兒科學(xué)復(fù)習(xí)寶典

1、兒科學(xué)復(fù)習(xí)寶典名詞解釋 人工喂養(yǎng)：由于各種原因，不能由母乳喂養(yǎng)月內(nèi)的嬰兒，完全用配方奶喂養(yǎng)者?；旌衔桂B(yǎng)：母乳量不足，小兒體重增長(zhǎng)不滿(mǎn)意，為滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，添加配方奶粉喂養(yǎng)者。體重低下underweight（W/A）：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，-2SD -3SD者為中度 ，在-3SD以下為重度。意義：此項(xiàng)指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩stunting (H/A)：身高低于同年齡、同性別參照人群值均數(shù)-2SD。2SD-3SD者為中度；在-3SD以下者為重度。意義：此項(xiàng)指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦wasting（W/H）:身高低于同性別、同身高

2、參照人群值均數(shù)-2SD;-2SD-3SD者為中度 ;在-3SD以下者為重度意義：此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。足月兒 (full term infant)37周GA42周(259293天)早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA4000g低出生體重兒（low birth weight, LBW） 1500g BW 2500g極低出生體重兒（very low birth weight, VLBW） 1000gBW1500g超低出生體重兒（extremely low birth weight ，ELBW） BW1000g高危兒 (high risk infant)：已發(fā)生或可能發(fā)生危重

3、疾病而需特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。周期性呼吸:呼吸停止20秒，不伴心率減慢及發(fā)紺呼吸暫停:呼吸停止20秒，伴有心率100次/分及發(fā)紺晚期代謝性酸中毒：表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒。中性溫度：是指使機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分丟失較多，體重逐漸下降，約5-6天降至最低點(diǎn)（小于BW的9%），7-10天左右恢復(fù)到出生體重。新生兒敗血癥（neonatal septicemia）：病原體侵入新生兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒窒息（asphyxia of newborn）：是出生后1分鐘內(nèi)，無(wú)自主呼吸或未能

4、建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒缺氧缺血性腦?。╪eonatal hypoxic-ischemic encephalopathy ,NHIE）：圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。生理性貧血：出生后由于 A. 紅細(xì)胞生成素分泌減少。B. 骨髓暫時(shí)性造血功能降低。C. 胎兒紅細(xì)胞壽命較短。D. 生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加。使紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量逐漸下降，至2至3個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，紅細(xì)胞降至310/L,血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。新生兒溶血?。合抵改缸友筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎夤芟簽檠仔约?xì)胞和炎性介質(zhì)所致的氣道慢性炎癥，表現(xiàn)為反

5、復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽，常在夜間或凌晨發(fā)生。秋季腹瀉:輪狀病毒腸炎引起的腹瀉。小兒腹瀉:由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。肝豆?fàn)詈俗冃裕涸l(fā)性銅代謝缺陷病，為常染色體隱性遺傳，銅沉積在肝、腦、腎和角膜等組織，從而引起的一系列臨床癥狀。咽結(jié)合膜熱：腺病毒引起，多發(fā)生在春夏季，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽炎，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，癥程12周。急性扁桃體炎：病毒所致者在扁桃體表面見(jiàn)到斑點(diǎn)狀白色滲出物，軟腭和咽后壁可見(jiàn)可見(jiàn)小潰瘍，雙側(cè)頰黏膜充血伴散在出血點(diǎn)。鏈球菌所致者高熱、嘔吐、頭痛、腹痛等，吞咽困難，扁桃體呈彌漫

6、性紅腫或同時(shí)顯示濾泡性膿性滲出物。骨髓外造血：出生后當(dāng)遇到感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加是，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或幼稚中性粒細(xì)胞。當(dāng)感染及貧血糾正后恢復(fù)正常。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的貧血，以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和提及治療有效為特點(diǎn)。巨幼紅細(xì)胞貧血：是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，有精神神經(jīng)癥狀。用維生素B12或（和）葉酸治療有效。皰疹性咽

7、峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽。查體可見(jiàn)咽部充血，并有散在灰白色小瘡疹，周?chē)屑t暈，瘡疹破潰后可形成小潰瘍。川崎病:又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。簡(jiǎn)答小兒年齡分期胎兒期 fetal period 精卵結(jié)合出生新生兒期 neonatal period臍帶結(jié)扎28天圍產(chǎn)期 perinatal period孕28周生后7天。嬰兒期 infancy period 出生1周歲幼兒期 toddlerstage 1周歲3周歲學(xué)齡前期 preschool age 3歲入小學(xué)前學(xué)齡期 school age入小學(xué)青春期（1213

8、歲）青春期 adolescence女（1118y）男（1320y）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（1）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（3）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素遺傳因素環(huán)境因素：營(yíng)養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境。小兒體重、身高、頭圍生長(zhǎng)規(guī)律體重估算公式： (8/7年制教材 06年） 312月 （月齡 + 9） /2； 16歲 年齡2 + 8 712歲= （年齡7-5）/2或6月 = 出生體重+月齡0.7 712月 = 6Kg+月齡0.25 212歲 = 年齡2+7（8）身高估算公式： 21

9、2歲年齡 7 + 70cm (8/7年制教材 06年） 或 212歲年齡 5 + 75cm 頭圍：出生34cm，周歲46cm， 2歲48cm新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)：不吃不喝、不哭不鬧、體溫不升、體重不增、不動(dòng)不移、黃疸不退癥狀體征：早期癥狀、體征常不典型 ；食奶減少、溢乳；反應(yīng)差、嗜睡、煩躁不安、不哭；發(fā)熱或體溫不升；面色蒼白或灰暗；體重不增高度警惕：黃疸肝脾大出血傾向休克表現(xiàn)中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫等其他表現(xiàn)；可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等。ABCDE復(fù)蘇方案A（airway） 清理呼吸道B（breathing） 建立呼吸C（circulation）維持正常循環(huán)D（drug

10、s） 藥物治療E（evaluation） 評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體征012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅心率無(wú)小于100大于100彈足底或插鼻管無(wú)反應(yīng)皺眉動(dòng)作哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常哭聲響新生兒敗血癥抗生素用藥原則早用藥：不要等血培養(yǎng)結(jié)果。 合理聯(lián)合用藥：酌情2藥聯(lián)用依藥敏試驗(yàn)調(diào)整。（有效不換藥）靜脈給藥。療程足：血培養(yǎng)陰性，病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)57天；血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少1014天；有并發(fā)癥者3W以上。注意藥物毒副作用。簡(jiǎn)述新生兒生理性黃疸的原因1. 膽紅素生成過(guò)多2. 血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差3. 肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4. 腸肝循環(huán)增加生理性黃疸

11、及特點(diǎn)一般情況良好。足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，但最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到34周。每日血清膽紅素升高221mol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)皮下脂肪減少的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰維D的作用和缺乏的原因維生素D首先在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為25-（OH）D3，再在腎近端小管轉(zhuǎn)化成1,25-（OH）2D3,其作用：1、 促進(jìn)鈣、

12、磷從腸道吸收，促進(jìn)骨鈣沉積2、 增加腎小管對(duì)鈣、磷重吸收3、 促進(jìn)成骨細(xì)胞增值和破骨細(xì)胞分化4、 與PTH、降鈣素對(duì)維持體液和組織的鈣、磷內(nèi)環(huán)境起主要作用。缺乏的原因：日照不足，維生素D攝入不足，生長(zhǎng)過(guò)速，疾病因素，藥物影響。母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患病的原因1、 母乳含有所有類(lèi)型的抗體，初乳中最高2、 乳鐵蛋白，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)3、 溶菌酶殺傷細(xì)菌4、 細(xì)胞成分，免疫活性細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞?？珊铣啥喾N細(xì)胞因子發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。輔食添加原則由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)的需要和消化功能的成熟情況添加，天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)暫緩添加新品種。適時(shí)- 46月合理- 符

13、合嬰兒的生理特點(diǎn)優(yōu)質(zhì)- 營(yíng)養(yǎng)素全面,比例合理,質(zhì)優(yōu)量足- 隨年齡增長(zhǎng)輔食比例漸增加多樣- 種類(lèi)盡可能多樣化,包括糧谷類(lèi).動(dòng)物性.蔬菜水果類(lèi).油脂糖類(lèi)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、降低嬰兒死亡率；2、降低嬰兒的患病率；3、減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性；4、經(jīng)濟(jì)方便，溫度適宜；5、增加母子感情；6、利于嬰兒心理健康，促進(jìn)母親子宮恢復(fù)，減少再孕 。21-三體綜合征臨床表現(xiàn)：智力低下：智商25到50之間；體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小于正常，骨齡落后于年齡，出牙延遲且錯(cuò)位，頭發(fā)細(xì)軟而較少，四肢短，關(guān)節(jié)過(guò)于彎曲，手指粗短，體格生長(zhǎng)發(fā)育遲緩特殊面容：愚笨面容：眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜有內(nèi)眥贅皮，外耳小，硬鄂狹小，

14、舌常伸出口外，流延多伴發(fā)畸形：先天性心臟病、消化道畸形、視力障礙、甲低皮紋特征：通貫手、紋理異常苯丙酮尿癥遺傳特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則遺傳特點(diǎn)：常隱臨床表現(xiàn)：智能發(fā)育落后，毛發(fā)皮膚虹膜色澤變淺，尿汗鼠尿樣臭味治療原則：飲食療法，低苯丙氨酸飲食化腦抗生素使用原則1、 盡早2、 靜脈用藥3、 力爭(zhēng)選藥準(zhǔn)確，易過(guò)血腦屏障，聯(lián)合時(shí)注意相互作用4、 足量、療程適當(dāng)5、 注意藥物毒副作用腎炎性腎病的診斷1、2周內(nèi)分別3次一會(huì)說(shuō)那個(gè)離心尿檢查RBC10個(gè)HPF ，并證實(shí)為腎小球源性血尿者，2、 反復(fù)或持續(xù)高血壓，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。學(xué)齡兒童大于等于13090mmHg,學(xué)齡前兒童大于等于12080mm

15、Hg。3、 腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致4、 持續(xù)低補(bǔ)體血癥以糖皮質(zhì)激素治療的效果將腎病分型1、 激素敏感型：以潑尼松足量治療8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰2、 激素耐藥型：以潑尼松足量治療8周尿蛋白仍陽(yáng)性3、 激素依賴(lài)型：對(duì)激素敏感，但減量或停藥1月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)兩次以上者4、 腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)2周，頻復(fù)發(fā)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次腎病綜合癥的并發(fā)癥：感染：易患各種感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道感染，重者有原發(fā)性腹膜炎。電解質(zhì)紊亂及低血容量：常見(jiàn)低Ca+2、 Na+、K+、Cl-血癥及低血容量休克血栓形成：常見(jiàn)腎靜脈血栓急性腎衰竭腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿，重者出

16、現(xiàn)Fanconi 綜合征腎病綜合癥低蛋白血癥的原因大量蛋白質(zhì)由尿中丟失腎小管對(duì)吸收蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)的丟失超過(guò)了肝臟合成蛋白質(zhì)的速度胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失腎病綜合癥時(shí)水腫的原因低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致液體外滲血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致血容量下降，刺激滲透壓和容量感受器，ADH、腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，心鈉素減少，導(dǎo)致水鈉潴留低血容量導(dǎo)致交感N興奮性，近端腎小管Na+吸收 腎內(nèi)因子改變腎小管管周體液平衡，近曲小管 Na+ 吸收急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)感染2、典型表現(xiàn)：血尿、高血壓、水腫，尿量減少3、嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全急

17、性腎小球腎炎的輔助檢查1、 尿蛋白、血尿、管型尿2、 血沉加快，白細(xì)胞輕度升高或正常3、 ASO，ADNase，ADPNase，Ahase 4、C3降低，8周恢復(fù) 急性腎小球腎炎的診斷前驅(qū)感染：鏈球菌血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C3 ；ASO 缺鐵貧的各階段特點(diǎn)及鐵代謝變化1、鐵減少期：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少2、 紅細(xì)胞生成缺鐵期：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵也不足，但學(xué)換種血紅蛋白的量尚未減少3、 缺鐵性貧血期：出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。左向右分流先心病的共同特征1、 一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有

18、青紫2、 P2增強(qiáng)或亢進(jìn)3、 X線肺野充血，肺門(mén)舞蹈征法洛四聯(lián)癥的畸形：室間隔缺損，右心室流出道梗阻，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚。法洛四聯(lián)癥胸部X線特征：靴型心、肺動(dòng)脈段凹陷、肺門(mén)血管影縮小、主動(dòng)脈影增寬法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：青紫、蹲踞癥狀、杵狀指、陣發(fā)性缺氧發(fā)作、發(fā)育遲緩心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第2、3、4肋間可聞及到級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音， 廣泛傳導(dǎo)，P2減弱或消失。 法洛四聯(lián)癥的并發(fā)癥腦血栓 、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎先心的分類(lèi)及常見(jiàn)病左向右分流：室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損。正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流不出現(xiàn)紫紺。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況，致使肺動(dòng)脈或

19、右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性紫紺。右向左分流：法洛四聯(lián)癥，大動(dòng)脈錯(cuò)位。某些原因致使右心壓力增高并超過(guò)左心，使血液經(jīng)常從右向左分流?；蛘咭虼髣?dòng)脈起源異常使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性紫紺。無(wú)分流型：肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈縮窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)改變1、體循環(huán)量 肺循環(huán)量2、LA、LV增大3、差異性青紫4、動(dòng)脈舒張壓降低-外周血管征陽(yáng)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸部X線特征LA、LV增大、肺動(dòng)脈段突出、肺門(mén)血管影增粗、肺門(mén)舞蹈、主動(dòng)脈影增寬動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促、青紫(差異性青紫)、咳嗽、多消瘦心前區(qū)隆起，胸骨左緣上方雙期震顫，以收縮期明顯，心濁音界

20、擴(kuò)大，胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，于收縮期末最響，P2亢進(jìn)，周?chē)苷麝?yáng)性。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的并發(fā)癥感染性動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈導(dǎo)管鈣化、血栓形成病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)1、 心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥2、 心臟擴(kuò)大3、 心電圖改變：ST-T段改變，傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)速，低電壓，異常Q波4、 CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性 風(fēng)濕熱的診斷指標(biāo)：在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛ASO或其他抗鏈球菌的抗體增高舞蹈病血沉增快CRP陽(yáng)性快速鏈球菌抗原實(shí)

21、驗(yàn)陽(yáng)性環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱既往史近期猩紅熱皮下小節(jié)P-R間期延長(zhǎng)風(fēng)濕熱活動(dòng)性指標(biāo)：1、 體溫不能恢復(fù)正常，體重不增加，易疲勞2、 脈搏快，心率不正常，易有變化3、 血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度不下降或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。川崎病的臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)3840C，持續(xù)1到2周，呈稽留熱型或馳張熱型。2、皮疹：呈向心性、多形性，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮3、粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，口腔咽部粘膜彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌4、肢端變化:手足皮膚廣泛硬性水腫手掌、腳底彌漫性紅斑，膜樣脫屑5、淋巴結(jié)腫大：發(fā)熱時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。

22、位于頸部、枕后或耳后淋巴結(jié)6、次要表現(xiàn)：無(wú)菌性腦膜炎，消化系統(tǒng)表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，咳嗽，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎川崎病的診斷持續(xù)發(fā)熱5天以上結(jié)合膜充血口唇鮮紅、皸裂或楊梅舌手足硬性水腫、掌趾紅斑、指、趾脫皮多形性紅斑狀皮疹頸淋巴結(jié)腫大6條中具備發(fā)熱在內(nèi)的45條即可診斷靜脈補(bǔ)鉀的原則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）補(bǔ)鉀濃度0.20.3（不能超過(guò)0.3 ）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。劑量：一般3-4mmol/kg/d 100300mg/kg/d補(bǔ)液總的原則先快后慢；先鹽后糖；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀具體情況，具體分析解決三定：定量、定性、定時(shí)病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制1、 病毒侵襲小腸上皮細(xì)胞，使細(xì)胞壞死脫落

23、，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉2、 病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高3、 微絨毛破壞造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)（1）秋冬季腹瀉最常見(jiàn)的病原（2）624月嬰幼兒（3）前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、上呼吸道感染（4）先吐后瀉，次多、量多、水多（三多），蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 （5）常伴有水電解質(zhì)紊亂，多為等滲性脫水（6）少數(shù)病例多臟器受累（7）自限性，病程38天 （8）大便鏡檢：脂肪球（+），偶有少量白細(xì)胞（9）病毒抗體

24、、抗原檢測(cè)諾沃克病毒性腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1） 94月為發(fā)病季節(jié)（2）110歲，多見(jiàn)年長(zhǎng)兒和成人（3）腹瀉量中，稀或水樣便（4）伴發(fā)熱、頭痛、肌痛（5）自限性，13天出血性大腸桿菌腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）大便由黃水樣便轉(zhuǎn)為血水便，特殊臭味（2）鏡檢大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞（3）腹痛（4）個(gè)別病例伴溶血尿毒綜合征、血小板減少侵襲性細(xì)菌性腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）全年，多見(jiàn)夏季（2）粘液、膿血便，有腥臭味，腹痛、里急后重（3）嚴(yán)重的中毒癥狀，高熱、意識(shí)改變產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）好發(fā)在夏季（2）大便次多、量多、水多（三多），水樣或蛋花湯樣（3）常伴脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（4）自限

25、性，37天小兒腹瀉的治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥肺炎抗生素使用原則 根據(jù)病原選用敏感藥物， 選用的藥物在肺組織中有較高濃度。 聯(lián)合用藥 足量，足療程，重癥由靜脈給藥。 早期用藥肺炎糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則1、嚴(yán)重喘憋或呼吸困難；2、全身中毒明顯癥狀；3、合并感染中毒性休克，中毒性心肌炎；4 、出現(xiàn)腦水腫；5 、胸膜有滲出：在足量抗生素應(yīng)用的同時(shí)。支原體肺炎的特點(diǎn)亞急性起病，熱型不定；刺激性咳，持續(xù)長(zhǎng)，小嬰兒喘憋 肺部體征常不明顯，少數(shù)可聞干濕啰音 肺門(mén)陰影增濃較突出，支氣管肺炎改變 間質(zhì)性肺炎改變，均一的實(shí)變影革蘭陰性桿菌肺炎的特點(diǎn)多見(jiàn)于新生兒，免疫功能低下及

26、院內(nèi)感染病初有呼吸道癥狀，短期病情加重，中毒癥狀嚴(yán)重體征多變，出現(xiàn)實(shí)變，密集濕啰音X線：結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，小膿腫 金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)起病急 ,弛張高熱；猩紅熱樣皮疹 中毒癥狀明顯 肺部體征出現(xiàn)早,雙肺有中細(xì)濕啰音 易并發(fā)膿胸、膿氣胸 X 線：小片浸潤(rùn)影,小膿腫,肺大泡 ,胸腔積液 腺病毒肺炎特點(diǎn)多見(jiàn)于6月2歲?；舾邿?咳嗽較劇 ,喘憋，全身中毒癥狀重,肺部體征出現(xiàn)晚X線改變?cè)缬诜尾矿w征;片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫，病灶吸收較慢呼吸道合胞病毒肺炎特點(diǎn)多 1歲；中低度發(fā)熱；干咳、喘憋 ,某些全身中毒癥狀較重, 肺部體征出現(xiàn)早, 雙肺叩診鼓音 聽(tīng)診哮鳴音及細(xì)濕啰音X線，肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎环螝饽[

27、結(jié)腦和化腦的特點(diǎn)結(jié)腦化腦壓力 升高升高外觀毛玻璃樣混濁膿樣細(xì)胞數(shù)200500個(gè)，多為淋巴細(xì)胞大于1000，多為中性粒細(xì)胞蛋白質(zhì)升高升高糖 減少減少或消失氯化物 減少可減少其他抗酸染色陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 肺結(jié)核的治療方案1、標(biāo)準(zhǔn)療法：用于原發(fā)性肺結(jié)核，用INH、RFP和（或）PZA。2、兩階段療法：用于嚴(yán)重病例（1）強(qiáng)化治療階段 開(kāi)始用34種殺菌藥。如聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，34個(gè)月。 （2）、鞏固治療階段：聯(lián)用INH和RFP，1218個(gè)月。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的臨床意義 陽(yáng)性反應(yīng)、曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致。、年長(zhǎng)兒無(wú)臨床癥狀而呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示受過(guò)結(jié)核菌感染，但不一定有活動(dòng)性病灶。、

28、嬰幼兒，尤其是1歲以下的小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。、小兒結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)的10mm，增加到10mm，且增加幅度為6mm以上時(shí)，表示新近感染，有活動(dòng)性病灶存在的可能。陰性反應(yīng)、未受過(guò)結(jié)核菌感染，或感染后已生物治愈。、已感染結(jié)核，但尚為產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（初次感染后48周內(nèi)）。、機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制。、結(jié)核菌素失效或技術(shù)上的誤差。接種卡介苗與自然反應(yīng)的區(qū)別接種卡介苗后自然感染 硬結(jié)直徑多為59mm 多為1015mm 硬結(jié)顏色淺紅 深紅 硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不清 較硬、 邊緣清楚陽(yáng)性

29、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，23天即消失較長(zhǎng)，達(dá)710天以上陽(yáng)性反應(yīng)變化明顯逐年減弱傾向,35年內(nèi)逐漸消失短時(shí)間內(nèi)無(wú)減弱傾向,持續(xù)若干年，甚至終生 典型結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：1、早期（前驅(qū)期）：12周，性格改變，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、便秘。2、中期（腦膜刺激期）：頭痛、嘔吐加重。出現(xiàn)腦膜刺激征，嬰幼兒前囟膨隆。顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)肢體癱瘓或偏癱。3、晚期（昏迷期）：癥狀逐漸加重，出現(xiàn)意識(shí)朦朧，半昏迷而進(jìn)入完全昏迷，頻繁驚厥，患兒極度消瘦，成舟狀腹，大便秘結(jié)，水鹽代謝紊亂。嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 年齡1月，常在夜間和清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重、痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效2、 氣管舒張劑治療可使咳嗽

30、發(fā)作緩解（基本診斷條件）3、 有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性（輔助診斷條件）4、 氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（輔助診斷條件）5、 除外其他原因引起的慢性咳嗽。貧血的標(biāo)準(zhǔn)：Hb 145 g/L 新生兒 Hb 90g/L 1到4個(gè)月 Hb 0.05g/kg;血漿白蛋白5.7mmol/L一定程度的水腫大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。激素治療方案短程療法中程療法：療程6個(gè)月者為中程療法。長(zhǎng)程療法：療程 9個(gè)月者為長(zhǎng)程療法。缺鐵性貧血的外周血象和骨髓象外周血象:血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。紅細(xì)胞平均容積(MCV)小于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）小于26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.31，紅細(xì)胞寬度（RDW）升高。網(wǎng)織細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變骨髓象：成增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，細(xì)胞漿少，染色偏藍(lán)，