犬尿液的生成及原理講課稿

1、犬尿液的生成及原理一.尿液的理化特性尿液的理化特性1.尿色：一般為淡黃色2.粘稠度與比重：犬剛排出的尿通常為清涼的水樣 比重為1.0151.045 通常尿量越多，比重越低3.酸堿度：通常PH值為5.77.呈酸性4.尿量：每24h排尿24次，尿量為2440ml。尿的成分水分：占水分：占96%97%96%97%。無(wú)機(jī)物：主要為無(wú)機(jī)物：主要為NaclNacl、KclKcl，其次是碳酸鹽、硫酸鹽，其次是碳酸鹽、硫酸鹽 和磷酸鹽。和磷酸鹽。有機(jī)物：主要為尿素，其次是尿酸、肌酐、肌酸、氨、尿膽素等有機(jī)物：主要為尿素，其次是尿酸、肌酐、肌酸、氨、尿膽素等二.尿的生成 尿的生成尿的生成尿的生成腎小球的濾過腎小

2、球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用尿生成的環(huán)節(jié)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過腎小管的重吸收腎小管的重吸收腎小管的分泌腎小管的分泌一、腎小球的濾過作用1.概念：腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分子、小分子溶質(zhì)（包括相對(duì)分子質(zhì)量較小的血漿蛋白質(zhì)）從腎小球毛細(xì)血管中轉(zhuǎn)移到腎小囊的過程。 血漿、原尿和終尿主要成分比較血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)(g/L) 成成 分分 血漿血漿 原尿原尿 終尿終尿 濃縮倍數(shù)濃縮倍數(shù) 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 80 80 微量微量 0

3、 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001

4、 0.001 0.4 400.0差 異蛋白質(zhì)血細(xì)胞蛋白質(zhì)1.原尿的生成的條件1.腎小球?yàn)V過膜的通透性 前提條件2.腎小球有效濾過壓 必要?jiǎng)恿?.腎小球的濾過屏障濾過膜1.最內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞層2.中間層為非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基膜層3.腎小囊的上皮細(xì)胞層毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：窗孔細(xì)胞層：窗孔基膜基膜腎小囊上皮細(xì)腎小囊上皮細(xì)胞層：裂孔胞層：裂孔內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞為胞體布滿直徑50lOOnm的窗孔(fenestra)的扁平細(xì)胞。細(xì)胞表面含大量帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白。腎小球基膜:中間為較厚的高電子密度的致密層，內(nèi)外兩側(cè)分別為較薄的電子密度較低的內(nèi)疏松層和外疏松層。是濾過膜的主要屏障，厚325nm，網(wǎng)孔大

5、小為48nm，只有水和部分溶質(zhì)才能通過。腎小囊上皮細(xì)胞腎小囊上皮細(xì)胞：有足突，之間有裂隙?。河凶阃唬g有裂隙小孔，其上有濾過裂隙膜（主要蛋白成分是孔，其上有濾過裂隙膜（主要蛋白成分是nephrinnephrin），可阻止蛋白通過，是濾過膜），可阻止蛋白通過，是濾過膜的的附加屏障附加屏障。nephrin為細(xì)胞粘附分子中免疫球蛋白超家族成員，特異性表達(dá)于腎小球，對(duì)于維持腎小球?yàn)V過膜的選擇通透性具有關(guān)鍵的作用。溶質(zhì)分子有效半徑溶質(zhì)分子有效半徑 4.24.2nmnm不能濾過，不能濾過，在在2.0-4.22.0-4.2nmnm時(shí)部分濾過時(shí)部分濾過3.3.濾過屏障的通透性特征：濾過屏障的通透性特征：溶質(zhì)

6、分子所帶電荷溶質(zhì)分子所帶電荷帶負(fù)電溶質(zhì)不易通過（白帶負(fù)電溶質(zhì)不易通過（白蛋白）蛋白）有效濾過壓（EFP）EFPEFP=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球?yàn)V過的動(dòng)力：腎小球?yàn)V過的動(dòng)力： （向毛細(xì)血管外）（向毛細(xì)血管外） 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓濾過的阻力：（向毛細(xì)血管內(nèi)）濾過的阻力：（向毛細(xì)血管內(nèi)）腎小囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓原尿的膠體滲透壓原尿的膠體滲透壓當(dāng)當(dāng)濾過的阻力濾過的阻力= =濾過的動(dòng)力濾過的動(dòng)力 有效濾過壓有效濾過壓=0=0 濾過平衡濾過平衡 并不是腎小球毛細(xì)血管的全程參與濾過。并不是腎小球毛細(xì)血管的全程參與濾過。部位部位 腎小球毛

7、細(xì)腎小球毛細(xì) 血漿膠體血漿膠體 腎小球腎小球 有效有效 血管內(nèi)壓血管內(nèi)壓 滲透壓滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 濾過壓濾過壓入球端入球端 45 25 10 10出球端出球端 45 35 10 0 有效濾過壓為零時(shí)有效濾過壓為零時(shí), 即達(dá)到即達(dá)到濾過平衡濾過平衡 時(shí)時(shí) , 濾過停止濾過停止. 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率1.1.濾過率濾過率（glomerular filtration rate,GFR) glomerular filtration rate,GFR) 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎兩腎生成的超濾液量（即濾過的血漿生成的超濾液量（即濾過的血漿量）。量）。 GFRGFR兩腎原尿量?jī)赡I原尿量

8、ml/minml/min 2.2.濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction GFF) (glomerular filtration fraction GFF) 概念：概念：GFRGFR與每分鐘腎與每分鐘腎血漿血漿流量的百分比。流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR腎血漿流量腎血漿流量100100腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)能的指標(biāo)。( (四四) )影響濾過的因素影響濾過的因素1.1.濾過膜濾過膜 面積面積通透性通透性機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用血尿血尿（如：腎炎時(shí)導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）（如：腎炎時(shí)導(dǎo)致濾過膜孔、裂

9、增大）靜電屏障作用靜電屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球?yàn)V過膜濾過面積正常時(shí)腎小球?yàn)V過膜濾過面積=1.5m=1.5m2 2急性腎炎急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞 濾過面積濾過面積GFRGFR尿量尿量GFR決定于腎小球?yàn)V過膜的面積（決定于腎小球?yàn)V過膜的面積（S）、濾過膜的通透性（）、濾過膜的通透性（K）和有效濾過壓）和有效濾過壓（Puf）關(guān)系如下：關(guān)系如下：GFR=S*K*Puf=Kf*Puf Kf：濾過系數(shù)：濾過系數(shù)2.2.有效濾過壓有效濾過壓腎小球腎小球動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓

10、囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓有效有效濾過壓濾過壓 GFR GFR 尿量尿量= =如：大失血如：大失血腎血流量減小腎血流量減小 高高血壓血壓腎腎入球小動(dòng)脈硬化而縮小入球小動(dòng)脈硬化而縮小例例：快速大量輸液：快速大量輸液稀釋膠滲壓稀釋膠滲壓例例：結(jié)石、腫瘤：結(jié)石、腫瘤影響因素影響因素濾過率的變化濾過率的變化濾過膜濾過膜 濾過膜的孔徑濾過膜的孔徑濾過率濾過率（血尿）（血尿） 濾過膜帶負(fù)電荷濾過膜帶負(fù)電荷濾過率濾過率（蛋白尿）（蛋白尿） 濾過膜面積濾過膜面積濾過率濾過率（腎炎）（腎炎）有效濾過壓有效濾過壓 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓濾過率濾過率（大失血）（大失血） 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓濾過率濾過率（快速大量輸液）

11、（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓濾過率濾過率（結(jié)石、腫瘤）（結(jié)石、腫瘤）腎小球血漿流量腎小球血漿流量濾過率濾過率（中毒性休克）（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素小結(jié)：影響濾過的因素腎小管的重吸收重吸收：重吸收： 腎毛細(xì)血小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從小管液中經(jīng)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至管腎毛細(xì)血小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從小管液中經(jīng)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至管周毛細(xì)血管的過程。周毛細(xì)血管的過程。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 選擇性、對(duì)某些物質(zhì)的有限度的重吸收。選擇性、對(duì)某些物質(zhì)的有限度的重吸收。機(jī)制：機(jī)制： 主動(dòng)重吸收與被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收與被動(dòng)重吸收1.1.物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式： (1)(1)被動(dòng)重吸收：被動(dòng)重吸收： 擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖

12、曳（隨水轉(zhuǎn)擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳（隨水轉(zhuǎn)運(yùn)）運(yùn)） 2)2)主動(dòng)重吸收：主動(dòng)重吸收： 原發(fā)性、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)2.小管液物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的通路小管液物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的通路 (1) 跨細(xì)胞：跨細(xì)胞： 溶質(zhì)溶質(zhì) 小管上皮細(xì)胞小管上皮細(xì)胞 基底外側(cè)膜基底外側(cè)膜 組織間隙組織間隙 (2) 細(xì)胞旁：細(xì)胞旁： 水分子、水分子、Cl- 、Na+ 小管上皮細(xì)胞間緊密連接小管上皮細(xì)胞間緊密連接特點(diǎn)特點(diǎn)：選擇性重吸收選擇性重吸收 各種物質(zhì)被重吸收的情況：各種物質(zhì)被重吸收的情況： 葡萄糖、氨基酸：全部被重吸收葡萄糖、氨基酸：全部被重吸收 Na+ 、Cl-、K+、HCO3-等：大部分被重吸收等：大部分被重吸

13、收 尿素：部分被重吸收尿素：部分被重吸收 肌酐：不被重吸收肌酐：不被重吸收幾種電解質(zhì)和水的重吸收幾種電解質(zhì)和水的重吸收 Na+ Cl- H2O K+(一一)Na+的重吸收的重吸收1、Na+的重吸收機(jī)制：的重吸收機(jī)制：（1）小管液）小管液Na+被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（2）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織間液）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織間液腎小管各個(gè)節(jié)段對(duì)腎小管各個(gè)節(jié)段對(duì)Na+的不同重吸收率：的不同重吸收率：約約60%-70%在近端小管，在近端小管，25%-30%在髓袢升支，在髓袢升支，10%在遠(yuǎn)曲小管和集合管在遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收（1） 近端小管：近端小管： 管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 管腔

14、膜逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體管腔膜逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體2、Na+在不同部位的轉(zhuǎn)運(yùn)方式在不同部位的轉(zhuǎn)運(yùn)方式（2 2）髓袢降支細(xì)段：髓袢降支細(xì)段： 對(duì)尿素、對(duì)尿素、Na+Na+不通透；不通透；（3 3）髓袢升支細(xì)段：髓袢升支細(xì)段： 對(duì)對(duì)Na+Na+高度通透（順濃度差被動(dòng)高度通透（順濃度差被動(dòng)重吸收重吸收 滲透壓漸滲透壓漸）（4 4）髓袢升支粗段）髓袢升支粗段： Na Na+ + 、 K K+ + 、 2Cl 2Cl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 被呋塞米抑制被呋塞米抑制 （5 5）NaNa+ +在遠(yuǎn)曲小管的重吸收在遠(yuǎn)曲小管的重吸收 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +通道通道 被阿米洛利

15、抑制被阿米洛利抑制（保鉀利尿藥保鉀利尿藥） 管周膜：管周膜：NaNa+ +泵泵出細(xì)胞泵泵出細(xì)胞。 遠(yuǎn)曲小管初段：遠(yuǎn)曲小管初段： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +-Cl-Cl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn) 被噻嗪類利尿劑所抑制被噻嗪類利尿劑所抑制 管周膜：管周膜：NaNa+ +泵泵出細(xì)胞。泵泵出細(xì)胞。 重吸收的特征重吸收的特征: : 無(wú)泵無(wú)泵- -漏現(xiàn)象漏現(xiàn)象: : 緊密連接緊密連接的通透性低。的通透性低。 重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮( (保鈉排鉀保鈉排鉀) ) 增加管腔膜上的增加管腔膜上的NaNa+ +通道數(shù)目；通道數(shù)目； 增強(qiáng)管周膜增強(qiáng)管周膜NaNa+ +泵的活性。泵的活性。

16、3.3.近曲小管近曲小管NaNa+ +重吸收重吸收特點(diǎn)特點(diǎn)：存在泵存在泵-漏現(xiàn)象。漏現(xiàn)象。 ( (即：即：凈凈NaNa+ +重吸收量主動(dòng)重吸收量回漏量重吸收量主動(dòng)重吸收量回漏量) )細(xì)胞間隙內(nèi)細(xì)胞間隙內(nèi)NaNa+ +滲透壓滲透壓細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓部分部分NaNa+ +和和H H2 2O O回漏入管腔內(nèi)回漏入管腔內(nèi)上皮細(xì)胞的上皮細(xì)胞的緊密連接緊密連接被撐開被撐開管腔膜管腔膜NaNa+ +易化擴(kuò)散入上皮易化擴(kuò)散入上皮C C內(nèi)內(nèi)管周膜管周膜NaNa+ +泵將泵將NaNa+ +泵出上皮泵出上皮C CH H2 20 0順滲透壓進(jìn)入上皮順滲透壓進(jìn)入上皮C C間隙間隙 腎小管和集合管腎小管和集

17、合管NaNa+ +重吸收的總結(jié)重吸收的總結(jié)部部 位位 量量 機(jī)制機(jī)制 特點(diǎn)特點(diǎn) 近曲近曲 60-70% 60-70% 初段主動(dòng)初段主動(dòng)( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X -X 定比重吸收定比重吸收 小管小管 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜NaNa+ +泵泵) () (泵泵- -漏現(xiàn)象漏現(xiàn)象) ) 后段被動(dòng)后段被動(dòng)( (順電位差經(jīng)順電位差經(jīng) 不受調(diào)節(jié)不受調(diào)節(jié) 細(xì)胞旁路細(xì)胞旁路) ) 髓袢髓袢 25-30% 25-30% 升支細(xì)段被動(dòng)升支細(xì)段被動(dòng)( (順濃度差順濃度差) ) 降支細(xì)段對(duì)降支細(xì)段對(duì)NaNa+ +不通透不通透 升支升支 粗段主動(dòng)粗段主動(dòng)(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2C

18、l- - 重吸收量與尿濃縮有關(guān)重吸收量與尿濃縮有關(guān) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物) ) 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 10% 10% 管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交換交換 無(wú)泵無(wú)泵- -漏現(xiàn)象漏現(xiàn)象 集合管集合管 管周膜管周膜NaNa+ +泵泵 受調(diào)節(jié)受調(diào)節(jié) 腎小管和集合管腎小管和集合管NaNa+ +重吸收的總結(jié)重吸收的總結(jié)部部 位位 量量 機(jī)制機(jī)制 特點(diǎn)特點(diǎn) 近曲近曲 60-70% 60-70% 初段主動(dòng)初段主動(dòng)( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X -X 定比重吸收定比重吸收 小管小管 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜NaNa+ +泵泵) () (泵泵- -漏現(xiàn)象漏現(xiàn)象) ) 后段被動(dòng)后

19、段被動(dòng)( (順電位差經(jīng)順電位差經(jīng) 不受調(diào)節(jié)不受調(diào)節(jié) 細(xì)胞旁路細(xì)胞旁路) ) 髓袢髓袢 25-30% 25-30% 升支細(xì)段被動(dòng)升支細(xì)段被動(dòng)( (順濃度差順濃度差) ) 降支細(xì)段對(duì)降支細(xì)段對(duì)NaNa+ +不通透不通透 升支升支 粗段主動(dòng)粗段主動(dòng)(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- - 重吸收量與尿濃縮有關(guān)重吸收量與尿濃縮有關(guān) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物) ) 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 10% 10% 管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交換交換 無(wú)泵無(wú)泵- -漏現(xiàn)象漏現(xiàn)象 集合管集合管 管周膜管周膜NaNa+ +泵泵 受調(diào)節(jié)受調(diào)節(jié)( (二二) )ClCl- -的重吸收的重吸收 近

20、曲小管的前半段：近曲小管的前半段：NaNa+ +、葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收近曲小管的后半段：近曲小管的后半段：ClCl- -的濃度差的濃度差ClCl- -順濃度差經(jīng)順濃度差經(jīng)緊密連接緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙液進(jìn)入細(xì)胞間隙液被動(dòng)：近球小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管被動(dòng)：近球小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管繼發(fā)性主動(dòng)重吸收：髓袢升支粗段繼發(fā)性主動(dòng)重吸收：髓袢升支粗段 重吸收機(jī)制重吸收機(jī)制: : 被動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收 （滲透作用）。（滲透作用）。 重吸收途徑重吸收途徑： 細(xì)胞旁路細(xì)胞旁路 （近端小管）（近端小管） H H2 2O O通道（通道（遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管） 重吸收特點(diǎn)：重吸

21、收特點(diǎn)：各段重吸收率各不相同，近端小管最大，比各段重吸收率各不相同，近端小管最大，比例約為例約為656570%70%，同時(shí)遠(yuǎn)端小管水的重吸收量，同時(shí)遠(yuǎn)端小管水的重吸收量受受VPVP的影響的影響(三三)H2O的重吸收的重吸收腎小管和集合管腎小管和集合管H H2 2O O重吸收的總結(jié)重吸收的總結(jié) 部位部位 量量 機(jī)機(jī) 制制 特特 點(diǎn)點(diǎn) 近曲近曲 65% 65% 被動(dòng)被動(dòng)( (滲透作用滲透作用) ) 球球- -管平衡管平衡 小管小管 細(xì)胞旁路細(xì)胞旁路 不受調(diào)節(jié)不受調(diào)節(jié) 水通道水通道 對(duì)終尿量的影響不大對(duì)終尿量的影響不大 髓袢髓袢 15% 15% 降支細(xì)段被動(dòng)降支細(xì)段被動(dòng) 升支對(duì)水不通透升支對(duì)水不通透

22、 ( (滲透作用滲透作用) ) 遠(yuǎn)曲管遠(yuǎn)曲管 10% 10% 被動(dòng)被動(dòng)( (水通道水通道) ) 遠(yuǎn)曲管初段水不通透遠(yuǎn)曲管初段水不通透 集合管集合管 ADHADH調(diào)節(jié)被動(dòng)調(diào)節(jié)被動(dòng)( (水通道水通道) ) 影響影響終尿量終尿量(四四)K+的重吸收的重吸收1.部位：部位：近端小管：約近端小管：約65-70%髓袢：髓袢：25-30%遠(yuǎn)曲小管、集合管：重吸收、分泌鉀遠(yuǎn)曲小管、集合管：重吸收、分泌鉀2.遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)K+重吸收與重吸收與K+的的攝入量有關(guān)攝入量有關(guān)二、有機(jī)物的重吸收與排出二、有機(jī)物的重吸收與排出（一）葡萄糖的重吸收（一）葡萄糖的重吸收 部位：部位：在近曲小管重吸收，尤

23、其是初段。在近曲小管重吸收，尤其是初段。 機(jī)制：機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 特點(diǎn)：特點(diǎn)：腎糖閾、吸收極限量腎糖閾、吸收極限量 正常時(shí)腎小管可將濾出的全部葡萄糖重吸收回血，如果在近端小正常時(shí)腎小管可將濾出的全部葡萄糖重吸收回血，如果在近端小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，則尿中將出現(xiàn)葡萄糖。管以后的小管液中仍含有葡萄糖，則尿中將出現(xiàn)葡萄糖。葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)K K+ +NaNa+ + 管腔膜管腔膜：與與NaNa+ +依賴載體的同依賴載體的同向偶聯(lián)向偶聯(lián) 管周膜管周膜：易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙間隙( (單一轉(zhuǎn)運(yùn)單一轉(zhuǎn)運(yùn)) )。管管周周膜膜泵泵載載體體葡萄

24、糖重吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收葡萄糖重吸收的特點(diǎn)葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度具有一定的限度( (協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限) ) 腎糖閾腎糖閾: :尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度( (或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度) )，代表，代表一部分腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收已達(dá)到飽和。一部分腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收已達(dá)到飽和。 正常值：正常值：160160180mg180mg/dl/dl。 葡萄糖吸收極限量葡萄糖吸收極限量(TMG)(TMG): : 當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限 時(shí)的血糖濃

25、度。時(shí)的血糖濃度。 正常值：正常值：當(dāng)血糖濃度增加到當(dāng)血糖濃度增加到300mg/dl300mg/dl時(shí)，時(shí)， 葡萄糖濾過量為葡萄糖濾過量為375mg/dl375mg/dl時(shí)。時(shí)。（二）（二）. .氨基酸的重吸收：氨基酸的重吸收：1 1、自由通過濾過膜進(jìn)入囊腔，并于近端小管全部被重吸收、自由通過濾過膜進(jìn)入囊腔，并于近端小管全部被重吸收 2 2、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與通過管腔膜載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與通過管腔膜載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞（三）（三）.微量蛋白質(zhì)的重吸收：微量蛋白質(zhì)的重吸收：1、正常生理狀況下，在近端小管被全部重吸收、正常生理狀況下，在近端小管被全部重吸收2、濾過機(jī)制：胞飲作用

26、、濾過機(jī)制：胞飲作用3、蛋白尿的形成、蛋白尿的形成（四）.尿素的重吸收與排出1、機(jī)制：被動(dòng)重吸收、機(jī)制：被動(dòng)重吸收2、腎小管對(duì)尿素的重吸收受到水的重吸收與腎小管對(duì)尿素通透性的影、腎小管對(duì)尿素的重吸收受到水的重吸收與腎小管對(duì)尿素通透性的影響響3、尿、尿素素的排泄量與尿量的多少有關(guān)的排泄量與尿量的多少有關(guān)( (五五) )其它物質(zhì)的重吸收和分泌其它物質(zhì)的重吸收和分泌 1.HPO1.HPO4 42-2-、SOSO4 42-2-與與NaNa+ +同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收。同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收。 2.2.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋

27、白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)( (二二) )腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌1.K1.K+ +的分泌的分泌（1 1）分泌的部位：）分泌的部位： 遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管（2 2）K K+ +分泌機(jī)制分泌機(jī)制: :NaNa+ +-K-K+ +交換交換KK+ + 管內(nèi)管內(nèi)KK+ + 管外管外管周膜管周膜NaNa+ +-K-K+ +泵的主動(dòng)重吸收泵的主動(dòng)重吸收管管外為正外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差管內(nèi)為負(fù)的電位差K K+ +順電順電- -化學(xué)梯度分

28、泌化學(xué)梯度分泌( (易化擴(kuò)散易化擴(kuò)散) )入入小管液小管液K K+ +通道通道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵NaNa+ +-K-K+ +交換交換（3 3）分泌特點(diǎn)）分泌特點(diǎn): : 泌泌K K+ +與泌與泌H H+ +呈負(fù)相關(guān)。呈負(fù)相關(guān)。 Na Na+ +-K-K+ +交換與交換與NaNa+ +-H-H+ +交換具有竟?fàn)幰种?。交換具有竟?fàn)幰种啤?酸中毒酸中毒:Na:Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血鉀癥高血鉀癥 高血鉀癥高血鉀癥:Na:Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 K K+ +的分泌決定于的分泌決定于K K+ +的攝入量的攝入量 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 當(dāng)大量使用利尿當(dāng)大量使用利尿藥時(shí)藥時(shí), ,應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生癥的發(fā)生。NaNa+ +-K-K+ +交換與交換與NaNa+ +-H-H+ +交換交換2.H2.H+ +的分泌的分泌H H+ +分泌機(jī)制分泌機(jī)制: : 是主動(dòng)分泌。是主動(dòng)分泌。NaNa+ +-H-H+ +交換交換 H H+ +泵泵H H+ +NHNH3 3 + +NHNH4 4+ +H H+ +的分泌的分泌H H+ +泵泵= =泌泌H H+ +助堿貯助