頭部斷層解剖學-人體斷層解剖學-課件-4

1、頭部斷層解剖（三）（三）一、腦的被膜一、腦的被膜硬腦膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜硬腦膜外隙硬腦膜外隙硬腦膜下隙硬腦膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒粒腦腦 的的 被被 膜膜（一）硬腦膜與硬腦膜靜脈竇小腦幕小腦幕鞍膈鞍膈隔孔隔孔大腦鐮大腦鐮小腦幕切跡小腦幕切跡鞍膈與隔孔鞍膈與隔孔鞍膈鞍膈隔孔隔孔小小腦腦幕幕裂裂孔孔與與小小腦腦幕幕間間隙隙大大 腦腦 鐮鐮v大腦后動脈：大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有動眼大腦后動脈：大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有動眼神經(jīng)，當小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡神經(jīng)，當小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高

2、時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，使大腦后動脈向下移上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，使大腦后動脈向下移位，壓迫或牽拉動眼神經(jīng)，導致動眼神經(jīng)麻痹。位，壓迫或牽拉動眼神經(jīng)，導致動眼神經(jīng)麻痹。P458Superior sagittal sinus inferior petrosal sinusinferior sagittal sinusconfluence of sinus transverse sinuscavernous sinussigmoid sinus硬腦膜竇硬腦膜竇 dural sinusesstraight sinus superior petrosa

3、l sinus海綿竇海綿竇下矢狀竇下矢狀竇上矢狀竇上矢狀竇乙狀竇乙狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇硬硬腦腦膜膜竇竇 位置位置 相通相通 毗鄰毗鄰海海綿綿竇竇Internal carotid（二）海綿竇及其三維斷層解剖（二）海綿竇及其三維斷層解剖位置：位于蝶鞍兩側(cè)，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成，位置：位于蝶鞍兩側(cè)，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成，向前達眶上裂的內(nèi)側(cè)部，向后至顳骨巖部的尖端。向前達眶上裂的內(nèi)側(cè)部，向后至顳骨巖部的尖端。毗鄰：上壁與下丘腦、額葉鄰接，下壁毗鄰蝶竇，毗鄰：上壁與下丘腦、額葉鄰接，下壁毗鄰蝶竇，內(nèi)側(cè)壁緊靠垂體和蝶鞍，外側(cè)壁與顳葉相鄰。內(nèi)側(cè)壁緊靠垂體和蝶鞍，外側(cè)壁

4、與顳葉相鄰。穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)：有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)：有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。31.31.鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié)32.32.前床突前床突33.33.蝶竇蝶竇34.34.視神經(jīng)視神經(jīng)35.35.視交叉視交叉36.36.頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈37.37.海綿竇海綿竇視交叉、視神經(jīng)冠狀層面（在基線前（在基線前5cm6mm）視交叉、垂體冠狀層面（在基線前（在基線前4cm6mm）1.第三腦室的視隱窩第三腦室的視隱窩 2.視交叉視交叉 3.垂體柄垂體柄 4.垂體垂體

5、 5.鞍膈鞍膈6.鞍底鞍底 13.蝶竇蝶竇 14.海綿竇海綿竇 7.頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 8.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 9.上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)10.展神經(jīng)展神經(jīng) 11.眼神經(jīng)眼神經(jīng)女，女，29歲?；闅q?；楹蟛挥蟛挥?年，年，PRL值為值為125ng/ml（正（正常值常值30ng/ml）。）。MRI T1WMRMR于增強于增強T1T1加加權(quán)示垂體中間卵權(quán)示垂體中間卵圓形無強化影圓形無強化影（黑箭頭），邊（黑箭頭），邊緣光滑清晰。緣光滑清晰。診斷：診斷： 垂體微腺瘤垂體微腺瘤室間孔、第三腦室冠狀層面（在基線前（在基線前3cm6mm）7.室間孔室間孔 6.第三腦第三腦室室 9.穹隆柱穹隆柱 8.下下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)丘

6、腦結(jié)節(jié)區(qū) 10.視視束束 30.前連合前連合 45.杏仁體杏仁體 48.海綿竇海綿竇 47.蝶竇蝶竇 49.頸內(nèi)動頸內(nèi)動脈脈 50.三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)蝶鞍、垂體蝶鞍、垂體橫斷層面橫斷層面（在基線上（在基線上3cm6mm） 腺垂體腺垂體5 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體6 鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié)1 視神經(jīng)視神經(jīng)7 前床突前床突2 海綿竇海綿竇10 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)8 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈9 鞍背鞍背3 后床突后床突4 后海綿間竇后海綿間竇11 基底動脈基底動脈12 腦橋基底部腦橋基底部33 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)35蝶竇、海綿竇蝶竇、海綿竇橫斷層面橫斷層面（在基線上（在基線上2cm6mm）蝶竇蝶竇4蝶竇頂?shù)]頂18斜坡斜坡19海綿

7、竇海綿竇20頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈24動眼神經(jīng)、滑車神動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)經(jīng)26眼神經(jīng)眼神經(jīng)27展神經(jīng)展神經(jīng)28三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)29顳葉顳葉21顳骨巖部尖顳骨巖部尖面神經(jīng)面神經(jīng) 25前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)30基底動脈基底動脈36腦橋基底部腦橋基底部35絨球絨球45v腦膜與顱腦膜與顱蓋骨連接疏蓋骨連接疏松，易于分松，易于分離，當硬腦離，當硬腦膜血管損傷膜血管損傷時，可在硬時，可在硬腦膜與顱骨腦膜與顱骨之間形成硬之間形成硬腦膜外血腫。腦膜外血腫。病史：男，30歲。10分鐘前從樓梯上跌下，頭部先著地。查：左頂部頭皮血腫3cm3cm。診斷：急性硬膜 外血腫硬硬腦腦膜膜下下血血腫腫男，71歲。近來經(jīng)常覺左側(cè)頭痛，

8、左眼視力下降。 診斷：亞急性硬 膜下血腫蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下隙隙出出血血女，86歲。頭暈、頭痛1小時。 診斷：蛛網(wǎng)膜下 腔出血 右右橫橫竇、竇、乙乙狀狀竇竇血血栓栓（三）大腦鐮三維斷面解剖（三）大腦鐮三維斷面解剖1.1.大大腦腦鐮鐮橫橫斷斷層層面面解解剖剖 額、頂葉下部橫斷面額、頂葉下部橫斷面在胼胝體以上各斷層中，顯示大腦鐮全長 在胼胝體以下在胼胝體以下各斷層中，大各斷層中，大腦鐮分為前、腦鐮分為前、后兩段，前段后兩段，前段位于兩額葉之位于兩額葉之間，后段位于間，后段位于兩大腦半球后兩大腦半球后部之間。部之間。第三腦室下部、前連合橫斷層面第三腦室下部、前連合橫斷層面在胼胝體以下在胼胝體以下各斷層中

9、，大各斷層中，大腦鐮分為前、腦鐮分為前、后兩段，前段后兩段，前段位于兩額葉之位于兩額葉之間，后段位于間，后段位于兩大腦半球后兩大腦半球后部之間。部之間。2. 大大腦腦鐮鐮冠冠狀狀斷斷層層面面解解剖剖 在胼胝體出現(xiàn)在胼胝體出現(xiàn)以前各層面上，以前各層面上，大腦鐮位于兩大腦鐮位于兩側(cè)大腦半球之側(cè)大腦半球之間間 胼胝體出現(xiàn)各胼胝體出現(xiàn)各斷層中，顯示大斷層中，顯示大腦鐮下緣與胼胝腦鐮下緣與胼胝體背側(cè)的關(guān)系，體背側(cè)的關(guān)系，上、下矢狀竇。上、下矢狀竇。胼胝體以后胼胝體以后各斷層中，顯各斷層中，顯示上、下矢狀示上、下矢狀竇以及大腦鐮竇以及大腦鐮與直竇、小腦與直竇、小腦幕的關(guān)系。幕的關(guān)系。 顯示大腦鐮與、顯示大

10、腦鐮與、小腦幕、小腦小腦幕、小腦鐮相連成鐮相連成“十十”字形。字形。（四）小腦幕三維斷面解剖（四）小腦幕三維斷面解剖1. 1. 小腦幕橫斷層面形態(tài)小腦幕橫斷層面形態(tài)“Y”形形“V”形形“M”形形“八八”字形字形經(jīng)竇匯以上小經(jīng)竇匯以上小腦幕各橫斷面，腦幕各橫斷面，“杯口杯口”由小腦由小腦幕與大腦鐮后端幕與大腦鐮后端組成。組成?！氨诒凇眱?nèi)的腦內(nèi)的腦實質(zhì)為幕下結(jié)構(gòu)實質(zhì)為幕下結(jié)構(gòu)，“杯口杯口”之外之外內(nèi)的腦實質(zhì)為幕內(nèi)的腦實質(zhì)為幕上結(jié)構(gòu)。上結(jié)構(gòu)。“Y”形小腦幕形小腦幕“V”形小腦幕形小腦幕 經(jīng)竇匯的橫斷面，經(jīng)竇匯的橫斷面， “V”形形小腦幕由小腦小腦幕由小腦幕與竇匯相連而成。幕與竇匯相連而成?！氨?/p>

11、杯口”內(nèi)的腦實質(zhì)內(nèi)的腦實質(zhì)為幕下結(jié)構(gòu)，為幕下結(jié)構(gòu)，“杯口杯口”之外的腦實質(zhì)為幕上之外的腦實質(zhì)為幕上結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)?！鞍税恕弊中涡∧X幕字形小腦幕經(jīng)竇匯以下橫經(jīng)竇匯以下橫斷面，八字形以斷面，八字形以前為幕上的大腦，前為幕上的大腦，以后為幕下的小以后為幕下的小腦。腦。蝶鞍、垂體橫斷層蝶鞍、垂體橫斷層面面“八八”字形小腦幕字形小腦幕經(jīng)竇匯以下橫經(jīng)竇匯以下橫斷面，八字形以斷面，八字形以前為幕上的大腦，前為幕上的大腦，以后為幕下的小以后為幕下的小腦。腦。小腦幕矢狀斷層面小腦幕矢狀斷層面 在正中矢狀在正中矢狀面中，小腦幕面中，小腦幕前緣游離，后前緣游離，后端附于枕骨，端附于枕骨，內(nèi)有竇匯，上內(nèi)有竇匯，上面與大腦

12、鐮后面與大腦鐮后段相連，兩者段相連，兩者有直竇。有直竇。 在各旁正中在各旁正中矢狀層面上，矢狀層面上，小腦幕前端游小腦幕前端游離或附于顳骨離或附于顳骨巖部上緣（內(nèi)巖部上緣（內(nèi)含巖上竇），含巖上竇），后端附于枕骨，后端附于枕骨，內(nèi)有橫竇。內(nèi)有橫竇。2. 小腦幕矢狀斷面形態(tài)小腦幕矢狀斷面形態(tài)小腦幕正中矢狀斷層面正正中中矢矢狀狀層層面面左左丘丘腦腦內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)矢矢狀狀層層面面左左尾尾狀狀核、核、豆豆狀狀核核和和外外側(cè)側(cè)膝膝狀狀體體矢矢狀狀層層面面左左殼殼和和海海馬馬矢矢狀狀層層面面左左島島葉葉矢矢狀狀層層面面左左外外側(cè)側(cè)溝溝矢矢狀狀層層面面2. 小腦幕冠狀斷面形態(tài)小腦幕冠狀斷面形態(tài)丘腦后中部、大腦腳冠狀

13、層面小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動回、鉤、大腦后動脈等。脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。結(jié)構(gòu)為中腦。小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。丘腦后部、大腦腳冠狀層面（在基線前（在基線前1cm6mm）胼胝體壓、松果體冠狀層面（通過基線后（通過基線后1cm6mm）小腦幕前內(nèi)側(cè)緣

14、游小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動回、鉤、大腦后動脈等。脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。結(jié)構(gòu)為中腦。小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離；前外側(cè)緣附于離；前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。含巖上竇。幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁幕上結(jié)構(gòu)有海馬旁回、鉤、大腦后動回、鉤、大腦后動脈等。脈等。幕下結(jié)構(gòu)有小腦、幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。腦橋和延髓等。小腦幕裂孔通過的小腦幕裂孔通過的結(jié)構(gòu)為中腦。結(jié)構(gòu)為中腦

15、。側(cè)腦室后角、第四腦室正中孔冠狀層面（通過基線后（通過基線后3cm6mm） 前外側(cè)緣附于顳骨前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，內(nèi)含巖巖部上緣，內(nèi)含巖上竇。上竇。 在正中線上小腦幕在正中線上小腦幕與大腦鐮相連，兩與大腦鐮相連，兩層腦膜間為直竇。層腦膜間為直竇。 幕上結(jié)構(gòu)為枕葉。幕上結(jié)構(gòu)為枕葉。 幕下結(jié)構(gòu)有小腦、幕下結(jié)構(gòu)有小腦、腦橋和延髓等。腦橋和延髓等。小腦鐮：位于小腦幕下方、左右小腦半球之間的一個正中矢狀位的小隔，附著附著部位部位附于枕內(nèi)隆凸、枕內(nèi)嵴、枕骨大孔后緣。 斷面形態(tài)經(jīng)竇匯以下橫斷面、枕葉后部的冠狀斷面和正中矢狀面中，可顯示其結(jié)構(gòu)。二、蛛二、蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 池池Cerebellomedu

16、llary cisternPontine cistern大腦大靜脈池大腦大靜脈池橋池橋池腳間池腳間池四疊體池四疊體池交叉池交叉池終板池終板池小腦延髓池小腦延髓池小腦上池小腦上池小腦溪小腦溪小腦上池小腦上池小腦延髓池小腦延髓池四疊體池四疊體池大腦大靜脈池大腦大靜脈池橋池橋池腳間池腳間池交叉池交叉池終板池終板池延池延池帆間池帆間池小腦延髓池小腦延髓池 （影像學又稱枕大池）（影像學又稱枕大池） 位置：位于顱后窩的后下部，小腦下面、延髓背位置：位于顱后窩的后下部，小腦下面、延髓背側(cè)面與枕鱗下部三者之間。側(cè)面與枕鱗下部三者之間。 相通：向前經(jīng)小腦溪通第四腦室；向前外經(jīng)延髓相通：向前經(jīng)小腦溪通第四腦室；向

17、前外經(jīng)延髓側(cè)面通延髓池。側(cè)面通延髓池。 斷面形態(tài)：三維斷面均可顯示。斷面形態(tài)：三維斷面均可顯示。小小腦腦溪溪位于小腦蚓位于小腦蚓部的下方，部的下方，兩側(cè)小腦扁兩側(cè)小腦扁桃體之間。桃體之間。延髓池、小腦溪、小腦延髓池延髓池、小腦溪、小腦延髓池蝶竇蝶竇16耳蝸耳蝸25延髓延髓46小腦扁桃體小腦扁桃體37椎動脈椎動脈47大腦縱裂池大腦縱裂池大腦縱裂池大腦縱裂池胼胝體周池胼胝體周池大腦縱裂池位于大腦鐮與大腦半球內(nèi)側(cè)面之間的蛛網(wǎng)膜下池。大大腦腦縱縱裂裂池池大大腦腦外外側(cè)側(cè)窩窩池池腦橋小腦角池腦橋小腦角池腦橋小腦角池境界：前外側(cè)為顳骨巖部內(nèi)側(cè)部，后界為小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界為腦橋基底部下部和延髓上外側(cè)

18、部。內(nèi)容：池內(nèi)有前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)。聽聽神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤腦橋小腦角池帆間池帆間池/ /中間帆腔中間帆腔/ /第三腦室上池第三腦室上池 位置：位于第三腦室頂?shù)纳戏?，穹隆連合的下位置：位于第三腦室頂?shù)纳戏?，穹隆連合的下 方，內(nèi)側(cè)為穹隆的內(nèi)側(cè)緣，后界為胼胝方，內(nèi)側(cè)為穹隆的內(nèi)側(cè)緣，后界為胼胝 體壓部。體壓部。 形態(tài)：為尖向前的三角形。形態(tài)：為尖向前的三角形。 相通：向后下經(jīng)胼胝體壓部的下方通大腦大靜相通：向后下經(jīng)胼胝體壓部的下方通大腦大靜 脈池。脈池。 內(nèi)容：有大腦內(nèi)靜脈等。內(nèi)容：有大腦內(nèi)靜脈等。帆間池帆間池/ /中間帆腔中間帆腔/ /第三腦室上池第三腦室上池經(jīng)第三腦室后部的冠狀斷層面解剖（后面觀）經(jīng)第三

19、腦室后部的冠狀斷層面解剖（后面觀）丘腦后部、大腦腳冠狀層面常常大腦大靜脈池和四疊體池大腦大靜脈池和四疊體池胼胝體壓、松果體冠狀層面（通過基線后（通過基線后1cm6mm） 側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角 大腦外側(cè)窩池大腦外側(cè)窩池 側(cè)腦室中央部側(cè)腦室中央部 帆間池帆間池 側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室三角區(qū) 側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角出血性腦梗塞出血性腦梗塞大大腦腦大大靜靜脈脈池池大大腦腦大大靜靜脈脈池池 側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角 大腦外側(cè)窩池大腦外側(cè)窩池 第三腦室第三腦室 大腦大靜脈池大腦大靜脈池 側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室三角區(qū) 側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角 松果體松果體左基底節(jié)區(qū)出血灶破入腦左基底節(jié)區(qū)出血灶破入腦室室 腦室鑄形腦室鑄形大腦

20、外側(cè)窩池大腦外側(cè)窩池腳間池腳間池環(huán)池（分為本環(huán)池（分為本部、翼部）部、翼部）鞍上池鞍上池鞍鞍上上池池六六角角形形鞍鞍上上池池結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意圖圖五五角角形形鞍鞍上上池池結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意圖圖鞍上池鞍上池概念：位于蝶鞍概念：位于蝶鞍上方，圍繞終板上方，圍繞終板池、交叉池、腳池、交叉池、腳間池或橋池、外間池或橋池、外側(cè)窩池、環(huán)池等側(cè)窩池、環(huán)池等綜合性的腦池，綜合性的腦池，在在CTCT、MRIMRI等軸等軸位掃描上的共同位掃描上的共同顯影。顯影。池內(nèi)容納：有下丘池內(nèi)容納：有下丘腦結(jié)構(gòu)（包括視隱腦結(jié)構(gòu)（包括視隱窩、視束、視交叉、窩、視束、視交叉、漏斗、垂體柄、灰漏斗、垂體柄、灰結(jié)節(jié)、乳頭體）、結(jié)節(jié)、乳頭體）、鞍背、頸內(nèi)動脈、鞍背、頸內(nèi)動脈、大腦動脈環(huán)、腦神大腦動脈環(huán)、腦神經(jīng)經(jīng)( (動眼、滑車、動眼、滑車、三叉