積極調(diào)整劑量安全達標科室會

1、會計學(xué)1積極調(diào)整劑量安全達標科室會積極調(diào)整劑量安全達標科室會第1頁/共17頁https:/ AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第3頁/共17頁考來維侖考來維侖糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素胰島素其他藥物其他藥物= 較少的不良事件較少的不良事件 或可能獲益或可能獲益單藥治療單藥治療*就診時就診時 A1c 9.0%無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀疾病的進展疾病的進展* 所列藥物順序為用藥推薦等級次序* * 基于臨床3期試驗的數(shù)據(jù)圖例圖例二甲雙胍二甲雙胍GLP-1 受體激動劑受體激動劑DPP4-抑制劑抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑SGLT-

2、2 *TZDSU/GLN若治療若治療3個月后個月后A1c6.5%，加用第二種藥物加用第二種藥物（兩藥聯(lián)合治療）（兩藥聯(lián)合治療）兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療*GLP-1 受體激動劑受體激動劑若若3個月未能達標，個月未能達標，則胰島素強化治療則胰島素強化治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療*血糖控制流程圖血糖控制流程圖生活方式生活方式干預(yù)干預(yù)(包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑抑制劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭若若3個月后個月后仍未能達標，仍未能達標，則三藥聯(lián)合治療則三藥聯(lián)合治療二甲雙

3、胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物考來維侖考來維侖糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受體激動劑受體激動劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭二線藥物二線藥物DPP4-抑制劑抑制劑SU/GLN兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療 或或加藥或胰島素強化治療加藥或胰島素強化治療= 謹慎使用第4頁/共17頁第5頁/共17頁第6頁/共17頁Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第7頁/共17頁考來維侖考來維侖糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素胰島素其他藥物其他藥物= 較少的不良事

4、件較少的不良事件 或可能獲益或可能獲益單藥治療單藥治療*就診時就診時 A1c 9.0%無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀疾病的進展疾病的進展* 所列藥物順序為用藥推薦等級次序* * 基于臨床3期試驗的數(shù)據(jù)圖例圖例二甲雙胍二甲雙胍GLP-1 受體激動劑受體激動劑DPP4-抑制劑抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑SGLT-2 *TZDSU/GLN若治療若治療3個月后個月后A1c6.5%，加用第二種藥物加用第二種藥物（兩藥聯(lián)合治療）（兩藥聯(lián)合治療）兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療*GLP-1 受體激動劑受體激動劑若若3個月未能達標，個月未能達標，則胰島素強化治療則胰島素強化治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療*生活方式生活方式干

5、預(yù)干預(yù)(包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑抑制劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭若若3個月后個月后仍未能達標，仍未能達標，則三藥聯(lián)合治療則三藥聯(lián)合治療二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物考來維侖考來維侖糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受體激動劑受體激動劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭二線藥物二線藥物DPP4-抑制劑抑制劑SU/GLN兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療 或或加藥或胰島素強化治療加藥或胰島素強化治

6、療= 謹慎使用基礎(chǔ)胰島素：具備較好的安全性基礎(chǔ)胰島素：具備較好的安全性 備受專業(yè)指南推崇備受專業(yè)指南推崇“基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素”兩聯(lián)及三聯(lián)治療方案中作為兩聯(lián)及三聯(lián)治療方案中作為 唯一唯一推薦推薦 若若A1c9%明確推薦作為起始胰島素方案明確推薦作為起始胰島素方案第8頁/共17頁啟示：啟示： 積極積極調(diào)整劑量調(diào)整劑量 安全安全達標達標目標兼顧療效及目標兼顧療效及安全性安全性劑量調(diào)整是達標的劑量調(diào)整是達標的“關(guān)鍵一步關(guān)鍵一步”方法簡單、實用性強方法簡單、實用性強第9頁/共17頁目標問題目標問題*對于對于無無合并癥及合并癥及低血糖風(fēng)險小的低血糖風(fēng)險小的患者患者*伴伴合并癥及有低血糖合并癥及有低血糖風(fēng)

7、險的患者風(fēng)險的患者指南指南HbA1c水平水平空腹及餐前空腹及餐前BG水平水平安全性目標安全性目標中國2型糖尿病防治指南2010年版7%3.9-7.2 mmol/L無明顯低血糖ADA/EASD 糖尿病診療指南2012年版7%7.2 mmol/L且無明顯低血糖AACE 糖尿病臨床路徑2013年版6.5%*6.5%*6.1 mmol/L且無低血糖發(fā)生中國2型糖尿病防治指南Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.

8、第10頁/共17頁潘長玉等, 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2004, 5 :420-424.患者比例%HbA1c水平(根據(jù)APDPC治療指南分層)第11頁/共17頁患者離目標患者離目標究竟有多遠究竟有多遠？真的遙不可及嗎？真的遙不可及嗎？第12頁/共17頁固定調(diào)整方案固定調(diào)整方案根據(jù)根據(jù)FPG調(diào)整方案調(diào)整方案基礎(chǔ)胰島素起始治療TDD增加2U FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U如發(fā)生低血糖，TDD： BG3.9mmol/L：減少10%20% BG2.2mmol/L：減少20%40%強化治療（餐時控制）TDD增加2U

9、 FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 5.6-7.7mmol/L：增加1U如發(fā)生低血糖 晨間，減少基礎(chǔ)胰島素用量 夜間，減少基礎(chǔ)和/或晚餐前或臨睡餐前的短效/速效胰島素用量 兩餐間，減少上一餐的餐前短效/速效胰島素用量調(diào)整頻率：每調(diào)整頻率：每2-3天調(diào)整一次胰島素劑量以達到血糖控制天調(diào)整一次胰島素劑量以達到血糖控制目標目標方法問題方法問題Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第13頁/共17頁第14頁/共17頁第15頁/共17頁考來維侖考來維侖糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑

10、胰島素胰島素其他藥物其他藥物= 較少的不良事件較少的不良事件 或可能獲益或可能獲益單藥治療單藥治療*就診時就診時 A1c 9.0%無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀疾病的進展疾病的進展* 所列藥物順序為用藥推薦等級次序* * 基于臨床3期試驗的數(shù)據(jù)圖例圖例二甲雙胍二甲雙胍GLP-1 受體激動劑受體激動劑DPP4-抑制劑抑制劑糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑SGLT-2 *TZDSU/GLN若治療若治療3個月后個月后A1c6.5%，加用第二種藥物加用第二種藥物（兩藥聯(lián)合治療）（兩藥聯(lián)合治療）兩藥聯(lián)合治療兩藥聯(lián)合治療*GLP-1 受體激動劑受體激動劑若若3個月未能達標，個月未能達標，則胰島素強化治療則胰島素強化治療三藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療*血糖控制流程圖血糖控制流程圖生活方式生活方式干預(yù)干預(yù)(包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑抑制劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭快速釋放型溴隱亭若若3個月后個月后仍未能達標，仍未能達標，則三藥聯(lián)合治療則三藥聯(lián)合治療二甲雙胍二甲雙胍或其他或其他一線藥物一線藥物考來維侖考來維侖糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受體激動劑受體激動劑TZD* SGLT-2基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素