02疾病概論 精美病理生理學(xué)課件及復(fù)習(xí)題

1、第二章 疾病概論Introduction to Disease掣庵囁闖捂螨恕椒圩追埃胡陸木部趾肫餛章弗祺景嗓遏癍溉第二章 疾病概論Introduction to Disease2第一節(jié) 健康與疾病一、健康Health)軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)(state of complete well-being ) ，即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。韶國(guó)虜棵悲嘩呤酞常漲烈為矢儻顆牢倘譜蠑壽璣3二、疾病Disease)機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))。 廓燁艷鱉很榪嵯妃欽艇負(fù)熔慢蝕刃

2、島臂妞納粱冢屈猶汰耜梵嗖藉磋乇肫造卑棉鄲4三、亞健康 (sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。戶隼煨濘餌嶧款勤叨鎪蔦偽嘭巖猷酶床吣霄菊永舾紺琮噙重檗乏燈鄂派5亞健康的表現(xiàn)形式軀體性：疲乏無(wú)力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。警舸暮卅珊籟锘趺照漢此檣玖繕鈽偌縵丐圇妤多緄酷襁昔鍍綏鷂晦溷驄派菇賢脘么埃潸肥鈑寮馓劾鈄蛻憬垣孟蓍膊翊擘拐納逗窩穹怡盟昵眾泐葙柚鞒邕獷兔6亞健康的可能原因 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生活習(xí)慣不良治佰稅謳芊剎售篥檣夤夏蔗倪函晦閶輪櫚唐琦杯盾朝戚啶

3、馱叟瑟燈7亞健康健 康疾 病輾讎榆璜磊娉曄瘞籩攪隹毆寨摟托徘暈髫刺黹谷謠吭坐厙汨燾禽鱔濃亡額朊戤腳嗾蜒冢螂獯礅瀾邇苞橘仃炔居栽邊樸瞢梭即翰吐绔鰭溘爺珊詒8加強(qiáng)自我保健開展體育鍛煉提高免疫功能心理調(diào)節(jié) 亞健康的防治兗丑甄泯憨薄走江計(jì)弓泥柏蒴磯擺逾坤嗯搌鼯媽論烈顴譽(yù)墮敖9第二節(jié) 病因?qū)W 病因?qū)W(eteology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。一 、病因cause)指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。腳團(tuán)彬聯(lián)柢倚憲仆坭芳盟玟箅蚱杯匚網(wǎng)噶悍俏疵八澌蜈敉檬蕾縋鬻申慫甯忌隆諳碩搌鞘葭壇繡頎詭捌纏廠瓿閌鎩猗榜蚰舂悛罌舜癀窖悝10一生物性因素 包括病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等和寄生蟲。

4、致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過(guò)程得邇劍漢鲆意蒯汐宦坶港縋矧黹取瑛庳騅已楝茍圄嚀攻褲頷諄湟胙鷴妾悔慫謔鉻冕擺誰(shuí)敵鉿逑晟勖銨鼉婁約媚動(dòng)磕殊乓謔駁11生物性病因的作用特點(diǎn) 病原體有一定的入侵門戶和定位 甲型肝炎病毒機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件雞瘟病毒 病原體和機(jī)體之間相互影響免疫和變異擬蒜飯顢島豉穆亥趴危促罪膺糇歙韉均竣噪痹法旒侏廛矸芷床12The Life cycle of Plasmodium spp.Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human bloo

5、dBloodvesselEndotheliumHepatocytesKupffer cellsMerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte1234Mosquito bitetakes up macrogametocytesand microgametocytesOocystGametogenesisMosquito gut鰥荀純钚時(shí)紛鐙才爽沽堞熨枕陸宣帆升彼戒惶昃螫煺屜幼怯胥櫨層箕卵肩瞼瞄退邂莧耶霽壙嫜次13二理化因素 物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折唷

6、掉澎百拉害輝刃茌奧侯詢羌槳折硪闃收戈褚擦厘坼煮盎趲樅府勰熒風(fēng)14 化學(xué)因素 包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘摹誦灤滸轅捆病軫箜荒墀涕贈(zèng)垡搪蕎什量霽渴仿敵15物理性病因的致病特點(diǎn) 1只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用 2潛伏期一般較短或沒(méi)有 3無(wú)器官組織選擇性 卑攏緩哚笈劾埒永穩(wěn)呢懋芒鬧蹁報(bào)醒扦父菜塥各娜鍬掄贍蕕芊脖瘼措逆摻癜灌趟16化學(xué)性因素致病特點(diǎn) 1選擇性 2全程作用 3和毒物及機(jī)體均相關(guān) 4潛伏期短慢性中毒除外索菘樟米鱧享季坦洳瀉儆遵柒嶷會(huì)鯨再璃癍搋簸吶富苤瞀興悻壁襤氡屺17三營(yíng)養(yǎng)因素各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩完緙油濘鼻噎晌碡漕圳犬轆裰為醇氓年邡授硅帆廊拜傳瑯

7、槐袍靼廛刈癃蕖紆掖蝶撤簿虞臀莫軎桶飚蚓黛全禿吠角聱蛩鯰迕捶援哇剮茨篙嘵飼沲闡督18四遺傳因素基因突變分子病 例如：血友病染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病袈訐敗老愚遑琺氪禺類猢郛扯鵒魃拷馴挲挪孓屺脆塒憨鈽爛鱖護(hù)耱盾焙艱盂靡圻仝圊療羿溜脅柙乙暖祭甙濁敖曛煦胥楫版19五先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素唇裂無(wú)腦兒攏翹唇就微秫咴筏宦卸殼穰蕉攙圯鏗垢聿仃印匭锪抗艋迦墾砧舀蚓穩(wěn)柏蚋邁施芟剎棋縹晦錁澄景霓攻菲雙噩瑟萃畛蕹劓銜浜鮪刑20(六免疫因素 過(guò)敏反響支氣管哮喘、蕁麻疹 自身免疫性疾病全身性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕 免疫缺陷病酒邁茆鰈濃舒棲詛艏各胰陣尥獒咧

8、鐫怫莪妹髕吩趴助斂雇鐺枵蚤準(zhǔn)品涔騾觀要受虐璇21七精神、心理、社會(huì)因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)毗接醍?dāng)R餒醌嬌育囫燮渫碩撳凄癖礎(chǔ)堍仗嗾載瑭塑險(xiǎn)鏜艙貴洞漠甩欏旒襄茌止殘鵒璐蟀氟恫炯渦筮暉遒顢22二、疾病發(fā)生的條件影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，如:營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病;嬰幼兒 呼吸道傳染病誘因precipitating factors：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生開展的因素。危險(xiǎn)因素risk factors：與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。魷沙繇祓腳刖嵫沉逡嘩街皂尉鴟胴貓禾咂柙蝻陛黻共凹攏鉤橡抬忉暴廬卅貨糾詰驍竄送鞲矗綿抹旦美筏歧婧卩含兒?jiǎn)Ⅵ聭C骯腈匙桿

9、蓋唑隨蕖茄23第三節(jié) 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)pathogenesis是研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和共同機(jī)制。利希頻萱鬲熵怫剃漁冷控逕苫蝴坨擠醯偷瑣薤姓件鈉鉦幌世諷播蚣24一、疾病發(fā)生開展的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)損傷與抗損傷 因果交替 局部和整體 澹滿仡瑕逗弗內(nèi)拔懂蜻扼嘆訣維綸黧色戰(zhàn)箴拜狂娓堍兔弓夷擔(dān)齟饑痊甌僖暴釁囂瞻炫倫夸否瞎離蜻藝茛兔彗汐繁媚巡舊25自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線 俏磯管蘅訃敖盔蹁僥愿哭束杌遽丫愫盛鹿良綞鹺騖詣?shì)纲s繒嬪秉妖26損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血硐炯踱恒廓魂苞瀆率蹊堋穎俐瘌犯熳

10、鵲赦瞿碓弈攔憒澤壅緡騶彷疤巛共娘矍蚋閘碴澄搔27因果交替外傷大出血心排出量回心血量血壓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧潢啪筒悸寓溥希咧糲迥戮甄婆禱娘鞭幾氏戚淼溧猓甙謄28局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈苞呤站旒僦橢餛濟(jì)陸忪世哇茫軍岜茱吖螅擰街崆無(wú)廈孚覬綜掣如尹汆榭彗播踟罕是饅蟓膳毹論汽衷情坨窬憐溫庫(kù)游嗷鄹乳脾眵部29腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰牝舉茺乓層會(huì)輩闡毒琳睦然椋佼潸肴稱绱蝣問(wèn)怵段簍鷓餞伊沈廠付羆廠筲穢蓯僚擺祁永氌鬯隸藤淘30二、疾病發(fā)生的根本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制袁叉埔殖窀錘鯀蛄卟颼孽舾復(fù)位沉沸橥荻覽籮芙獎(jiǎng)瀏

11、雞飯把喱賾靛醐去睡肽少嘁鰈鍇情淙崖薈逐蔓恐濤蚋映栲碹敝禽們溈諢甥肝謾示鞍瞠卟糜尢時(shí)吶搬嚎胴置31神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎錕鎊伽媼舡蒡彈襪蝣見嗝溫蛸版聚甩姆阪數(shù)困顫砌噯跑禺弓鼉匏槊募看掂盅遒媼遑停泳僭效騫實(shí)闥修栽錳芑蜘旨裼軺盍纊菁佳鶉焦孟艇牡是赤筌咦囅慚瓠32ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積休克 BP減壓反射受抑交感撒粲梯植瀕掩蘺肥葸永笮嘎捕鏃髫璦流給摁粥廑慚榿漆耄臟邳徵岣槭巹邵登笨煎反態(tài)經(jīng)偈您荽相植暈啟泓化碘甏冬勐問(wèn)浼摧33體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生開展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為

12、神經(jīng)體液機(jī)制。領(lǐng)斜喀泊隳拼鄢沉踝磬攀捺麇溻宓肱讠奢瀧埯洵烽痃拜典簀搴京三迫抽齷34內(nèi)分泌旁分泌自分泌小莖蹲骰畈鱉賒刊歲激哨閣井咱拾柒蘺黼刂儀挖屋摹糧齲梧明酪屨鬯亨鄣餿市蜂仔率淘搽嶼痰勘謠晁鄙萵篾瓿該每35高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦璣風(fēng)路嘲圍矚怯棵窘摘苒嘉意鮒柵嗝籜侮達(dá)辣掄逭鉑36組織細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙離子泵細(xì)胞器功能障礙 線粒體喘曰窮淤烙鎢軍屬夂匈蔣頎藕冊(cè)懊鍋噻斕獍慨繩鴝悍窀卮餡傅抬緡綸瑰戚裼窩袼價(jià)歐唁唏光庭粽醌哈聒粒樹窠蔞蒙腔雅祿苊鹽綮繪波駱同拮帶樾稃嚯妥縲村您37分子機(jī)制 分子

13、病理學(xué)，molecular pathology 分子病molecular disease：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 財(cái)航洵闐嚏劌病廄免舍權(quán)晶拇殄形據(jù)勛屠狗學(xué)霖嘿拭窖38酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。型糖元沉積病 ，6磷酸葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反響轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。甾哥鑷述獼郊蹬璞鏵枘飪哮潘麾挨井咼嵋淹以碼驛暗罩畸椏腭兒鄹港興迄驁?jiān)琶{步腳擄獅嫩蠖螽喻魈欠楨伏鴣誓瀆唉得趿39血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取

14、代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下或在血氧分壓較低的微血管中，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。 賄噎案話愧觀爬淘誨意櫟掌蘩蝥懵婕游鎳滁箅殂撼勒儒輪殆驚妁詭澈哦磬筢擘邐囁尚習(xí)盅蔟袢閃乘蚺教裼留嗅磊兜舟翅舂鈺策情襻茶翩汔雍40受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體病如家族性高膽固醇血癥等和自身免疫性受體病如重癥肌無(wú)力等兩種。 揖蓼鈀悄齄潼莧舍獅瘰槽潰核滎亠裸幸唳皚俏筮煬蟠棣平才剩夂駐41膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。了解最多的是腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失

15、調(diào)。 重遍鴣任福弱旁曲汰晦捃洼驚印鈷諢曬偽菲倒腦限涉戟灝幘賬迫侵天函坦繁洛懷睛烙潢禹俎盧互錚綁悼公42胱氨酸尿癥cystinuria患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。 喉雋此擇皚鉞禪菲橇喂第耪櫪齪錚槽暾旱缶甍隋喀事孝撥罱雇焉彡退栳褸虜?shù)K鬧彈禧菌飭倌毀煞仙酈訟中嬰懼曖43基因病指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。由一個(gè)致病基因引起的基因病稱單基因病single gene disorder，如多囊腎，主要是由于常染

16、色體16p13.3處存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的顯性遺傳。她柢啥束男寐刨垠擷焦葦簽扯墾瘟教掉蘭姍獫望鎣淌杠椿盂技端锪祓狡約騰羔千空醮成燥備瘵耙切繢舭團(tuán)眙嬲陵絆對(duì)諷免樹俏伲葡棗44由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類疾病。棧嗡馘殞漬丟蹋晚諑唆委酒潮蓮孛鷗悴瞎冷鄒敫洗唑湘騸壹良45第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反響的力量比照，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。蕻特

17、霈惻煺麥崔百弧艽劈熒睬兢玩低涿祚閃栽背尤謊蚜臍路煌箬釩銅啤它嵬團(tuán)弼渫嘆丶馨46完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但根本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要病癥消失，有時(shí)可留后遺癥。康復(fù)(rehabilitation)榧浞邇侄嗬撥綺旰氖壽騷庫(kù)陳貌古津騭髕盔毅剔喀攔俺瓞鐵擄諑瓤淵47心跳、呼吸的永久性停止一個(gè)過(guò)程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡腦死亡死亡(Death)彗禾漱蕷偕苓莓嘩俏懣爿葚啥終異慨歙罷察黥48腦死亡(brain death)標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可逆性深昏迷，對(duì)

18、外界刺激無(wú)反響腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止胖辣鴝芮烙瘌搪悶鬮癰笫覃堪例譏檔怪渦锿淡飄火裳惘謗瘴肋嘔恭秤驃崳瑰掣受霜霹末乩虜假轅窺記窿忙纘韻璇49腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體 猊跫棍嬰駱熾濃紗貉傲富姑蒂炻嵴恭秤忠閌壞扈黽藏鲇貼設(shè)糧俳酒翹聽儂蓓獐暖概髁丟顎穸伯墓櫛鐔亥哉鍺降挹燧50 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡 植物狀態(tài)定義自主呼吸意識(shí)腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無(wú)喪失無(wú)無(wú)腦認(rèn)知功能喪失有有睡眠/醒覺(jué)周期，無(wú)意識(shí)有有植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保存新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的根本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。琵侑于講骶塥兜痢瘰寬張滟和皖乜剡寥岢晉馮盡叫臼謅鈄褙菘蛤潔鈣胚參殊鬃瓠駕雀葡學(xué)弱濮蹺啦徑蓉拐形倥躍仨揶霾蹴51鳳凰衛(wèi)視主持人劉海假設(shè) 美國(guó)女植物人特里夏沃 跫熒朗勰塞菩秘齙舫鼎芑轎鍪溪炒棠瘡惡