評判性思維PPT課件

1、評判性思維(Critical thinking)的產(chǎn)生與發(fā)展 評判性思維是二十世紀30年代德國法蘭克福學派創(chuàng)立的一種批判理論。 二十世紀80年代，評判性思維被引入護理界并受到高度重視，被認為其是高等護理教育畢業(yè)生應具備的能力。 1989年美國護理聯(lián)盟在護理本科認證指南中將評判性思維作為衡量護理教育水平的一項重要指標。第1頁/共56頁為什么要注重評判性思維 我們期望的護士更有責任心，具有團對合作精神及能獨立處理各種問題的能力。 護士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復雜場合。 我們必須像做學問那樣，考慮問題全面而不單一。 評判性思維是解決問題的金鑰匙。第2頁/共56頁 如果我們不能進行評判性思考，我們只

2、能片面的解決問題第3頁/共56頁初學者與有經(jīng)驗者思考問題的對比初學者 知識分散 注重執(zhí)行 制度約束人 根本問題不明確 缺乏自信 注重過程、忽視患者反應 資料膚淺 死板遵守制度有經(jīng)驗者 知識有組織、有結(jié)構(gòu) 執(zhí)行前充分思考 知道如何完善制度 根本問題明確 自信、有重點 考慮問題全面 資料恰當、具有說服力 分析問題時不斷使其得到提高第4頁/共56頁評判性思維的定義 是一種思考過程；能明確目的和目標；能準確劃分出問題；能分辨資料的完整性及資料間的相關性；能敏銳洞察觀念和概念，能探索出資料所涉及的含義及其影響，亦能體會多元性看法。簡而言之，它是一種不斷訓練、自我修正的思考方法。第5頁/共56頁概念 1、

3、是對所看到的事物的性質(zhì)、價值、精確性和真實性等方面做出個人的判斷。 2、指的是一個人對各種信息進行獨立的分析、判斷、評價、演繹和歸納的能力。 3、是一種科學的思維方法，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。 4、是有目的的、自我調(diào)控判斷的過程，包括解釋、分析、評價，推理及對證據(jù)、概念、方法、標準的解釋說明，或?qū)ε袛嗨罁?jù)的全部情景的考慮。 5、是用探詢的方法和態(tài)度看待世界，以創(chuàng)造、動態(tài)的觀點看待事物。 6、是指對做什么和相信什么做出合理決策的能力。第6頁/共56頁學習評判性思維的意義 我們要教授如何思考問題,而不是簡單的集中在護理知識內(nèi)容的傳授.n.第7頁/共56頁評判性思維的本質(zhì)

4、 理性的 反映式的 探索式的 獨立自主的第8頁/共56頁評判性思維的態(tài)度 公正、誠實 謙遜 完整性 執(zhí)著 移情 勇氣和冒險 好奇心第9頁/共56頁評判性思維和護理程序 評判性思維就是護理過程中判斷和決策的思維轉(zhuǎn)換過程第10頁/共56頁評判性思維和護理程序護理程序 評估 診斷 評判性思維認知技能確定發(fā)現(xiàn)問題的方法和途徑明確思路核實所獲得的數(shù)據(jù)將數(shù)據(jù)進行分類確定型態(tài)得出診斷結(jié)論第11頁/共56頁評判性思維和護理程序護理程序 計劃 實施 評價評判性思維認知技能排列優(yōu)先順序制定評價標準找出解決問題的方法檢驗假設以標準為基礎進行評價第12頁/共56頁診斷推理的思考圖 收集資料 識別線索及假設推理 補充資

5、料 證實資料 組合資料 補充資料 識別功能形態(tài) 臆測可能的合作問題或護理診斷第13頁/共56頁診斷推理的思考圖 臆測可能的合作問題及護理診斷 補充資料 檢查組合資料是否符合診斷特征 補充資料 再度檢查資料中與診斷特征符合或矛盾之處 補充資料 接納 或 否決決定因素及相關因素 沒問題 其他問題確定護理診斷或合作性問題 第14頁/共56頁確定一種有組織而全面的方法 選擇一種系統(tǒng)的途徑，全面了解病人的身體狀況。根據(jù)病人的健康狀態(tài)和自己的習慣去評估患者的健康狀況。第15頁/共56頁導言：怎樣系統(tǒng)的全面評估 危重患者 特殊患者 一般患者第16頁/共56頁確定一種有組織而全面的方法 核心問題 你的方法是否

6、與患者情況相適應 我們還應發(fā)現(xiàn)什么問題第17頁/共56頁識別線索及作假設推理 線索資料提醒你懷疑可能有的問題 假設是從線索中決定，它是半結(jié)論。 核心問題：資料是否切題。資料是否顯示不尋常的情況。由所得的資料可以做哪些可能性假設。第18頁/共56頁影響假設的因素 觀察技巧 個人知識范圍 臨床經(jīng)驗 價值觀、人生觀第19頁/共56頁做出假設 多一條線索，就越接近真相 避免將假設建立在一個線索上。 一旦做出假設，通過收集更多資料和及時補充資料來確定假設正確。第20頁/共56頁證實資料 證實資料是檢查資料的正確性 為什么？ 什么時候？ 主觀與客觀資料的對應 資料正確與否 是否受自己偏見影響第21頁/共5

7、6頁證實資料的技巧 重復檢查資料 尋找其他資料 詢問他人 再次檢查所獲得的信息 對比主觀與客觀資料 清楚考慮患者及家庭狀況第22頁/共56頁證實資料（核心問題） 客觀資料是否支持主觀資料 哪些因素會影響所得資料的正確性 考慮患者及家屬 在收集、解釋資料時是否受自己偏見的影響 資料是否足夠，還需要補充哪些資料第23頁/共56頁收集資料 將相關的線索資料聚集在一起檢驗，可以呈現(xiàn)出比單獨資料更明顯的意義 決定哪些資料在一起 重要的知識、經(jīng)驗 應用模式 1.功能性健康形態(tài)（Gordon） 2.9項人類主要反應形態(tài)（北美護理學） 3.人類基本需要層次論（馬斯洛） 4.人體系統(tǒng)第24頁/共56頁識別資料群

8、所呈現(xiàn)形態(tài)下診斷結(jié)論 識別資料所呈現(xiàn)形態(tài) 哪些資料組合在一起 下診斷結(jié)論： 通過組織線索做出最后診斷，并為其提供證據(jù)。 核心問題 哪些資料適合組織在一起，所組合資料之間的關系是什么。在確定的功能形態(tài)下，有哪些可能的診斷？還需要補充哪些資料才能確定或否決這些可能性診斷。第25頁/共56頁舉例組合資料 可能的形態(tài) 可能的護理診斷 資料漏洞自感冒后食欲差， 營養(yǎng)、代謝 體液不足一天未進食，最后 排泄 尿渚留一次進水是在午夜，口溫39.4度，皮膚潮紅，尿量減少。第26頁/共56頁練習Larry，76歲，因室性心律不齊入院，利多卡因 4mg/min靜滴，既往有高血壓，糖尿病，心力衰竭等。對磺胺藥物過敏。

9、如果你照護他，發(fā)現(xiàn)他神志清,言語不清,。 識別接納或排除假設診斷的資料。組合相關資料。 檢查組合和識別可能的功能性健康形態(tài) 在可能的健康形態(tài)里，假設可能的診斷，將所有的組合資料與診斷鑒別相對比，識別接納或排除假設診斷所需資料。 組合資料 可能形態(tài) 可能護理診斷 資料漏洞 第27頁/共56頁舉例資料組 可能形態(tài) 可能護理診斷 資料漏洞言語不清 活動 利多卡因中毒 其他中毒現(xiàn)象利多卡因過量心肌梗死病史:高血壓.心力衰竭 做其他實驗室檢查 了嗎？(如:肝功.腎功)高齡 第28頁/共56頁舉例(續(xù)) 資料組 可能形態(tài) 可能護理診斷 資料漏洞口齒不清 認識、感覺 中風 有無其他神經(jīng) 心肌梗死 中風體征？

10、病史:高血壓.心力衰竭 需要做腦CT嗎？第29頁/共56頁舉例(續(xù))資料組 可能形態(tài) 可能護理診斷 資料漏洞口齒不清、 角色、人際關系 護患溝通障礙 患者用假牙嗎高齡 是否是口齒不 清的原因第30頁/共56頁優(yōu)先排列順序 在決定護理計劃時，必須識別每個問題的輕重緩急，然后按其重要性和緊迫性排出順序。 核心問題： 我們最需要解決的問題是什么？用什么標準來判斷這個優(yōu)先順序？ 哪些因素會影響判斷標準？第31頁/共56頁排列優(yōu)先順序的標準 健康狀況 馬斯洛基本需要層次論 患者習慣第32頁/共56頁決定優(yōu)先順序的指導先解決首要問題再解決其他問題。 提出相反問題（如果不是這樣做，將會發(fā)生什么情況）。目前存

11、在的問題，患者的一般健康狀況和出院后的問題。預計住院天數(shù)，是否提供了標準計劃。第33頁/共56頁練習 Tom，16歲，足球運動員，10h前因外傷導致脾破裂行手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，敷料清潔干燥，受傷后未解大小便，傷口疼痛，自訴：“我的情況很糟糕，我希望有媽媽陪我。當問及他媽媽時，得知他媽媽患了癌癥?！拔也恢罌]有了媽媽怎么辦”。你處理以下問題，怎樣排序（）未解大小便（）傷口疼痛（）因母親的病而悲傷 。 說出你排序的原因第34頁/共56頁設立目標 決定患者是否能夠按期達到目標。 目標是否和診斷一致 目標是否考慮患者及家屬，是否和計劃一致。 目標是否切合實際。第35頁/共56頁決定解決問題的措

12、施 決定解決問題的措施是找出預防、控制、解決問題的措施，以達到目標。第36頁/共56頁原則 去除或減少疾病的誘因。 措施是否能達到目標。 措施是否建立在專業(yè)水平上。第37頁/共56頁措施: 是否與標準有關 是否考慮患者的價值觀、信仰和心理社會背景 是否配合臨床護理標準及其他治療計劃 是否具有科學依據(jù) 是否權(quán)衡利害關系 第38頁/共56頁練習 Young，因兩天前顱腦外傷收入院，應用呼吸機、，因臥床不起和神志不清造成清理呼吸道無效而導致痰液淤積和肺底羅音。 1.評估患者的反應 2.確定護理措施第39頁/共56頁練習 Pearl 因慢性阻塞性肺氣腫2天收入院,入院后醫(yī)囑給予鼻導管吸氧2升/分,患者

13、表現(xiàn)呼吸淺快,45次/分,氧飽和度從92%下降至88% 護理問題:低氧血癥,低效性呼吸形態(tài),焦慮 請排列以上護理問題的優(yōu)先順序并給出理由第40頁/共56頁考驗臆測的解決問題方法 在執(zhí)行措施時，觀察照顧對象的反應，及時判斷是否向目標方向發(fā)展，若反應不如預測，即刻采取其他可能措施。 1.執(zhí)行計劃措施后，患者情況有無改變，有無忽略新的問題?問題是否一樣? 2.自己是否有足夠的知識與技能。 3.是否放在患者反應上。 4.有無忽略安全的原則。 5.措施是否恰當。 6.是否需要做出些改變。 第41頁/共56頁依據(jù)標準評價 將患者的實際行為表現(xiàn)與目標比較后做結(jié)論：（1）所得資料是否顯示已達到目標，患者或家屬

14、是否認為達到目標。 （2）回想自己在執(zhí)行整個護理措施中，還有什么地方可以做的更有效。 （3）若患者反應不符合目標 a 健康問題改變 b 目標與措施是否不切實際 c 措施的執(zhí)行是否如當初計劃 d 資料的分析及組合是否正確 e 資料是否完整、是否正確第42頁/共56頁練習 1.當你為Young吸痰時應注意哪些反應，有可能發(fā)生哪些情況。最可能發(fā)生的反應是？ 2.吸完痰后評估Young 肺部情況，肺部的羅音仍然沒有變化，呼吸頻率加快，下一步你將怎樣做？第43頁/共56頁 評判性思維的發(fā)展是一條漫長的道路.。由初學到能應用自如的程度,不可能一日即成。 而是通過一段時間在不同的學習經(jīng)驗下逐漸成長。第44頁

15、/共56頁評判性思維在護理教育中的意義 我們要教授如何思考問題,而不是簡單的集中在護理知識內(nèi)容的傳授.第45頁/共56頁 怎樣思考問題?第46頁/共56頁 何種教學方法是最有效的方法?第47頁/共56頁設計教學策略系統(tǒng)的提出問題案例分析醫(yī)學雜志第48頁/共56頁系統(tǒng)的提出問題 觀察學生在臨床提供護理及所作有關的抉擇,探索學生的思考過程 提出開放性的問題,并要求學生給出理由第49頁/共56頁 需要解決的問題 你根據(jù)什么證據(jù)作這個判斷,這些資料之間有什么關系,你怎么證實這個診斷的資料有沒有漏洞,資料是否足夠,是否需要其他資料 還有什么其他可能的診斷符合這個情況,你還需要什么額外的資料才能接納或否決這些可能的診斷 患者及家屬對這種情況的看法如何第50頁/共56頁 首先解決的問題是什么,決策的標準是什么,理由是什么 目標是否被患者和家屬認可,是否和治療計劃一致,是否符合實際 這些措施中,每一項可能