老年人保健與疾病預(yù)防

1、老年保健與疾病預(yù)防疾病預(yù)防控制中心 隨著我國衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展與人民群眾生活水平的不斷提高，目前，我國老年人口正以每年3的速度遞增，中國已進(jìn)入老齡化人口國家之列，是世界上老化速度最快的國家。人口老齡化已構(gòu)成全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大的社會(huì)問題。滿足老年人的健康需求，維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量，將成為21世紀(jì)社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)面對(duì)的重要課題。一老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）將60歲及以上人群稱為老年人，而在發(fā)達(dá)國家則將65歲及以上的人群定義為老年人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)己于1982年建議：我國以此為根據(jù)

2、，60歲及以上為老年人；老年分期按此4559歲為老年前期（中老年人），6089歲為老年期（老年人），90歲以上為長壽期（長壽老年人）。 人口老齡化：65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?以上或60歲以上人口占總?cè)丝诘?0以上定義為老齡化社會(huì)（老齡化國家或地區(qū)）。 老年人的年齡劃分 WHO老年期的劃分 4559歲 中年人 6074歲 年輕老年人 75 89 歲 老年人 90歲以上 長壽老年人 我國老年期的劃分 4559歲 老年前期（中老年人） 6089歲 老年期（老年人） 90歲以上 長壽期 (長壽老人) 100歲以上 長壽期 (百歲老人) 我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，從全國老齡工作委員會(huì)辦公室了解到，截至

3、2007年，我國60歲以上的老年人口億人，老齡人口占全國人口左右。二老年人生理、心理改變特點(diǎn)（一）生理方面的改變1形態(tài)結(jié)構(gòu)變化老年期身體構(gòu)成成分逐漸發(fā)生變化，體內(nèi)細(xì)胞數(shù)隨年齡增加而逐漸減少，細(xì)胞內(nèi)水分也隨之減少，導(dǎo)致除脂肪組織以外的其它組織和器官發(fā)生萎縮，其中尤以骨骼肌、肝、脾、腎較明顯，脂肪組織則增加，雖然老年和青年人的脂肪總量基本相等，但脂肪占體重的百分比卻不同，青年為17%，老年則為33%。容貌改變：毛發(fā)變白，脫發(fā)，皮膚皺褶粗糙，彈性減弱。出現(xiàn)面部皮膚松弛，皺紋，眼瞼下垂，耳及腮部皮膚下垂。體形改變：皮下脂肪堆積，從四、五十歲開始，六、七十歲體形發(fā)胖達(dá)高峰，男性腹部脂肪堆積，呈蘋果型肥胖

4、，女性腰部臀部脂肪增多，呈梨型體形。身高減低：由于老年人椎間盤萎縮，骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲駝背，軀干變短等所致。皮膚變薄：彈性蛋白纖維減少，汗腺數(shù)量減少，表現(xiàn)為松弛無光澤，彈性減低，干燥易感染。2老年人的生理功能特點(diǎn) 第一表現(xiàn)在全面衰退下降，可導(dǎo)致機(jī)體的儲(chǔ)備能力降低，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，對(duì)外界的適應(yīng)和反應(yīng)能力減退，抵抗力減弱。 第二是反應(yīng)速度慢，動(dòng)作遲緩，活動(dòng)能力下降。生理機(jī)能減退：感覺器官衰退：老年人眼的瞳孔逐漸變小，晶體變厚，透光度降低，視網(wǎng)膜中色素沉積，從而引起視力下降，產(chǎn)生老花眼。由于感受器、耳蝸管萎縮，內(nèi)淋巴畸變，螺旋神經(jīng)節(jié)萎縮，以致老年人對(duì)高頻音的聽力衰減。 其它如鼻、舌和皮膚等感覺機(jī)能

5、也都衰退。這些感覺器官的衰退，使老年人的感覺能力和反應(yīng)能力降低。運(yùn)動(dòng)器官衰退：隨著增齡，大肌肉的力量逐漸減弱，肌肉緊張度增高，關(guān)節(jié)退行性變化，老年人產(chǎn)生行走不便，手指顫抖，運(yùn)動(dòng)及動(dòng)作不靈活等表現(xiàn)。內(nèi)臟器官逐漸老化：循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)均逐漸老化，各器官的儲(chǔ)備功能和代償功能減退，同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)分泌的改變，免疫機(jī)能下降，代謝紊亂。因此老年人疾病增多，病情重，易發(fā)生重要臟器功能衰竭。腦逐漸衰退：腦主要由腦細(xì)胞組成，從30歲左右起腦細(xì)胞數(shù)量就逐漸減少，60歲以后減少更明顯。腦細(xì)胞減少，導(dǎo)致腦萎縮、腦室擴(kuò)張、硬腦膜增厚、蛛網(wǎng)膜纖維化，神經(jīng)纖維變細(xì)，萎縮退化，使老年人的智能、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能衰退。（二）心

6、理精神方面的改變老年人對(duì)外界事物的感覺能力逐漸衰退，學(xué)習(xí)新事物較慢，但是老年人豐富的閱歷和人生經(jīng)驗(yàn)在一定程度上能彌補(bǔ)心理機(jī)能上的不足。注意力轉(zhuǎn)移緩慢、分配困難。死記硬背比年輕時(shí)差了，但理解之后的記憶能力并沒有明顯退化。想象力受到經(jīng)驗(yàn)的限制，很難活躍，愛嘮叨。老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點(diǎn)，也可出現(xiàn)消極、抑郁，易煩躁、悲傷、害怕、不滿等情緒變化，表現(xiàn)出情感脆弱，生活、社交圈子變小，對(duì)新的、自己不熟悉的事物或領(lǐng)域的畏難、畏懼、擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)拒絕。近些年來的研究還發(fā)現(xiàn)：老年人比中青年人更傾向于控制自己的情感，尤其是喜悅、悲傷、憤怒和厭惡等情緒。對(duì)害羞的控制、對(duì)恐懼情緒的態(tài)度沒有明

7、顯的年齡差異。消極悲觀的負(fù)性情緒逐漸開始占上風(fēng)，老年人比較多地表現(xiàn)出的消極情緒和情感有：失落感、孤獨(dú)感、疑慮感、抑郁感和恐懼感。老年人的憂郁感更多是來源于對(duì)健康的關(guān)注。自私的個(gè)性在老年期特別明顯的表現(xiàn)出來。很多老年人改變了中年期的人生觀，對(duì)健康的關(guān)注、家庭關(guān)系的投入會(huì)增加或?qū)Ｐ挠谀撤N宗教性質(zhì)的活動(dòng)。三老年病的臨床特點(diǎn)老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：起病隱匿，發(fā)展緩慢；發(fā)病方式獨(dú)特，75歲以上老人常以跌倒、不想活動(dòng)、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)癥之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來；癥狀及體征不典型；多種疾病同時(shí)存在，病情復(fù)雜；病情長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多；伴發(fā)各種心理反應(yīng)；藥物不良反應(yīng)多；病情發(fā)展迅速

8、，容易出現(xiàn)危象，預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。老 年 保 健老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。老年保健事業(yè)是以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉等綜合性服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè)。例如：建立健康手冊(cè)、健康教育、健康咨詢、健康體檢、功能訓(xùn)練等保健活動(dòng)，都屬于老年保健范疇。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)提出健康老人十條標(biāo)準(zhǔn)： (1)無明顯畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常(2)無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心

9、病及其他器質(zhì)性心臟病(4)無慢性肺部疾病(5)無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(6)有一定視聽功能(7)無精神障礙(8)能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系(9)能適應(yīng)環(huán)境(10)具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力一老年保健的重點(diǎn)人群老年保健的重點(diǎn)人群包括：高齡老人、獨(dú)居老人、喪偶老人、患病老人、新近出院老人和精神障礙老人。二老年保健的原則（一）全面性原則 全面性原則包括：老年人的軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量等方面的問題。疾病和功能障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。（二）區(qū)域化原則為了使老年人能方便、快捷地獲得保健服務(wù)，服務(wù)提供者能更有效地組織保健服務(wù)，所提供的以一定區(qū)域?yàn)閱挝坏谋＝?，也就是以社區(qū)為基礎(chǔ)提供的老年保健。社

10、區(qū)老年保健的工作重點(diǎn)是針對(duì)老年人獨(dú)特的需要，確保在要求的時(shí)間、地點(diǎn)，為真正需要服務(wù)的老年人提供社會(huì)援助。（三）費(fèi)用分擔(dān)原則 老年保健的費(fèi)用應(yīng)采取多渠道籌集社會(huì)保障基金的辦法，即政府承擔(dān)一部分、保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金補(bǔ)償一部分、老年人自付一部分。（四）功能分化原則老年保健的功能分化是隨著老年保健的需求增加，在對(duì)老年保健的多層次性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)老年保健的各個(gè)層面有足夠的重視，在老年保健的計(jì)劃、組織和實(shí)施及評(píng)價(jià)方面有所體現(xiàn)。（五）聯(lián)合國老年政策原則1.獨(dú)立性原則 2.參與性原則3.保健與照顧原則4.自我實(shí)現(xiàn)或自我成就原則三我國老年保健的策略我國的老年保健策略歸納為六個(gè)“有所”，即“老有所醫(yī)” 老年

11、人的醫(yī)療保健“老有所養(yǎng)” 老年人的生活保障“老有所樂” 老年人的文化生活“老有所學(xué)、老有所為”老年人的發(fā)展與成就“老有所教” 老年人的教育及精神生活具體任務(wù)1.維持老年人健康2.探討老年人心理特征3.促進(jìn)老年人健康指導(dǎo)4.普及老年人健康教育5.保障適宜治療和護(hù)理四老年保健措施（一）自我保健老年自我保健，是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，簡單易行的康復(fù)治療手段，依靠自己和家庭或周圍的力量對(duì)身體進(jìn)行自我觀察、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動(dòng)。通過不斷地調(diào)適和恢復(fù)生理和心理的平衡，逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立起一套適合自身健康狀況的養(yǎng)身方法，達(dá)到增進(jìn)健康，防病治病，

12、提高生活質(zhì)量，推遲衰老和延年益壽的目標(biāo)。自我保健活動(dòng)應(yīng)包括兩部分：一是個(gè)體不斷地獲得自我保健知識(shí)，并形成某種機(jī)體內(nèi)在的自我保健機(jī)制，是人們自我防衛(wèi)的本能之一；二是利用學(xué)習(xí)和掌握的保健知識(shí)，根據(jù)自己的健康保健需求自覺地、主動(dòng)地而進(jìn)行自我保健活動(dòng)。1.自我保健的具體措施（1）自我觀察：是通過“看”、“聽”、“嗅”、“摸”等方法觀察自身的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蛭ｋU(xiǎn)信號(hào)，做到能夠早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療疾病。自我觀察內(nèi)容包括：觀察與生命活動(dòng)有關(guān)的重要生理指標(biāo)；觀察疼痛的部位和特征；觀察身體結(jié)構(gòu)和功能的變化等。通過自我觀察，掌握自身的健康狀況及時(shí)尋求醫(yī)療保健服務(wù)。(2）自我預(yù)防：建立健康的生活模式，養(yǎng)成良好

13、的生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，調(diào)整和保持最佳的心理狀態(tài)，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體是預(yù)防疾病的重要措施。（3）自我治療：是指對(duì)輕微損傷和慢性疾病病人的自我治療，包括吸氧，如患有心肺疾病的老年人可在家中用氧氣袋、小氧氣瓶等吸氧。糖尿病病人自己進(jìn)行皮下注射胰島素，常見慢性疾病的自我服藥等。（4）自我護(hù)理：增強(qiáng)生活自理能力，運(yùn)用家庭護(hù)理知識(shí)進(jìn)行自我照料、自我調(diào)節(jié)、自我參與及自我保護(hù)等護(hù)理。2.在自我保健中應(yīng)注意的問題（1）老年人要根據(jù)自我保健的目的，身體情況來選用適當(dāng)?shù)淖晕冶＝》椒ā３Ｓ玫淖晕冶＝》椒ㄓ校壕裥睦硇l(wèi)生保健、膳食營養(yǎng)保健、運(yùn)動(dòng)保健、生活調(diào)理保健、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健、物理療法保健、藥物療法保健等。（2）

14、自我保健中應(yīng)采用非藥物療法和藥物療法相結(jié)合，以非藥物療法為主，如在急性傳染病、慢性病的發(fā)病期或感染性疾病等，應(yīng)以藥物療法為主，而老年人的一些慢性病以非藥物療法如生活調(diào)理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、物理、心理治療等為主，效果不明顯時(shí)再采用藥物療法進(jìn)行治療。（3）體弱多病的老年人，在自我保健時(shí)常需采用上述的綜合性保健措施，但要分清主次，合理調(diào)配，起到協(xié)同作用，提高自我保健效果。（4）使用藥物自我保健法時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況、個(gè)體的耐受性及肝腎功能情況合理使用，以非處方藥為主，如需治療用藥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用藥。并注意掌握適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法和療程，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。（二）老年常見疾病預(yù)防目前我國60歲以

15、上的老年人有億，其中患有各種慢性病，并有生活能力障礙的老年人約有7000多萬。近十年我國老年常見疾病如糖尿病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、老年期癡呆、帕金森病等四種疾病的患病現(xiàn)狀和流行特點(diǎn)：40歲人群糖尿病患病率按1990年人口構(gòu)成年齡標(biāo)化患病率為5.89%，60歲的老年人糖尿病患病率為8.69%，高齡老年人糖尿病患病率高達(dá)11.58%；部分地區(qū)城鄉(xiāng)55歲人群的老年期癡呆患病率北方為2.1%，南方為1.4%；55歲人群血管性癡呆患病率北方地區(qū)為1.39%，南方地區(qū)為0.4%；55歲居民帕金森病患病率按1994年我國人口構(gòu)成年齡調(diào)整患病率為0.99%；60歲老年人患病率為1.15%。南方地區(qū)的65歲以上人

16、群各種原因所致癡呆的總患病率明顯低于北方地區(qū)，血管性癡呆的患病率南北差異也較大，阿茨海默病各年齡組患病隨年齡上升的趨勢(shì)非常明顯，90歲以上的患病率高達(dá)30%；部分地區(qū)40歲中老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4%。 老年耳聾、老年前列腺增生、老年白內(nèi)障、老年骨關(guān)節(jié)病、老年骨折和老年便秘等六種疾病也是老年中常見與多發(fā)的，雖然不致于馬上危及生命，但它們還是會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量。 老年常見疾病的預(yù)防主要應(yīng)在社區(qū)開展疾病防治，反復(fù)健康教育，強(qiáng)調(diào)如何從重視生活方式方面去教育、調(diào)整、提高社區(qū)老年人的健康狀況，提高他們的生活質(zhì)量。1992年世界醫(yī)學(xué)大會(huì)維多利亞宣言 提出健康四大基石：合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒

17、煙限酒心理平衡1.合理膳食即營養(yǎng)要全面均衡，每餐以八分飽為宜，主食米、雜糧搭配，減少動(dòng)物脂肪和甜食的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品和牛奶；限制食鹽用量，每天不超過6克。2.適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和消除疲勞，保證健康長壽的個(gè)要素。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，重在適度，項(xiàng)目可因人而異。每天可做輕中度運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)左右。中老年可快步行走、游泳、跳健身舞等，此外也可做氣功、太極拳或散步等運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒吸煙不僅使人成癮，還會(huì)促發(fā)高血壓、冠心病，引起肺癌等多種癌癥和氣管炎、肺氣腫等，因此，吸煙是健康的大敵。酒可少飲，注意做到不要喝高度烈性酒，低度白酒也不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制。一日飲酒量不宜超過 15克

18、酒精，相當(dāng)于葡萄酒60100毫升，白酒2530毫升，啤酒 0.51瓶。4.心理平衡健康四大基石中，心理平衡最重要。長壽的百歲老人中，他們都有個(gè)共性，就是心態(tài)非常好。不管生活中曾經(jīng)經(jīng)歷過什么樣的波折與磨難，他們都能夠保持良好的心態(tài)，能與人和諧相處。（三）老年常見傷害的預(yù)防由于人民生活水平的提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，離退休老年人外出參加社會(huì)活動(dòng)的增加，再加上老年人的自身特點(diǎn)，使老年人意外傷害發(fā)生率增加。據(jù)報(bào)道，呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病和傷害已成為我國老年人的主要死因，損傷成為我國老年人死因第四位。常見的傷害依次有：跌傷、交通傷、燒燙傷、碰撞傷、刀或銳器傷、墜落、動(dòng)物咬傷，（其他如中毒、溺水、

19、電擊傷、溺水、自殺、武器傷等發(fā)病率低）跌倒在常見傷害中發(fā)生率最高。預(yù)防跌倒，應(yīng)改善老年人的居住條件：老人家最好居住在樓下，樓梯不陡，扶手要穩(wěn)，地板、浴盆不宜太光滑 。老年人須少喝酒，年齡較大的、患有高血壓、帕金森氏病、慢性病、體能較差、步態(tài)不穩(wěn)、服降壓藥等的老年人需有家人/保姆隨時(shí)照顧，家人要關(guān)心老年人的健康，防治老年性骨質(zhì)疏松癥，個(gè)人要進(jìn)行多樣化運(yùn)動(dòng)，治療好慢性病等 。同時(shí)，要重視社區(qū)康復(fù)在老年人維持性和預(yù)防性康復(fù)中的積極作用。跌倒后的處理 有不少老人獨(dú)自在家時(shí)會(huì)發(fā)生跌倒。跌倒后躺在地上起不來，時(shí)間超過1個(gè)小時(shí)，稱為“長躺”。長躺對(duì)于老年人很危險(xiǎn)，它能夠?qū)е绿撊?、疾病，還可能導(dǎo)致死亡。對(duì)跌倒的恐懼、肌肉損傷、全身酸痛、脫水和體溫過低等都可能導(dǎo)致老年人跌倒后的“長躺”。要教會(huì)老年人，在無人幫助的情況下，安全起身。 如果是背部先著地，就應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部到鋪有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，并按鈴向他人尋求幫