慢性病危險因素干預(yù)

1、8%10%60%不良生活方式成為健康的第一殺手不良生活方式成為健康的第一殺手其他因素其他因素飲食、運動、吸煙等飲食、運動、吸煙等慢病主要病因慢病主要病因各種健康影響因素中各種健康影響因素中 基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動強度等。勞動強度等。 危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）煙、飲酒） 體育活動、經(jīng)濟狀況等。體育活動、經(jīng)濟狀況等。 相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等。癥、腎臟病、血管疾病等。 基本體檢：血壓、身高、體重、基本體檢

2、：血壓、身高、體重、BMI、腰圍、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。高血壓防治的一般概念高血壓防治的一般概念 高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究：據(jù)研究： 一級預(yù)防一級預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降年：高血壓發(fā)病率下降55%。 高血壓二級預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病高血壓二級預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降率下降75%。 舒張壓每下降舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少，冠心病減少2

3、7%。高血壓防治策略高血壓防治策略全人群策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險因素水平生有關(guān)的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動等體重、增加體力活動等)。主要利用各種媒體進行多渠道的健康教。主要利用各種媒體進行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預(yù)措施高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預(yù)措施的策略，具有針對性強、干預(yù)目的明確的優(yōu)點，是高血壓疾病防的策略，具有針對性

4、強、干預(yù)目的明確的優(yōu)點，是高血壓疾病防治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略：高血壓患者管理策略： 定期隨訪對病人實行管理，采取定期隨訪對病人實行管理，采取兩種方兩種方法，爭取在相對短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。法，爭取在相對短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。 不可改變因素：不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素年齡、性別、遺傳因素可改變因素：可改變因素： 高鹽飲食高鹽飲食 過量飲酒過量飲酒 超重和肥胖超重和肥胖 緊張、焦慮緊張、焦慮 缺乏體力活動缺乏體力活動高血壓的危險因素血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類（

5、19991999年年WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類分分 類類 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張（舒張（mmHg）理想血壓理想血壓 120 80正常血壓正常血壓 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891級高血壓級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界高血壓 140-149 90 我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓收縮壓140mmHg

6、； 和和/或或 舒張壓舒張壓90mmHg； 或正在服用降壓藥。或正在服用降壓藥。 高血壓高危人群高血壓高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血壓家族史高血壓家族史 糖尿病糖尿病 血脂異常血脂異常 高鈉攝入者高鈉攝入者 過量飲酒過量飲酒 缺乏體力活動缺乏體力活動 基礎(chǔ)血壓高等基礎(chǔ)血壓高等高血壓篩查方法高血壓篩查方法 根據(jù)年齡：根據(jù)年齡： 35歲以上首診測血壓制度；歲以上首診測血壓制度； 3-19歲：歲：2年一次；年一次； 20-34歲：歲： 2年一次，記住測量時間及數(shù)值；年一次，記住測量時間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平：根據(jù)最初血壓水平： JNC，1997 最初血壓（mmHg） 隨訪建議 收縮壓 舒張壓

7、 130 85 2年內(nèi)復(fù)查 130-139 85-89 1年內(nèi)復(fù)查 140-159 90-99 2月內(nèi)確診 160-179 100-109 1月內(nèi)評估或就診 180 110 立即或1周內(nèi)評估或就診基本情況基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動強度等。勞動強度等。危險因素：危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：基本體檢：血壓、身高、

8、體重、血壓、身高、體重、BMI、腰圍、腰圍輔助檢查：輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。血糖、血脂、血尿酸等。 定期隨訪：定期隨訪：2月月1次次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進行療效評估，治療方案調(diào)整進行療效評估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時記錄電腦檔案及時記錄 動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部組織高血壓病友俱樂部 雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診非藥物治療目標(biāo)非藥物治療目標(biāo)不不可可見見動物性食物動物性食物植物性食物植物性食物蛋黃、牛奶、瘦肉蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、

9、青豆及制品，黃豆、青豆及制品，硬果類硬果類(花生、瓜子、花生、瓜子、核桃、松子等核桃、松子等)可可見見動物性食物動物性食物植物性食物植物性食物肥肉肥肉豬油、牛油、羊油、豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、雞油、鴨油、奶油、黃油黃油各種植物油各種植物油限酒：限酒：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害： 損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。 是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。 損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清澄清“少量飲酒有利健康少量飲

10、酒有利健康”觀點：觀點： 天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能；天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下兩以下/天（純酒精天（純酒精50g），超量有損健康；），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護，其他危害相同；天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。酒后駕車事故率與其他酒類相同。62 糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括： 全人群的糖尿病篩查全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測高危人群的糖尿病監(jiān)測 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防糖尿病防治的

11、目標(biāo)糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)：根本目標(biāo)： 降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心腦腦 血管疾病的發(fā)生率。血管疾病的發(fā)生率。減低致殘率、死亡率。減低致殘率、死亡率。提高患者生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量,延長患者健康壽命。延長患者健康壽命。糖尿病流行特點糖尿病流行特點 世界范圍世界范圍廣泛流行廣泛流行糖尿病與糖尿病與經(jīng)濟發(fā)展水平經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)密切相關(guān)糖尿病正成為糖尿病正成為發(fā)展中國家發(fā)展中國家新的流行病新的流行病 新增糖尿病以新增糖尿病以2型糖尿病為主

12、型糖尿病為主發(fā)病年齡發(fā)病年齡年輕化年輕化 2型糖尿病危險因素型糖尿病危險因素 遺傳遺傳病毒感染病毒感染超重和肥胖超重和肥胖運動量不足運動量不足不合理膳食不合理膳食40歲以上、高血壓、血脂異常等歲以上、高血壓、血脂異常等 糖尿病篩查方法糖尿病篩查方法空腹血糖測定空腹血糖測定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。便易行。 葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗 OGTT：空腹或隨機血糖可疑：空腹或隨機血糖可疑時采用。時采用。 建議所有空腹或隨機血糖高于正常時采用。建議所有空腹或隨機血糖高于正常時采用。 因因“正常高限正常高限”尚無法最終確定，建議尚無法最終確定，建議FPG在在 5.

13、6-6.9mmol/L時采用。時采用。 空腹血糖受損空腹血糖受損 IFG 糖耐量損傷糖耐量損傷 IGT 糖尿病的診斷糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機血糖隨機血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl） 或或2. 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl） 或或3. OGTT試驗試驗2h血糖血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及及/或或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）（靜脈血漿糖值）2 2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查：高危人群篩查： 年齡年齡45歲者；歲者； 超重肥胖者（

14、超重肥胖者（BMI24）；）； 有糖尿病家族史；有糖尿病家族史； 以往有以往有IGT、IFG者；者； 高血壓者和高血壓者和/或心腦血管疾病者；或心腦血管疾病者； 有低有低HDL-C血癥、高血癥、高TG血癥者；血癥者； 有巨大兒（有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)；歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者；有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動者；常年不參加體力勞動者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防 減少糖尿病致殘率、死亡率

15、，改善糖減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。尿病人生活質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。是嚴(yán)格控制血糖和血壓。食品交換份詳細(xì)說明列表食品交換份詳細(xì)說明列表 肥胖癥單純性肥胖（95%）繼發(fā)性肥胖（5%）體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖 （遺傳）（遺傳）過食性肥胖過食性肥胖（獲得性）（獲得性）疾病性肥胖疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）（內(nèi)分泌紊亂）藥物性肥胖藥物性肥胖肥胖對人體健康的影響肥胖對人體健康的影響 危險因素

16、危險因素年齡年齡遺傳遺傳吸煙吸煙空氣污染空氣污染職業(yè)粉塵接觸職業(yè)粉塵接觸反復(fù)呼吸道感染、過敏反復(fù)呼吸道感染、過敏 篩查方法篩查方法篩查對象：篩查對象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境；從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史；年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過敏性哮喘病史；有過敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連歲以下，連 續(xù)吸煙續(xù)吸煙10年以上。年以上。檢查方法：檢查方法： 肺功能測定；肺功能測定； 血氣分析；血氣分析； ECG 胸片胸片現(xiàn)患管理現(xiàn)患管理 登記建檔；登記建檔； 簽定保健合同，定時定點就診；簽定保健合同

17、，定時定點就診； 指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療， 進行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。進行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。 指導(dǎo)患者進行自治自救技能學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者進行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點：重點：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進過程?？刂坪痛驍鄠鹘y(tǒng)病理模式的演進過程。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 哮喘哮喘 肺氣腫肺氣腫 肺心病肺心病右心衰右心衰 死亡死亡 高危人群干預(yù)高危人群干預(yù) 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時進行登記；加強健康教育，提高自我保護能力，主要圍繞勸阻 吸煙進行干預(yù)活動；做好階段性過程評估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。健康人群保

18、健管理健康人群保健管理 主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作：主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作： 進行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢進行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險因素以及基線資料；性支氣管炎相關(guān)的危險因素以及基線資料； 制定危險因素干預(yù)計劃：制定危險因素干預(yù)計劃： 通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是反對吸通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是反對吸 煙，控制空氣污染的宣傳。煙，控制空氣污染的宣傳。 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。n尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁是一種興奮劑，可以

19、使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺n尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。秒）。n它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用n長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變 規(guī)律運動可以使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運動運動30分鐘體內(nèi)

20、保留時間23天惡性腫瘤流行特點惡性腫瘤流行特點 我國現(xiàn)有癌癥病人我國現(xiàn)有癌癥病人300萬；萬； 每年新發(fā)癌癥病人每年新發(fā)癌癥病人200萬人；萬人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人；萬人； 每年以每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢；的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。 惡性腫瘤的預(yù)防策略惡性腫瘤的預(yù)防策略 一級預(yù)防： 控制危險因素：針對不同腫瘤特點： 吸煙肺癌 二級預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等；

21、 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療 篩查方法篩查方法 無癥狀人群早期篩查：無癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。 宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查3-5年1次 （有腫瘤、息肉史）有癥狀人群監(jiān)測有癥狀人群監(jiān)測 十大癥狀：十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）；發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）；無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）； 陰道不正常出血或分泌物；陰道不正常出血或分泌物； 進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難；進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血；久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長期消化