀況報(bào)告，促使英國(guó)政府制定公共衛(wèi)生法。L.R.Villerme于1828年就指出，法國(guó)人口死亡率的研究證明了疾病與貧困有著明顯的聯(lián)系，他們?yōu)楝F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。（二）近代實(shí)驗(yàn)

8、階段（二）近代實(shí)驗(yàn)階段n 18世紀(jì)60年代英國(guó)和法國(guó)的工業(yè)發(fā)展促使了科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，如病理學(xué)、微生物學(xué)和生理學(xué)的形成，為預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了實(shí)驗(yàn)的手段。3 3、現(xiàn)代社區(qū)預(yù)防階段、現(xiàn)代社區(qū)預(yù)防階段個(gè)體預(yù)防階段：個(gè)體預(yù)防階段：但當(dāng)時(shí)仍多限于以個(gè)體為對(duì)象進(jìn)行疾病的治療和預(yù)防，主要采取隔離傳染患者、建立檢疫所、船舶檢疫、燒毀污物、管制交通等措施，并且產(chǎn)生了以個(gè)體為對(duì)象進(jìn)行疾病的科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展工業(yè)發(fā)展都市人口增長(zhǎng)傳染病增加了職業(yè)危害群體預(yù)防階段：群體預(yù)防階段：n人類開(kāi)始以個(gè)人衛(wèi)生為主的狀態(tài)進(jìn)入了群體醫(yī)學(xué)的時(shí)代，稱為第1 1次衛(wèi)生大革命。消滅病媒動(dòng)物 處理垃圾糞便 免疫接種 個(gè)體預(yù)防 群體預(yù)防隔離消毒 檢疫

9、監(jiān)測(cè) 重視食物和用水安全 自19世紀(jì)末到20世紀(jì)初，人類在戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病的經(jīng)驗(yàn)中社會(huì)預(yù)防階段：社會(huì)預(yù)防階段： 20世紀(jì)4050年代，北美開(kāi)始強(qiáng)調(diào)包括個(gè)人、家庭和社會(huì)等方面的預(yù)防措施，將個(gè)人攝生防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防措施。但是，由于人類的疾病譜和死因譜發(fā)生了明顯變化，對(duì)于不良的行為生活方式和社會(huì)環(huán)境因素所致的疾病，單純采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)手段難以解決問(wèn)題，從而進(jìn)入社會(huì)預(yù)防階段，稱為第2 2次衛(wèi)生革命。人類預(yù)防階段：人類預(yù)防階段：20世紀(jì)70年代，為了使所有人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平，醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)采用衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生保健服務(wù)和環(huán)境保護(hù)等整體社會(huì)預(yù)防體系對(duì)疾病進(jìn)行區(qū)域性、

10、國(guó)家性以至全球性整體社會(huì)預(yù)防，其組織措施強(qiáng)調(diào)多層次、全方位，包括自我健康、家庭衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生保健、區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃、國(guó)家衛(wèi)生保健戰(zhàn)略與宏觀衛(wèi)生調(diào)控、全球衛(wèi)生保健戰(zhàn)略規(guī)劃行動(dòng)等，使預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)入以全人類為對(duì)象進(jìn)行預(yù)防的時(shí)代，開(kāi)始進(jìn)行第3次衛(wèi)生革命 4預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)宏觀與微觀同時(shí)并進(jìn)研究預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合更加重視心理、精神和行為 因素對(duì)健康的影響在可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略指導(dǎo)下發(fā)展衛(wèi)生保健事業(yè)注重復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)四、醫(yī)學(xué)模式及健康的相關(guān)概念四、醫(yī)學(xué)模式及健康的相關(guān)概念（一）健康與疾病 奔小康，先健康，奔小康，先健康， 沒(méi)有健康，哪來(lái)小康？沒(méi)有健康，哪來(lái)小康？ “健康”的發(fā)展

11、 無(wú)病就是健康 結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用 健康不僅是疾病和體弱的匿跡，而是身心健全社會(huì)幸福的總體狀態(tài) 體 魄 精神 智能 年齡性別 社會(huì)環(huán)境地域情況 平衡或自穩(wěn)狀態(tài) haemeostasis WHO對(duì)健康的定義n“Health is a state of complete physical, mental, and social-well being and not merely the absence of disease of infirmly.”“健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是要有一種健全的身心狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。(一)軀體健康n世界衛(wèi)生組織將軀體健康標(biāo)準(zhǔn)歸結(jié)為

12、世界衛(wèi)生組織將軀體健康標(biāo)準(zhǔn)歸結(jié)為“五五快快”： 吃得快、走得快、說(shuō)得快、睡得快、便得快 以軀體健康為基礎(chǔ)，并高于軀體健康。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為心理健康標(biāo)準(zhǔn)包括以下“三好”： 良好的個(gè)性、良好的處世能力、良好的人際關(guān)系(二)心理健康憂傷的靈使骨枯干，喜樂(lè)的心乃是良藥。 道德健康的最高標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)私奉獻(xiàn)，最低標(biāo)準(zhǔn)是不損害他人，不健康的標(biāo)準(zhǔn)是損人利己或損人不利己。(三)道德健康(四)社會(huì)適應(yīng)健康社會(huì)適應(yīng)健康包括：個(gè)人能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。 一個(gè)人活著要有三個(gè)情趣一個(gè)人活著要有三個(gè)情趣1 1工作情趣工作情趣。熱愛(ài)自己從事的工作。熱愛(ài)自己從事的

13、工作2 2家庭情趣家庭情趣。家和萬(wàn)事興。家和萬(wàn)事興3 3生活情趣生活情趣。要有業(yè)余愛(ài)好。要有業(yè)余愛(ài)好有情趣才能有健康有情趣才能有健康健康“1+0”工程健康事業(yè)財(cái)富愛(ài)好 親情 愛(ài)情健康“1+0”工程健康事業(yè)財(cái)富愛(ài)好 親情 愛(ài)情中醫(yī)健康的標(biāo)準(zhǔn)：1正常的飲食； 2小便一日5-7次； 3大便每日一次，早起時(shí)上； 4睡眠一覺(jué)到天亮；5一年四季頭冷足熱。健康責(zé)任：健康責(zé)任： “為人子女者，不知醫(yī)不足以言孝；為人父母者，不知醫(yī)不足以言慈。” 因此預(yù)防影響健康四個(gè)因素的不良作用已遠(yuǎn)非單純用生物醫(yī)學(xué)方法所能解決。例如，對(duì)糖尿病患者不能只依靠生物化學(xué)的治療方法： 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 藥物療法 自我監(jiān)測(cè)四、我國(guó)的衛(wèi)

14、生工作方針及預(yù)防策略四、我國(guó)的衛(wèi)生工作方針及預(yù)防策略（一）我國(guó)的衛(wèi)生工作方針： “以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。（二）預(yù)防策略與措施（二）預(yù)防策略與措施1 1三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防(three-grade prevention ) (three-grade prevention ) 是以人群為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施 。表1-4 三級(jí)預(yù)防的特點(diǎn)與主要內(nèi)容預(yù)防層次特 點(diǎn)主要內(nèi)容舉 例第一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)促進(jìn)健康范圍廣、工作艱巨、投資

15、少、效益高非特異性措施衛(wèi)生立法、保護(hù)環(huán)境、健康教育與促進(jìn)、保健行為，合理營(yíng)養(yǎng)和改變不良生活行為方式等特異性措施計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)、婚前衛(wèi)生工作、妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健第二級(jí)預(yù)防(臨床前預(yù)防)保護(hù)健康控制疾病發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告定期篩查、自我檢查早期診斷、早期隔離對(duì)高危人群定期進(jìn)行體檢早期治療早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥第三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)恢復(fù)健康促使患者功能恢復(fù)，能參加社會(huì)活動(dòng)防止病殘通過(guò)合理治療，防止病情惡化，防止復(fù)發(fā)，防止合并癥、后遺癥和防止病殘康復(fù)醫(yī)療開(kāi)展功能性康復(fù)及心理康復(fù)，使患者做到心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)，提

16、供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會(huì)，社區(qū)康復(fù)、延長(zhǎng)壽命、臨終關(guān)懷 2 2五層次預(yù)防五層次預(yù)防表1-5 五層次預(yù)防的主要內(nèi)容預(yù)防層次主要內(nèi)容舉 例個(gè)人定期體格檢查和篩檢對(duì)高危人群和特殊人群進(jìn)行定期體檢計(jì)劃免疫和藥物預(yù)防定期為兒童接種卡介苗以預(yù)防結(jié)核健康的行為和生活方式合理膳食家庭居室環(huán)境要經(jīng)常保持居室干燥、通風(fēng)良好飲食習(xí)慣滿足合理營(yíng)養(yǎng)的基本要求。文化娛樂(lè)活動(dòng)腦力、體力、娛樂(lè)均要適可而止，不要過(guò)度社區(qū)生活、生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境治理及監(jiān)督風(fēng)俗習(xí)慣要尊重和弘揚(yáng)有利于健康的習(xí)俗，改變不利于健康的陳規(guī)陋習(xí)行為生活方式健康教育；掃除黃、賭、毒等社會(huì)丑惡現(xiàn)象國(guó)家衛(wèi)生立法對(duì)衛(wèi)生違法行為依法追究其衛(wèi)生行政責(zé)任、衛(wèi)生民事責(zé)任和衛(wèi)生

17、刑事責(zé)任衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督；經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督；國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健普及健康教育；改善食品和營(yíng)養(yǎng)供給，提供安全飲用水；創(chuàng)造良好的生活環(huán)境；開(kāi)展婦幼保健和計(jì)劃生育；傳染病的預(yù)防接種；預(yù)防與控制地方?。怀Ｒ?jiàn)病傷的有效處理；提供基本藥物3 3中醫(yī)的預(yù)防思想中醫(yī)的預(yù)防思想（1）未病先防：）未病先防：（2）欲病救萌：）欲病救萌：（3）既病防變）既病防變（4）瘥后防復(fù)：）瘥后防復(fù)：未病先防：未病先防：n 即通過(guò)各種“內(nèi)養(yǎng)外防”的綜合調(diào)攝措施，慎避外來(lái)虛邪賊風(fēng)的侵害，調(diào)攝補(bǔ)養(yǎng)體內(nèi)的精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛。這種防患于未然的“治未病”觀念，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)中最寶貴、最值得重視的思想。（2）欲病

18、救萌n 指在疾病尚未發(fā)生，但已經(jīng)出現(xiàn)某些先兆，或疾病已經(jīng)處于萌芽狀態(tài)時(shí)，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，及時(shí)把疾病消滅或控制在萌芽狀態(tài)，使體質(zhì)趨于平和。（3）既病防變：）既病防變：n 是在疾病發(fā)生的初期，及時(shí)采取各種措施，預(yù)防病情的蔓延和惡化。在立足于已病防變的各種預(yù)防疾病蔓延和惡化的措施中，既有藥物、針灸等治療手段，亦包括飲食宜忌、慎避風(fēng)寒等諸多調(diào)養(yǎng)法則，如病中飲食忌口。瘥后防復(fù)：瘥后防復(fù)：n 瘥(cu)指患病初愈，“瘥后”即指疾病初愈至完全恢復(fù)正常健康狀態(tài)的一段時(shí)間。瘥后機(jī)體陰陽(yáng)平衡尚未穩(wěn)定鞏固，正氣尚未健旺，臟腑功能活動(dòng)未恢復(fù)正常，余邪可能稽留未清，此時(shí)若不慎為預(yù)防，則舊病容易復(fù)發(fā)，或重新感邪而再發(fā)它病。因此，在瘥后正氣尚未復(fù)原的情況下，生活起居應(yīng)有規(guī)律，注意生活調(diào)攝，避免勞力及勞心過(guò)度，慎戒房勞、慎戒喜怒過(guò)度以及悲憂太甚等過(guò)度的情志刺激，從而避免疾病的復(fù)發(fā)。第二節(jié)、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的第二節(jié)、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的1明確醫(yī)學(xué)的目的與人文價(jià)值明確醫(yī)學(xué)的目的與人文價(jià)值n醫(yī)學(xué)的目的代表著醫(yī)學(xué)的