DDH發(fā)育性髖關節(jié)脫位

1、Case1. 女，女，23M，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱臀紋不對稱一周一周 骨盆平片：左股骨頭向外上方脫出，不位于內下區(qū)（Perkin氏方格），左側申通氏（Shenton）線不連續(xù)；左側股骨頭骨骺發(fā)育較對側偏小，相應髖臼頂發(fā)育不良，髖臼角加大，約45。 診斷：左髖關節(jié)發(fā)育不良左髖關節(jié)發(fā)育不良。Case2.女，女，23M，因，因步態(tài)異常步態(tài)異常就診。就診。 骨盆正位片（骨盆不正）：雙髖臼較淺，髖臼角增大，目前雙側股骨頭骨骺基本對稱，兩側股骨頭骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格內，余無異常。 雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良?？梢姼攀龈攀?發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良又叫先天

2、性髖關節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.38。發(fā)病機制尚不明確。(可能原因有：韌帶松弛；臀位產；出生后的包裹方式不當) 女性發(fā)病率約為男性46倍。10%具有家族史。 單側發(fā)病多于雙側，為2:1，左側多于右側左側多于右側，約為23:1。 有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）分型分型 1.髖關節(jié)發(fā)育不良 X線常以髖臼指數(shù)增大為特征. 2.髖關節(jié)半脫位 該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度 移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大. 3.髖關節(jié)脫位 指髖關節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭

3、已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。 （1）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對稱。 （2）幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對稱，患肢縮短。單側脫位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖”式跛行；雙側脫位呈“鴨步態(tài)”。單側脫位者患側大轉子上移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)查體查體臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增

4、多，加深，不對稱 。（1 1）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在70708080左右，若外左右，若外展在展在50506060為陽性，在為陽性，在40405050為強陽性。大多數(shù)髖關為強陽性。大多數(shù)髖關節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。（2 2）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側對比觀察。后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查

5、需兩側對比觀察。（3 3）AllisAllis征：雙髖屈曲征：雙髖屈曲9090，雙膝充分屈曲時，因髖關節(jié)脫位，雙膝充分屈曲時，因髖關節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側膝關節(jié)低于對側膝關節(jié)，稱使大腿短縮，所以一側膝關節(jié)低于對側膝關節(jié)，稱AllisAllis征陽性征陽性。此征只適用于單側發(fā)病者。此征只適用于單側發(fā)病者。（4 4）OrtolaniOrtolani征：一手握住一側膝關節(jié)或固定骨盆，另一手握住征：一手握住一側膝關節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側下肢，拇指放于大腿內側，其他四指放于大轉子處，向下一側下肢，拇指放于大腿內側，其他四指放于大轉子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨

6、肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產生。如該體征陽性是髖關節(jié)脫位頭通過杠桿作用滑入髖臼而產生。如該體征陽性是髖關節(jié)脫位最可靠體征。最可靠體征。臨床檢查臨床檢查Allis征征 OrtolaniOrtolani征征X線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的X線診斷依據(jù)存在一定困線診斷依據(jù)存在一定困難，對于出生后難，對于出生后 6 個月內的嬰兒，髖關節(jié)超個月內的嬰兒，髖關節(jié)超聲檢查是首選方法。嬰兒出生后聲檢查是首選方法。嬰兒出生后23月內，月內，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查依線檢查依靠股骨頸與髖臼關系來測量。骨化中

7、心出現(xiàn)靠股骨頸與髖臼關系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側髖關節(jié)的骨盆片可以確定后，攝片包括雙側髖關節(jié)的骨盆片可以確定診斷。診斷。髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍取Ｑ仉p側髖臼側髖臼“Y”“Y”型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以歲以上為上為2020。一般認為如超過。一般認為如超過3030則有明顯脫位趨則有明顯脫位趨向，可認髖臼發(fā)育不良。

8、但在診斷上不能單看髖向，可認髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項。臼指數(shù)一項。 X線檢查線檢查髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格 連接兩側髖臼連接兩側髖臼“Y”Y”形軟骨作一水平線形軟骨作一水平線，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個象限，正常股骨頭應位于髖臼分為四個象限，正常股骨頭應位于內下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚內下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形突起（股骨頸喙突）與突起（股骨頸喙突）與PerkinPerkin線的關系線的關系。如股骨頸喙

9、突位于外下或外上象限時。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時，即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全，即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全脫位。脫位側骨化中心常較小。脫位。脫位側骨化中心常較小。 X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格X線檢查線檢查CECE角角 即中心邊緣角。自股骨頭旋轉中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為CECE角。正常時約為角。正常時約為20204040，小于此，小于此度數(shù)說明頭臼關系失常。度數(shù)說明頭臼關系失常。15151919為可疑；少于為可疑；少于

10、1515，甚至負角，表示，甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。股骨頭外移，為脫位或半脫位。 X線檢查線檢查CECE角角X線檢查線檢查ShontonShonton線線 閉孔的上緣正常時應與股骨頸內閉孔的上緣正常時應與股骨頸內側形成一完整的弧線。髖關節(jié)向側形成一完整的弧線。髖關節(jié)向上脫位時，此曲線的完整性受到上脫位時，此曲線的完整性受到破壞，弧線的外側孔高。為最簡破壞，弧線的外側孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 X線檢查線檢查ShontonShonton線線X線檢查線檢查外側線（Calve線） 外側線（Calve線）即髂翼的外側面與股骨頸外側面的弧形連線，正常為連續(xù)的。 ca

11、se 3雙側髖關節(jié)發(fā)育不良雙側髖關節(jié)發(fā)育不良右側髖關節(jié)脫位右側髖關節(jié)脫位超聲檢查超聲檢查: 髖關節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關節(jié)形態(tài)結構、 角及 角測量結果。 其中， 角是用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度， 角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度. 根據(jù) Graf 分類指標將髖關節(jié)分成四型 。標準切面測量標準切面測量角度測量：角度測量：角角 角角 角：基線與骨頂線相交角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切線骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線。軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線。 非手術治療非手術治療 屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復位。復位后用外展支架或石膏固定46個月。同時家長可對患兒患髖進行手法按摩，適當叩擊大轉子部或下肢，使股骨頭對