手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程

1、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程 應(yīng)急預(yù)案指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理。指揮、救援計(jì)劃等。有完善的應(yīng)急組織架構(gòu)，管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)及應(yīng)對(duì)自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；綜合救援的應(yīng)急隊(duì)伍等。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所。作為綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，每天除要完成大量擇期手術(shù)外，還常常會(huì)有很多意外的緊急情況發(fā)生。因此，建立一套行之有效的手術(shù)室防范突發(fā)事件和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施有重要意義。 第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案體系 一、應(yīng)急預(yù)案目的 左傳有言，“居安思危，思則有備，備則無患?！笔中g(shù)室應(yīng)急預(yù)案制訂

2、的目的為建立健全手術(shù)室醫(yī)療應(yīng)急救援保障系統(tǒng)，提高對(duì)突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等救治能力，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾的生命質(zhì)量。 二、組織架構(gòu) (一)建立健全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案小組 手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任，手術(shù)室的應(yīng)急小組應(yīng)服從醫(yī)院及護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 (二)手術(shù)室應(yīng)急小組職責(zé) 當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)服從護(hù)士長調(diào)遣，在實(shí)施急救救治時(shí)，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務(wù)時(shí)，無論白天或黑夜，必須及時(shí)到崗。 三、應(yīng)急預(yù)案類型 1自然災(zāi)害 主要包括水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海

3、洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。 2事故災(zāi)難 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。 3公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴(yán)重影響公眾健和生命安全的事件。 4社會(huì)安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。 四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急的技能培訓(xùn) 手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地震、車禍、空難、火災(zāi)等意外災(zāi)害時(shí)有成批傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場(chǎng)所。手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對(duì)救治傷員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系整個(gè)事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期

4、進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。 1培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇技術(shù)：急、危重患者的急救技術(shù)；手術(shù)室各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)。 2模擬訓(xùn)練手術(shù)室的各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和反應(yīng)的速度。各種預(yù)案反復(fù)演練，在演練中也能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足，及時(shí)修改。必須進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。 五、完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng) 1手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品急救物品一定要保證數(shù)目的相對(duì)固定，定期專人檢查過期及時(shí)更換

5、，確保急救物品的有效性。 2手術(shù)室應(yīng)儲(chǔ)備器械以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí)，手術(shù)室的器材應(yīng)能滿足傷員的需要。 六、健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報(bào)告制度 1暢通通訊 應(yīng)將應(yīng)急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術(shù)室緊急通訊資料(包括住宅電話、個(gè)人移動(dòng)電話、親屬電話)，如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能迅速聯(lián)系到應(yīng)急小組人員。小組成員24h保持聯(lián)系通暢，以最短的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。 2規(guī)范報(bào)告制度 手術(shù)室發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大危害事件報(bào)告，應(yīng)立即通知應(yīng)急預(yù)案組長，由組長向醫(yī)院的相關(guān)部門或總值班報(bào)告。 第二節(jié) 應(yīng)急預(yù)案及流程 一、自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案及流

6、程。 （一）手術(shù)室火災(zāi) 1應(yīng)急預(yù)案 (1)發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)處，夜間電話通知院總值班。 (2)切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 (3)根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材進(jìn)行撲救，若火情無法撲滅，使用消火栓滅火。 (4)撥打“119”報(bào)警，告訴準(zhǔn)確方位。 (5)關(guān)好手術(shù)間的門窗-力口快手術(shù)進(jìn)程必要時(shí)停止手術(shù)。 (6)從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。 (7)組織患者家屬安全撤離。 2流程 發(fā)現(xiàn)火警切斷電源滅火器滅火電話呼救119安全通道疏散患者及家屬。 (二)地震 1應(yīng)急預(yù)案 (1)應(yīng)急避震 手術(shù)醫(yī)師：立即停止手術(shù)，守護(hù)手術(shù)患者。 麻醉醫(yī)師：嚴(yán)

7、密觀察手術(shù)患者生命體征。 手術(shù)護(hù)士：處理手術(shù)間周圍，防止物品在晃動(dòng)中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。 (2)緊急疏散 手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。 護(hù)士長統(tǒng)一指揮緊急疏散工作。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務(wù)人員緊緊護(hù)送手術(shù)患者，6人一組(手術(shù)醫(yī)師3人、麻醉1人、護(hù)士2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。 在護(hù)士長指揮下。按規(guī)定的次序、路線，迅速、有序地撤離至指定地點(diǎn)。 (3)緊急處理 手術(shù)中的患者，立即停止手術(shù)快速包扎傷口用無菌手術(shù)膜粘貼后緊急疏散。 組織開展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷輕傷者給予必要的消毒、清洗、包扎等醫(yī)療處置。傷勢(shì)較重的就地?fù)尵取?立即關(guān)閉手術(shù)室電源、氣源和水源，以免發(fā)生震

8、后其他災(zāi)害。 (4)災(zāi)情報(bào)告：突發(fā)地震后，護(hù)士長應(yīng)對(duì)地震中人員傷亡、物品損害等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，上報(bào)醫(yī)院院長辦公室。 2.流程 地震停止手術(shù)嚴(yán)密觀察緊急疏散開展自救關(guān)閉電源、氣源和水源災(zāi)情報(bào)告。 二、故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案及流程 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。 （一）手術(shù)中突然停電 1應(yīng)急預(yù)案 (1)手術(shù)過程中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 (2)單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)立即準(zhǔn)備應(yīng)急電燈。通知專業(yè)人員立即查找問題、針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。 (3)如果是全部停電，啟動(dòng)手術(shù)室第二路電源系統(tǒng)，同時(shí)通知醫(yī)院設(shè)備科等相關(guān)科室組織解決。 (

9、4)停電期間，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。 (5)關(guān)閉電儀器，以免突然來電時(shí)損壞儀器。 (6)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 (7)手術(shù)室將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，書寫報(bào)告交有關(guān)科室。 (8)手術(shù)室護(hù)士必須熟悉后勤保障科電話及手術(shù)室空開位置及管理范圍。 2.流程 停電查找原因應(yīng)急電燈(或啟動(dòng)二路電源)觀察病情關(guān)閉各儀器參數(shù)來電后重新調(diào)整儀器參數(shù)記錄停電過程及患者情況上報(bào)。 (二)停水和突然停水 1應(yīng)急預(yù)案 (1)組織人力用潔凈容器備水。了解來水時(shí)間，做出儲(chǔ)水量的估計(jì)。 (2)手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。 (3)派專人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保

10、證刷手質(zhì)量。 (4)關(guān)好所有水龍頭，防止突然來水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。 (5)檢查手術(shù)無菌物品供應(yīng)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 2流程 突然停水容器備水專人負(fù)責(zé)刷手關(guān)好所有水龍頭上報(bào)。 （三）突然停氧 1應(yīng)急預(yù)案 (1)立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。 (2)全麻手術(shù)患者，將備用氧氣筒推至麻醉機(jī)旁，安裝減壓表接麻醉機(jī)，以保證麻醉機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 (3)應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善及其他病情變化。 (4)通知中心供氧房及時(shí)維修，報(bào)告醫(yī)務(wù)處或院總值班室。 2流程 備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或備用氧氣筒接麻醉機(jī)觀察病情通知維修報(bào)院總值班室或醫(yī)務(wù)處。 (四)手術(shù)室淹水 1應(yīng)急預(yù)案 (

11、1)發(fā)現(xiàn)淹水，立即關(guān)水龍頭。 (2)若為水管破裂，應(yīng)關(guān)水總閥門。 (3)通知后勤部門現(xiàn)場(chǎng)解決問題。 (4)組織專業(yè)人員疏通下水道。 (5)淹水現(xiàn)象解除后，清理現(xiàn)場(chǎng)，用500mgL含氯消毒液拖地、抹灰、做好清潔，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后備用，預(yù)防感染。 2流程 淹水關(guān)水龍頭或總閥通知后勤疏通下水道清理現(xiàn)場(chǎng)。 (五)手術(shù)過程中心吸引裝置出現(xiàn)故障 1應(yīng)急預(yù)案 (1)先分離吸引管與中心吸引裝置，然后連接電動(dòng)吸引器，并向手術(shù)醫(yī)師解釋取得配合。 (2)麻醉醫(yī)師可準(zhǔn)備50ml注射器1個(gè)，抽吸效果不佳連接電動(dòng)吸引器進(jìn)行吸引。 (3)立即通知后勤維修組進(jìn)行維修。 (4)密切觀察手術(shù)患者生命體征變化。

12、2流程 分離吸引管連接電動(dòng)吸引器通知維修觀察病情。 (六)手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停 1應(yīng)急預(yù)案 (1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。 (2)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放2條靜脈通道。 (3)參加搶救人員互相密切配合有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (4)搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。 (5)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100，保證應(yīng)急使用。

13、 (6)手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。 2流程 立即搶救胸外按壓氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對(duì)癥處理及時(shí)記錄。 (七)手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1應(yīng)急預(yù)案 (1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸O.9氯化鈉注射液，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 (2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。 (3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，給予氧氣吸人。 (4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄。 (5)按要求填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血

14、科。 2流程 立即停止輸血更換輸液管報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察做好記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)醫(yī)務(wù)科保留血袋抽取患者血樣送檢。 （八）患者發(fā)生輸液反應(yīng) 1應(yīng)急預(yù)案 (1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 (2)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。 (3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 (4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。 (5)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和藥劑科。 (6)保留輸液器和藥液分別送器材科和藥劑科，同時(shí)送相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 2流程 立即停止輸液更換輸液管報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密

15、觀察做好記錄報(bào)護(hù)理部保留輸液器和液體送檢。 (九)手術(shù)中藥物引起過敏性休克 1應(yīng)急預(yù)案 (1)發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，進(jìn)行搶救處理。給予高流量氧氣吸入，為46Lmin，實(shí)施氣管插管，保持呼吸道通暢。 (2)迅速建立靜脈通道，腎上腺素1mg、異丙嗪50mg、地塞米松10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加59%或10葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (3)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)

16、，應(yīng)立即進(jìn)行肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 (4)患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。 (5)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，配合麻醉醫(yī)師積極處理。 (6)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，再根據(jù)情況決定是否實(shí)施手術(shù)。 (7)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (8)記錄患者藥物過敏史。 2. 流程 藥物過敏立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征記錄搶救過程。 (十)手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞 1.應(yīng)急預(yù)案 (1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)人體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，及

17、時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)人靜脈形成栓塞。 (2)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)人右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的搏動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)。 (3)通知麻醉醫(yī)師，立刻給患者吸高濃度氧，通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，做好應(yīng)急處理。 (4)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 (5)繼續(xù)觀察并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)。 2流程 立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸高濃度氧藥物治療察生命體征記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察。 (十一)手術(shù)患者發(fā)生墜床、摔倒 1應(yīng)急預(yù)案 (1)手術(shù)患者在手術(shù)過程中或手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生墜床、跌倒。 (2)立即讓患者平臥在手術(shù)床或推

18、床上，檢查身體有無受傷，神志是否清楚，必要時(shí)給氧。 (3)報(bào)告護(hù)士長，通知?？漆t(yī)師，進(jìn)行全身檢查，必要時(shí)行床邊攝片和B超，根據(jù)跌倒損傷情況立即進(jìn)行處理。 (4)向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。 (5)與病房護(hù)士長重點(diǎn)交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時(shí)時(shí)關(guān)注病情變化。 (6、)將事件的發(fā)生過程、原因、處理方法、處理結(jié)果向護(hù)理部匯報(bào)。 2流程序 墜床或跌倒平臥處理全身檢查對(duì)癥處理向家屬解釋與病房交班匯報(bào)。 (十二)手術(shù)人員發(fā)生針刺傷 1應(yīng)急預(yù)案 (1)手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人類免疫缺陷病毒)污染的銳器物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血

19、液，從近心端向遠(yuǎn)心端方向擠血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1活力碘處理傷口。必要時(shí)行外科傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙型病毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙型病毒性肝炎疫苗。 (3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米夫定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科。 (4

20、)銳器傷后及時(shí)進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 2流程 立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙型病毒性肝炎免疫高價(jià)球蛋白并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。 (十三)特異性感染手術(shù) 1應(yīng)急預(yù)案 (1)應(yīng)急路徑：氣性壞疽手術(shù)患者經(jīng)圖片細(xì)菌檢查后，結(jié)果為革蘭陽性粗大桿菌者，結(jié)合臨床癥狀后診斷?；颊呤中g(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行. (2)人員要求：救護(hù)人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識(shí)，快速識(shí)別氣性壞疽的能力，早期診斷，及時(shí)治療。診斷氣性壞疽的4個(gè)重要依據(jù)，即傷口腫脹、捻發(fā)音、氣泡、惡臭。 (3)手術(shù)需要配備2名巡回護(hù)士，分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。 (4)手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層

21、口罩帽子，穿隔離衣褲、鞋套要求在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。手術(shù)間外護(hù)士通過專用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。配合手術(shù)的人員必須無皮膚破損或創(chuàng)傷。 （5）物品準(zhǔn)備：手術(shù)間物品準(zhǔn)備以簡(jiǎn)潔夠用為原則。除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外，所需的敷料全部使用一次性。 （6）傷口處理原則：及早、徹底清創(chuàng)，無需顧及刀口的大小，徹底切除已無活力的肌肉組織，直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗。 （7）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。 參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲、雙層手套、雙層口罩帽子，更換消毒拖鞋，徹底進(jìn)行外科刷手后離開手術(shù)間。 封閉手術(shù)間，術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機(jī)、手

22、術(shù)推車、手術(shù)床、無影燈、接送患者推床用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成200mgL含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠。 器械、敷料處理方法：在手術(shù)間內(nèi)將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗，送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機(jī)管道等放人雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠，布類敷料用2000mgL含氯消毒劑浸泡24h后送醫(yī)院洗衣房處理。 手術(shù)間用0.4過氧乙酸噴灑，密閉24h后通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，做空氣、物體表面培養(yǎng)，無致病菌存活后方可使用。 2流程 氣性壞疽專用通道感染手術(shù)間雙人配合物品準(zhǔn)備齊全傷口處理徹底術(shù)后人員管理術(shù)后物品分類處理空氣處理2