替考拉寧治療MRSA的Meta分析.

1、替考拉寧治療MRSA感染的Meta分析 學(xué) 生：xxxxx 學(xué) 號：xxxxxxxxx 指導(dǎo)老師：xxxxx背景隨著抗生素的廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥問題日趨嚴(yán)重，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌MRSA的感染性疾病已成為全球性問題。隨著對萬古霉素完全耐藥的VRSA的出現(xiàn)，使治療MRSA 引起的感染性疾病更為棘手。美國于2021年1月4日首次推出了MRSA感染治療指南，但該指南是基于歐美興旺國家抗菌藥物使用現(xiàn)狀與金葡球耐藥流行趨勢而做出的，其中對某些抗菌藥物在MRSA中的作用與地位與我國不太適合，如在我國已廣泛使用的糖肽類藥物替考拉寧在該指南中未提及，而我國大量細(xì)菌耐

2、藥性監(jiān)測結(jié)果說明，替考拉寧對MRSA仍處于高度敏感狀態(tài)。目前，替考拉寧用于MRSA感染的治療的臨床研究很多，但僅限于小規(guī)模的臨床觀察性考察，其療效、平安性及在MRSA感染的治療中的地位如何？本文就此運用Meta分析方法進行研究，旨在為臨床將替考拉寧用于MRSA感染的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 檢索國內(nèi)外 1994至今年發(fā)表的運用替考拉寧治療MRSA感染的臨床對照試驗，應(yīng)用 RevMan 4.2.2 軟件對其進行 meta 分析，結(jié)果指標(biāo)包括臨床總有效率、細(xì)菌去除率、不良反響發(fā)生率。 檢索策略中文數(shù)據(jù)庫：維普、中國知網(wǎng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫含期刊論文、會議論文、研究生論文；檢索時間段：1994-；檢索

3、策略：以“替考拉寧題名或摘要或關(guān)鍵詞進行預(yù)檢，然后在預(yù)檢結(jié)果中以“MRSA或者“耐甲氧西林金葡菌為檢索詞進行檢索，再在檢索結(jié)果中輔以手工檢索，檢出臨床療效考察文獻，最后按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入研究的文獻。外文數(shù)據(jù)庫：MEDLINE數(shù)據(jù)庫，EBSCO，西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻數(shù)據(jù)庫，CMAC，EMBASE，OVID，Cochrane library。檢索策略：“mrsaand“l(fā)inezolid and“Teicoplaninand“clinic trial。末次檢索日期為2021年3月6日納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：替考拉寧治療MRSA感染的臨床隨機對照試驗RCT或臨床對照試驗CCT；MRSA的鑒定

4、符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施：試驗組為替考拉寧，對照組為其它抗菌藥物；有明確的結(jié)局變量即：治愈率、細(xì)菌去除率、不良反響排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床試驗、無對照的臨床試驗、普通綜述和重復(fù)發(fā)表文獻；干預(yù)措施中除替考拉寧外，還使用了影響療效因果關(guān)系判斷的其它抗菌藥物；研究對象為非MRSA感染者；結(jié)果指標(biāo)非納入標(biāo)準(zhǔn)要求的；數(shù)據(jù)不全或無法提取的研究；MRSA感染不明確檢索結(jié)果中國知網(wǎng)(CNKI)的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索到文章356篇、維普數(shù)據(jù)庫檢索到文章269篇、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索到文章317篇。外文文獻7篇，通過閱讀標(biāo)題和摘要，排除其中重復(fù)、不屬于臨床研究或其研究目的與本評價無關(guān)的文章。符合納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻總計1

5、1篇，報道了將581例MRSA的病人隨機分配到接受替考拉寧治療與對照治療。詳見表1。表1 納入研究文獻一般資料納入研究年份總例數(shù)干預(yù)措施有效例數(shù)細(xì)菌清除率不良反應(yīng)TCTCTCTCTC趙衛(wèi)峰12003119替考拉寧萬古霉素118朱慧莉220032935替考拉寧萬古霉素2733263242張?zhí)焱?20033030替考拉寧萬古霉素5434徐未裔420061820替考拉寧萬古霉素1617孫曉霞520091719替考拉寧萬古霉素1010151600董 粱620102832替考拉寧萬古霉素2125222732畢紅艷720101811替考拉寧萬古霉素587921彭 浩820102121替考拉寧萬古霉素151

6、4212105祖育娜920103434替考拉寧萬古霉素5434姚麗莉1020104036替考拉寧萬古霉素201845Jorge A Cepeda1120044345替考拉寧利萘唑胺823統(tǒng)計分析 采用RevMan軟件對數(shù)據(jù)進行分析。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用2檢驗，假設(shè)納入研究間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)時，采用固定效應(yīng)模型進行分析。假設(shè)各研究間存在統(tǒng)計學(xué)上的異質(zhì)性而臨床異質(zhì)性不存在或差異無臨床意義時，采用隨機效應(yīng)模型。分類變量采用優(yōu)勢比(OR)，采用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚。總有效率 有5個研究共222例納入分析，同質(zhì)性檢驗，2，p，說明5項研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，

7、分析結(jié)果：，1.42，經(jīng)z檢驗，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染總療效相當(dāng)。 替考拉寧治療MRSA感染有效率 細(xì)菌去除率有10個研究共417例納入分析，同質(zhì)性檢驗，2，p，說明5項研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果：，0.91，經(jīng)z檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染細(xì)菌去除率優(yōu)于同類藥物。 替考拉寧治療MRSA感染細(xì)菌去除率的比較平安性 有6個研究共163例納入分析，同質(zhì)性檢驗，2，p，說明5項研究具有同質(zhì)性，可用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果：，1.64，經(jīng)z檢驗，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示替考拉寧治療MRSA感染不良反響方面與同類藥物相當(dāng)。 替考拉寧治療M

8、RSA感染不良反響討論本研究在對替考拉寧治療MRSA感染的分析過程中，收集到國內(nèi)外11篇文獻，共計581例患者，結(jié)果替考拉寧治療MRSA感染臨床有效率，1.42；細(xì)菌去除率，0.91，差異有顯著性；不良反響發(fā)生率，1.64，差異無顯著性。結(jié)果說明替考拉寧治療MRSA感染療效與同類藥物相當(dāng)，使用平安，值得推廣。本項研究缺乏：患者依從性情況有所不同，對藥物的耐受性存在個體差異；樣本量不大；對藥物不良反響重視缺乏，有輕描淡寫的情況；結(jié)局變量不是重要的研究問題；陰性結(jié)果的文章未發(fā)表等。Meta 分析作為一種新的文獻研究分析方法，能系統(tǒng)、客觀地對多個研究結(jié)果進行評價和定量分析，從而提高了檢驗統(tǒng)計效能。Meta 分析結(jié)論的客觀性必須基于具有高質(zhì)量的隨機對照試驗。因此，現(xiàn)有研究結(jié)論未能十分令人信服，要想得出一個非常具有說服力的最后結(jié)論，還有待于進行一項設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行碾S機雙盲對照試驗。致謝 畢業(yè)論文能夠順利的完成，得益于許多老師和同學(xué)的幫助。 首先，我要感謝我的指導(dǎo)老師黃秋明老師和實習(xí)單位孝感市中心醫(yī)院，在這大學(xué)最后的日子里，他幫助我樹立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)、掌握了根本的研究方法。 其次，我要感謝所有教導(dǎo)我的老師們：沒有你們的諄諄