甲亢病人的圍手術(shù)期護(hù)理

1、 常見膽囊結(jié)石手術(shù)的護(hù)理常見膽囊結(jié)石手術(shù)的護(hù)理 普外一 唐文雅膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石手術(shù)治療手術(shù)治療切膽手術(shù)保膽手術(shù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥( (甲亢甲亢) )甲狀腺激素分泌過多甲狀腺激素分泌過多代謝率增高代謝率增高 神經(jīng)興奮性增高神經(jīng)興奮性增高 糖尿病糖尿病血糖血糖符史典符史典.524 .524 例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析J.J.海南醫(yī)學(xué)，海南醫(yī)學(xué)，20032003，1414（1111）：）：9898(1) 雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大；(2) 性情急躁、容易激動(dòng)；(3) 食欲亢進(jìn)，體重下降；(4) 心悸；(5) 怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；(6) 眼突；(7) 血

2、清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。(8) 24小時(shí)及131碘率 45%或3小時(shí)吸131碘率 30%者。(9) 其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。其中其中(1) + (7) (1) + (7) 再加任何項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。再加任何項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。 抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長(zhǎng)（至少-年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。 在美國是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。 甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭(zhēng)論。v通常需切除腺體的通常需切除腺體的808090 %90 %，

3、并，并同時(shí)切除同時(shí)切除峽部峽部；v國內(nèi)學(xué)者李宇鴻等研究結(jié)論國內(nèi)學(xué)者李宇鴻等研究結(jié)論認(rèn)為認(rèn)為殘留率殘留率應(yīng)應(yīng)在在13.49%13.49%10.63% 10.63% 之間之間；v根據(jù)患者年齡、腺體大小、病情輕重適當(dāng)根據(jù)患者年齡、腺體大小、病情輕重適當(dāng)調(diào)整調(diào)整。 心理護(hù)理飲食護(hù)理活動(dòng)、休息術(shù)前一周戒煙,防止受涼感冒術(shù)前體位訓(xùn)練 測(cè)基礎(chǔ)代謝率 術(shù)前用藥 李盛彬李盛彬. .甲亢手術(shù)病人心理緊張因素分析和對(duì)策甲亢手術(shù)病人心理緊張因素分析和對(duì)策J.J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，20032003，9 9（9 9）：）： 125125 q高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富

4、 食物食物q多喝水多喝水q禁忌食用刺激性飲料和食物禁忌食用刺激性飲料和食物, ,如濃茶、如濃茶、咖啡咖啡, ,煙酒、辛辣食物煙酒、辛辣食物q術(shù)前術(shù)前周開始周開始q取仰臥位取仰臥位，雙肩墊雙肩墊202030cm30cm高軟枕高軟枕q暴露頸部暴露頸部q次次/ /，持續(xù)持續(xù)3030分鐘左右分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1 12 2 小時(shí)小時(shí)，以耐以耐受手術(shù)時(shí)的過伸體位受手術(shù)時(shí)的過伸體位張小華張小華. .甲亢患者術(shù)前體位訓(xùn)練的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)甲亢患者術(shù)前體位訓(xùn)練的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)J.J.海軍醫(yī)學(xué)雜志，海軍醫(yī)學(xué)雜志，20042004，2525（3 3）：）：228228 碘碘 劑劑 1923 1

5、923 年年P(guān)lummerPlummer使使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降, ,手術(shù)死亡率也降到手術(shù)死亡率也降到% %以下以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床碘劑的用量、服用的時(shí)間及服用的方法仍存在頗多的爭(zhēng)碘劑的用量、服用的時(shí)間及服用的方法仍存在頗多的爭(zhēng)議議傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由第一日每次由滴開始滴開始，逐日每逐日每次增加一滴次增加一滴，至每次至每次滴為止滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑 體位 飲食保持口腔清潔

6、和呼吸道通暢觀察頸部切口滲血及呼吸情況 術(shù)后服碘 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后兩天內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛術(shù)后兩天內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等等( (均含較均含較高蛋白高蛋白，有利于傷口愈合有利于傷口愈合）。）。同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類食物同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類食物, ,多吃蔬菜、多吃蔬菜、水果等。水果等。 v吃流質(zhì)食物吃流質(zhì)食物，不需咀嚼不需咀嚼，可以減少頸部活可以減少頸部活動(dòng)動(dòng)，減輕傷口疼痛減輕傷口疼痛，也可避免加重傷口內(nèi)也可避免加重傷口內(nèi)的滲血的滲血；v冷流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí)冷流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí)，有利于微小血管的收有利于微小血管的

7、收縮縮，可止住傷口滲血。可止住傷口滲血。觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術(shù)后12h內(nèi)，一般引流量不多，不超過100ml，創(chuàng)口無腫脹。若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹，切口大量滲血，吸氣費(fèi)力，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征應(yīng)迅速拆除縫線，敞開傷口，止血，必要時(shí)送手術(shù)室徹底止血。 原因：原因： 手術(shù)時(shí)止血不徹底、手術(shù)時(shí)止血不徹底、 血管結(jié)扎不牢而脫落、血管結(jié)扎不牢而脫落、 引流不暢等。引流不暢等。服用復(fù)方碘化鉀溶液服用復(fù)方碘化鉀溶液1010滴滴/ /次，次，3 3次次/d /d 7d7d，同，同時(shí)繼續(xù)口服心得安時(shí)繼續(xù)口服心得安7d7d。傳統(tǒng)方法要求術(shù)后應(yīng)遞減服碘劑。傳統(tǒng)方法要求術(shù)后應(yīng)遞減服碘劑。有報(bào)道認(rèn)為手術(shù)已切除

8、了大部分的腺體，創(chuàng)面有報(bào)道認(rèn)為手術(shù)已切除了大部分的腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時(shí)相對(duì)缺血狀態(tài)，又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時(shí)相對(duì)缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時(shí)服用碘劑抑制激素分激素分泌亦減低，所以此時(shí)服用碘劑抑制激素分泌實(shí)無必要，病人術(shù)后不再服碘，未見有甲狀腺泌實(shí)無必要，病人術(shù)后不再服碘，未見有甲狀腺危象發(fā)生。危象發(fā)生。 呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要原因有切口內(nèi)血腫 壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞等。 聲音嘶啞、失音聲音嘶啞、失音 可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經(jīng)損傷而引起。誤咽誤咽 因喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷所致。 手足抽搐手足抽搐 常因甲狀旁

9、腺被誤切或受挫傷血流供應(yīng)受累而引起，癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后23天，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。甲狀腺甲狀腺危象危象 常在手術(shù)后1236h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超過120 次） 、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常很快死亡。 詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無滲血、頸部?jī)蓚?cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大；切口有無滲血、頸部?jī)蓚?cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對(duì)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注

10、意保持引流管引流通暢，對(duì)術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵(lì)病人輕輕地將術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵(lì)病人輕輕地將痰咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。痰咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。 病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進(jìn)行性呼吸困難、口能忍受，繼而進(jìn)行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測(cè)定注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測(cè)定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄血磷、血鈣，

11、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素糖酸鈣和維生素D D3 3，重者立即靜注，重者立即靜注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時(shí)可按醫(yī)囑，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。給予冬眠藥物靜滴?？刂迫忸悺⑴Ｄ?、蛋類等含磷高控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。綠色蔬菜。 甲狀腺危象其發(fā)生率約甲狀腺危象其發(fā)生率約5 %5 %多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后121236h 36h 內(nèi)內(nèi)死亡率約死亡率約20 %20 %30 % 30 % 術(shù)前準(zhǔn)備不滿意術(shù)前準(zhǔn)備不滿意, ,服

12、碘時(shí)間過長(zhǎng)服碘時(shí)間過長(zhǎng), ,或服碘劑不正規(guī)或服碘劑不正規(guī), ,術(shù)中出血較多術(shù)中出血較多, ,手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后某些并發(fā)癥等均可誘發(fā)甲狀腺危象間長(zhǎng)及術(shù)后某些并發(fā)癥等均可誘發(fā)甲狀腺危象有人把甲狀腺危象分為二期有人把甲狀腺危象分為二期: : 凡體溫在凡體溫在39 39 以下以下, ,脈率在脈率在140 140 次次/ min / min 以下為危象前期；體溫在以下為危象前期；體溫在39 39 以上以上, ,脈率在脈率在140 140 次次/ min / min 以上為危象期。以上為危象期。術(shù)后病人常規(guī)使用地塞米松術(shù)后病人常規(guī)使用地塞米松10mg10mg20mg/ d ,20mg/ d ,靜脈滴注

13、靜脈滴注2 23d3d是防止甲狀是防止甲狀腺危象發(fā)生的有效方法。腺危象發(fā)生的有效方法。 正確處理包括口服或靜滴大劑量碘劑、氫化考的正確處理包括口服或靜滴大劑量碘劑、氫化考的松、心得安，肌注利血平、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等。松、心得安，肌注利血平、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等。 心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 病情觀察指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 日?；顒?dòng)及睡眠指導(dǎo) 復(fù)查指導(dǎo) q如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。q術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療

14、、針灸及藥物治療，一般藥物治療，一般3 36 6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。q若病人出現(xiàn)言語行動(dòng)緩慢、表情淡漠、記憶若病人出現(xiàn)言語行動(dòng)緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退腺功能減退( (甲減甲減) )的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)向病人做好的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的，應(yīng)解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。一般甲亢手術(shù)后一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食還要避免暴飲暴食致使致使體體重增加引起肥胖重增加引起肥胖。如術(shù)后