神經(jīng)型布氏桿菌病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)型布氏桿菌病神經(jīng)型布氏桿菌病一般情況：女性，一般情況：女性，47歲，蒙古族，歲，蒙古族，主因：耳鳴主因：耳鳴3 3年，聽力下降年，聽力下降1 1年半年半現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3 3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過(guò)程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下所治療過(guò)程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2 2年前（年前（2013-102013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動(dòng)影響。有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動(dòng)影響。1818

2、月前（月前（2014-22014-2月），患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，抬小腿和向上勾腳更月），患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時(shí)明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時(shí)明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無(wú)改善。顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無(wú)改善。既往史：既往史：19941994年甲亢，口服藥物治愈年甲亢，口服藥物治愈。查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無(wú)異常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：雙平凝視細(xì)小眼震，余無(wú)異常。運(yùn)動(dòng)系

3、統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-5-級(jí)，踝關(guān)節(jié)級(jí)，踝關(guān)節(jié)肌力肌力5 5級(jí)，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常級(jí)，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽(yáng)性。痛覺雙側(cè)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。痛覺雙側(cè)L2L2以下痛覺減以下痛覺減退。肛門反射陰性。退。肛門反射陰性。輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道日顳骨及內(nèi)聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號(hào)；橋腦異常信號(hào)；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉

4、、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)。2014-12-22014-12-2頭同頭同3 3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號(hào)；葉深部腦白質(zhì)異常信號(hào)；2015-8-172015-8-17部分馬尾部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？2022-7-8輔助檢查：輔助檢查：20142014年年3 3月，肌電圖：月，肌電圖：EMGEMG：雙側(cè)股四頭?。弘p側(cè)股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP

5、IP單混相；單混相；NCVNCV：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)略：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)略減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正常。動(dòng)傳導(dǎo)正常。F F波：左側(cè)腰波：左側(cè)腰3-53-5、右側(cè)腰、右側(cè)腰4-4-骶骶1 1出出現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。VEPVEP：視覺誘發(fā)：視覺誘發(fā)電位雙側(cè)正常。電位雙側(cè)正常。AEP:AEP:腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)1-51-5潛伏期延長(zhǎng)，聽神經(jīng)病損。潛伏期延長(zhǎng)，聽神經(jīng)病損。輔助檢查：輔助檢查：20152015年年8 8月月1414日肌電圖：

6、右側(cè)正中神經(jīng)（指日肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)（指1 1、3 3）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。F F波、波、H H反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)，右脛前肌重收縮呈反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：誘發(fā)電位：VEPVEP雙側(cè)雙側(cè)P100P100潛伏期及波形未見異常潛伏期及波形未見異常。BAEPBAEP：聽閾：聽閾L70dB,L70dB,雙側(cè)雙側(cè)1 1波潛伏期正常，雙側(cè)波潛伏期正常，雙側(cè)3 3、5 5波均未引出肯定波形；波均未引出肯定波形；SEPSEP：左上肢：左上肢N9N9潛伏期潛伏期正常，正常，N13N13、P15P

7、15、N20N20、P25P25未引出肯定波形，左未引出肯定波形，左下肢下肢N8N8潛伏期正常；潛伏期正常；N18N18、P40P40未引出肯定波形。未引出肯定波形。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。20152015年年8 8月月1414日，腦電圖：輕微異常腦電圖日，腦電圖：輕微異常腦電圖實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常。查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：腦脊液免疫球蛋白：IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM均明顯升均明顯升高。腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘高。腫瘤標(biāo)記物、

8、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）2022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-8感謝聆聽一般情況：女性，一般情況：女性，47歲，蒙古族，歲，蒙古族，輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92

9、014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道日顳骨及內(nèi)聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號(hào)；橋腦異常信號(hào)；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)。2014-12-22014-12-2頭同頭同3 3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號(hào)；葉深部腦白質(zhì)異常信號(hào)；2015-8-172015-8-17部分馬尾部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道日顳骨及內(nèi)聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號(hào)；橋腦異常信號(hào)；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號(hào)。2014-12-22014-12