心理治療 (1)

1、心理治療的定義v促進個性、行為或適應(yīng)力向積極方向轉(zhuǎn)化的心理學技術(shù)一種治療形式和特殊的人際關(guān)系過程以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行為或通過某些儀器以及一定的訓練程序改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡心理健康要素v 有良好的自主性和獨立性v 有良好的認同感v 感受到自己的存在價值v 熟練掌握人際交往技巧v 對事物敏感，信任他人v 對人對己真誠v 有自我控制力和責任感v 在與他人的關(guān)系中信守承諾，富有愛心v 能夠?qū)捜菟撕妥约旱氖д`v 有明確的價值觀和生活目標v 有自我意識和個人

2、進步的動機v 掌握對付應(yīng)激狀態(tài)和危機的適應(yīng)性策略v 能在工作中獲得滿足感和滿意感v 有保持身體健康的良好習慣心理治療的基本要素v治療者必須具備一定的心理學知識和技能v治療要按一定的程序進行v使用各種心理學的理論和技術(shù)v治療的對象具有一定精神、軀體或行為問題的人v治療的目的是通過改善病人的心理機能，最終消除或緩解其可能存在的各種心身癥狀，恢復健全的心理、生理和社會功能心理治療的起源v石器時代由于恐懼和對魔鬼、巫術(shù)和神力的迷信原始的方法在患者的頭顱上“開洞”心理治療的起源v石器時代v中世紀的歐洲受鬼魔學影響，魔鬼附體超自然的力量心理治療的起源v石器時代v中世紀的歐洲v公元1793年“心理上的疾病”

3、比奈爾(Pinel)醫(yī)生巴黎建立精神病醫(yī)院心理治療的起源v石器時代v中世紀的歐洲v公元1793年v19世紀末20世紀初真正心理治療的出現(xiàn)弗洛伊德 (Freud)對于癔癥的治療精神分析心理治療的適用范圍v綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人v精神科及相關(guān)的病人v各類行為問題v社會適應(yīng)不良心理治療的基本原則v關(guān)系的和諧性v問題的針對性v治療的計劃性v手段的綜合性v嚴格的保密性v方法的靈活性v立場的中立性v親友的回避性心理治療流派v折中心理治療v方法任選多數(shù)心理治療者不再固守于某一流派和堅持某種單一的心理治療方法主張靈活地選擇，綜合應(yīng)用對病人最有效的治療方法出現(xiàn)越來越多的采

4、取程序化干預的綜合治療計劃v心理治療科學向縱深方向發(fā)展精神分析v目的：解決引發(fā)情緒痛苦的內(nèi)心沖突v神經(jīng)癥的病因在于對記憶、動機和心理沖突的壓抑v四種技術(shù)自由聯(lián)想夢的分析阻抗分析移情分析人本主義心理治療v來訪者中心治療以人為中心的治療羅杰斯(Rogers)挖掘潛能 無條件的積極尊重與接納 共情(empathy) 真誠或一致性 不解釋，不要提出問題的解決辦法或建議 充當“心理鏡子”行為治療v建立在行為學習理論基礎(chǔ)上人們的行為方式是通過學習獲得的如果對問題的反應(yīng)是通過學習得來的，也可以通過對更適當反應(yīng)的再學習來改變前一種反應(yīng)。經(jīng)典條件反射作用例：“恐怖”的形成嘭嘭一見到白兔就聽到強烈的響聲(反復數(shù)次

5、)一見到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖實驗打倒你打倒你!打倒你打倒你!友善靜靜的玩靜靜的玩兒童會模仿大人的行為行為治療v建立在行為學習理論基礎(chǔ)上人們的行為方式是通過學習獲得的如果對問題的反應(yīng)是通過學習得來的，也可以通過對更適當反應(yīng)的再學習來改變前一種反應(yīng)。經(jīng)典條件反射作用厭惡治療 如何戒煙、戒酒及成癮行為？脫敏療法v建立在交互抑制原則上沃爾普(Wolpe)用一種情緒狀態(tài)去阻斷另一種學會放松，則焦慮和恐懼反應(yīng)將被抑制 等級脫敏表 放松訓練 脫敏 對接觸每一組情景所致焦慮從輕到重地去條件化 讓病人實際進入一些在想象中已克服恐懼的現(xiàn)實場合 不應(yīng)該強迫病人過早地進入高焦慮的場景操作條件反射v

6、反應(yīng)結(jié)果的選擇性學習斯金納箱無強化和消退強化和代幣物獎懲法操作條件反射v反應(yīng)結(jié)果的選擇性學習斯金納箱桑代克迷籠無強化和消退強化和代幣物獎懲法陽性強化法工作程序v明確治療的靶目標 靶目標越具體越好。設(shè)定的目標應(yīng)當可以客觀測量與分析。v監(jiān)控靶行為評定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。v設(shè)計新的行為結(jié)果設(shè)計新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。v實施強化繼續(xù)記錄靶行為。當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。滿灌療法和逐級暴露v 逃避誘發(fā)焦慮的境遇實際上是條件反射性地強化了焦慮v 讓病人面臨能產(chǎn)生強烈焦慮的環(huán)境或想象之中，并保

7、持相當時間，不允許病人逃避，從而消除焦慮和預防條件性回避行為發(fā)生v 焦慮癥狀是波動變化的，有一個開始、高峰和下降的過程v 一般約5次左右，每次12小時，很少有超過20次v 療效取決于每次練習時病人能堅持到心情平靜和感到能自制為止例：恐高和怕蛇行為治療的一般原則v循序漸進式逐步給予一系列的練習作業(yè)使得病人在處理比較簡單的問題中獲得信心，最后處理較嚴重問題v行為分析使用記日記或用評定量表的方式來記錄何時出現(xiàn)癥狀和行為類型（B），有何誘因和可能的促發(fā)因素（A），會出現(xiàn)何種后果及可能的強化因素（C）v實踐或練習將行為作業(yè)看成實驗來實踐完成，如果達到目的，則意味成功；但沒有達到目的并不意味是失敗，而是有

8、一個機會更多地了解和認識問題認知治療（cognitive therapy)簡介v1970年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)；v國外1976年認知療法與情緒障礙( Beck)1979年抑郁癥的認知治療 ( Beck)v國內(nèi)1989年中國心理衛(wèi)生雜志介紹認知治療; 19911993年上海舉辦中美認知治療講習班; 19971999年中德高級心理治療師培訓班.請你思考 煩惱的原因并非外界的事態(tài)， 而在于你對事態(tài)的看法。 改變你的思想，可以幫助你戰(zhàn)勝煩惱， 改變?nèi)松?你所面對的各種事態(tài)不足以擊倒一個人， 使你崩潰的是你對這些事的思考方法。結(jié)論 心，乃是你應(yīng)用的天地， 你可以把地獄變成天堂，亦可將天堂變成地

9、獄。 彌爾頓（英國詩人） 當代最偉大的一項發(fā)現(xiàn)就是，人們可以通過改變自己的心態(tài)，從而改變?nèi)松?威廉、詹姆斯認知的概念v接受和評估信息的過程；v產(chǎn)生應(yīng)對和處理問題方法的過程；v預測和估計結(jié)果的過程。與大腦信息加工過程理論密切相關(guān)認知的特點多維性v從不同角度看同一事物會有不同的認識；橫看成嶺側(cè)成峰， 遠近高低各不同； 不識廬山真面目， 只緣身在此山中。認知的特點相對性v學會“兩分法”來認識和處理問題；“事物都是一分為二的”，“樂極生悲”“塞翁失馬，安知非?！?；接受陰影， 才會有陽光明媚與燦爛；拒絕陰影， 只會是陰天，不會有陽光。認知的特點聯(lián)想性v個體的認知并不像感知覺那樣真實的反映客觀事實；v包

10、含想象和思維成分，滲入情感因素；“情人眼里出西施”認知的特點發(fā)展性v認知活動與一個人的知識結(jié)構(gòu)、文化 程度、所處社會文化環(huán)境等因素相關(guān)； “健康”概念的演變認知的特點先占性v“先入為主”、以“第一印象”來判斷，“吃一塹，長一智”“一朝被蛇咬，十年怕井繩”認知的特點整合性v表現(xiàn)出對某一事物的整體認知v會使人自我修正認知錯誤和偏見v學會自我調(diào)節(jié)。認知治療理論假設(shè)v 認知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為或情感與不恰當認知方式有關(guān)。v 引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。v 心理的紊亂，總是以對現(xiàn)實的歪曲理解為基礎(chǔ)。v 高度重視患者的不良認知或認知歪曲，把自我挫敗行為看成是

11、患者不良認知的結(jié)果。v 發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的思維方式，是重返心理健康的有效途徑。事件事件行為和情感反應(yīng)行為和情感反應(yīng)認知評價認知評價vBeck認知歪曲的幾種形式一、任意的推斷v在證據(jù)缺乏或不充分時草率下結(jié)論；v只根據(jù)表面現(xiàn)象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。二、選擇性概括v根據(jù)個別細節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件做出結(jié)論，“以偏概全”；例：別人都不喜歡我。三、過度引申v從一個具體事件出發(fā)引申出一般規(guī)律性結(jié)論。指在一件事的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論；例：我不是一個好母親。四、夸大或縮小v對客觀事件的意義作出歪曲的評價；不合理地夸大消極面、縮小積極面；例：得了中等說明我多么不足， 得了

12、高分則純屬僥幸；五、“全或無”的思維v要么全對，要么全錯， 把生活往往看成非黑即白的單色世界，沒有中間色；例：沒有成功就意味著失敗。六、亂貼標簽v給自己或別人帖上固定的大標簽；v將對整個人的評價和人的某些行為失誤混同起來，而“人不等于人的錯誤”例：我是一個天生的失敗者，我一無是處。七、應(yīng)該傾向v有一個固定的觀念認為自己和別人“應(yīng)該”或“必須”怎樣，高估不這樣做的嚴重后果；例：要出錯的話就太可怕了， 我應(yīng)該時時盡力，我必須做好；八、情緒推理v“跟著感覺走”的非理性推理方式，阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認知誤區(qū)；例：我感覺內(nèi)疚，說明我一定做了不好的事； 我覺得失望，所以我的問題不可能解決。

13、九、個人化v主動為別人的過失或不幸承擔責任；v將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己的過失，引咎自責。例：修理工對我粗暴無禮因為我做錯了事。十、選擇性消極注視v只見事物的消極方面，總是記住這個細節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個情境都染上了消極的色彩。例：講錯了一句話證明我是不合格的老師。 “我將永遠找不到一份工作” “我將永遠孤獨”認知評估工具v量表或問卷檢查Beck抑郁問卷Beck焦慮問卷Beck絕望量表自動想法問卷功能失調(diào)性態(tài)度量表Marks恐怖問卷v計算機實驗評估vBeck認知治療基本技術(shù)認知治療基本技術(shù)一、識別自動性想法v自動性想法：介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思想

14、。識別方法：“循循善誘”或啟發(fā)式提問；心理想象； 注意在憤怒、悲觀、焦慮等情緒之前的想法；記錄心境的變化和自動想法；認知-情感發(fā)生框圖二、識別認知性錯誤v焦慮和抑郁患者往往采用消極的方式來看待和處理一切事物，其觀點與現(xiàn)實大相徑庭，帶有悲觀色彩；識別方法：從特殊事件中得出一般性規(guī)律（或原則）；注意“口頭禪”、交談中的言外之意；應(yīng)用“步步緊逼”或“蘇格拉底式”邏輯提問；盤盤詰詰提提問問技技術(shù)術(shù)1 1、如果我不努力的話，我可能考不及格。、如果我不努力的話，我可能考不及格。如果這是真實的，它對你意味著如果這是真實的，它對你意味著什么？為什么它使你心神不安？什么？為什么它使你心神不安？2 2、如果我不及

15、格，那將證明我沒有學好這門課。、如果我不及格，那將證明我沒有學好這門課。如果你沒有及格，為什么它使如果你沒有及格，為什么它使你心神不安？你心神不安？3 3、那將意味著我是一個失敗者，別人將看不起我。、那將意味著我是一個失敗者，別人將看不起我。4 4、我將感到痛苦，因為只有當我得到別人贊賞、我將感到痛苦，因為只有當我得到別人贊賞的時候，我才感到自己是個幸福和有價值的人。的時候，我才感到自己是個幸福和有價值的人。如果你是一個如果你是一個“失敗者失敗者”，如果別，如果別人真的看不起你，那又怎樣呢？人真的看不起你，那又怎樣呢？蘇格拉底與失戀者的對話 v蘇：孩子，為什么悲傷？v失：我失戀了。v蘇：哦，這

16、很正常。如果失戀了沒有悲傷，戀愛大 概也就沒有什么味道?？墒?，年輕人，我怎么發(fā)現(xiàn)你對失戀的投入甚至比對戀愛的投入還要傾心呢？v失：到手的葡萄給丟了，這份遺憾，這份失落，您非個中人，怎知其中的酸楚啊。v蘇：丟了就丟了，何不繼續(xù)向前走，鮮美的葡萄還有很多。v失：我要等到?？菔癄€，直到她回心轉(zhuǎn)意向我走來。 蘇格拉底與失戀者的對話v蘇：但這一天也許永遠不會到來。v失：那我就用自殺來表示我的誠心。v蘇：如果這樣，你不但失去了你的戀人，同時還失去了你自己，你會蒙受雙倍的損失。v失：踩上她一腳如何？我得不到的別人也別想得到。v蘇：可這只能使你離她更遠，而你本來是想與她更接近的。v失：您說我該怎么辦？我可真的

17、很愛她。v蘇：真的很愛？那你當然希望你所愛的人幸福？v失：那是自然。 蘇格拉底與失戀者的對話v蘇：如果她認為離開你是一種幸福？v失：不會的！她曾經(jīng)跟我說，只有跟我在一起的時候她才感到幸福！v蘇：那時曾經(jīng)，是過去，可她現(xiàn)在并不這么認為。v失：這就是說，她一直在騙我？v蘇：不，她一直對你很忠誠。當她愛你的時候，她和你在一起，現(xiàn)在她不愛你，她就離去了，世界上再也沒有比這更大的忠誠。如果她不再愛你，卻還裝得對你很有情意，甚至跟你結(jié)婚、生子，那才是真正的欺騙呢。v失：可我為她所投入的感情不是白白浪費了嗎？誰來補償我？ 蘇格拉底與失戀者的對話v蘇：不，你的感情從來沒有浪費。因為在你付出感情的同時，她也對你

18、付出了感情，在你給她快樂的時候，她也給了你快樂。v失：可是她現(xiàn)在不愛我了，我卻還苦苦的愛著她，這多不公平??！v蘇：的確不公平，我是說對你所愛的那個人不公平。本來，愛她是你的權(quán)利，但愛不愛你是她的權(quán)利，而你卻想在自己行使權(quán)利的時候剝奪別人行使權(quán)利的自由。這是何等的不公平！v失：可是您看得明白，現(xiàn)在痛苦的是我而不是她，是我在為她而痛苦！蘇格拉底與失戀者的對話v蘇：為她而痛苦？她的日子可能過得很好，不如說你為自己而痛苦吧。明明是為自己，卻還打著為別人的旗號。v失：依你的說法，這一切倒成了我的錯？ v蘇：是的，從開始你就犯了錯。如果你能給她帶來幸福，她是不會從你的生活中離開的，要知道，沒有人會逃離幸福。v失：可她連機會都不給我，您說可不可惡？v蘇：當然可惡。還好在你現(xiàn)在已經(jīng)擺脫了這個可惡的人，您應(yīng)該感到高興，孩子。v失：高興？怎么可能呢，不管怎么說，我是被人拋棄了。蘇格拉底與失戀者的對話v 蘇：被拋棄的并不就是不好的。v 失：此話怎講？v 蘇：有一次，我在商店看中一套高貴的西服，愛不釋手，營業(yè)員問我要不要。你猜我怎么說，我說質(zhì)地太差，不要！其實，我口袋里