痤瘡全身治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1痤瘡全身治療痤瘡全身治療光動(dòng)力學(xué)治療壬二酸 (AZ)光療激素 (HT)外用抗生素 (TA)化學(xué)剝脫術(shù)異維A酸 (ISO)過(guò)氧化苯甲酰 (BPO)粉刺提取/電灼燒抗生素 (OA)維甲酸類(lèi) (RA)物理療法全身局部抑制：抑制：皮脂生成：皮脂生成： 粉刺：粉刺： 痤瘡丙酸桿菌痤瘡丙酸桿菌炎癥炎癥口服異維口服異維A酸酸口服抗生素口服抗生素激素激素適應(yīng)證作用模式Jeremy A et al J Inv Derm. 121:20-27; 2003Murata K, Tokura Y. J UOEH. 2007; 29(1): 63-71藥物藥物劑量劑量療程療程療效療效利處利處弊端弊端四環(huán)素四環(huán)素5

2、00 mg 2次次/日日24個(gè)月個(gè)月+價(jià)廉價(jià)廉進(jìn)食不利于吸收進(jìn)食不利于吸收強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素50100 mg 2次次/日日+不受進(jìn)食影響不受進(jìn)食影響光敏反應(yīng)光敏反應(yīng)米諾環(huán)素米諾環(huán)素50100 mg 2次次/日日+不受進(jìn)食影響不受進(jìn)食影響頭暈，罕見(jiàn)良性顱內(nèi)高頭暈，罕見(jiàn)良性顱內(nèi)高壓，牙齒黃染，極罕見(jiàn)壓，牙齒黃染，極罕見(jiàn)肝炎肝炎、狼瘡樣綜合征狼瘡樣綜合征2，較昂貴較昂貴新型抗生素新型抗生素賴氨四環(huán)素賴氨四環(huán)素150300 mg 1次次/日日+不受進(jìn)食影響不受進(jìn)食影響阿奇霉素阿奇霉素250 mg 3次次/周周+不受進(jìn)食影響不受進(jìn)食影響1. A. Katsambas et al. Clinics in D

3、erm. 22: 412-418; 20042. Egger SS et al. Scweiz Runsch Med Prax. 95(35: 1297-303; 2006口服抗生素治療痤瘡：一線治療藥物藥疹+300 mg2次/日TMP藥疹，罕見(jiàn)重度過(guò)敏反應(yīng)+800 SMX /160 TMPTMP/SMX胃腸道不適(非長(zhǎng)期)不受進(jìn)食影響+25個(gè)月500 mg 2次/日紅霉素弊端利處療效療程劑量藥物White GM. Standard oral antibiotics for acne. 14:29-57; 1999. Modified口服抗生素治療痤瘡：二線治療藥物Skidmore et al

4、. Arch Derm. 139: 459; 2003原因Coates P, Cunliffe W et al. Br J Derm. 146 (5): 840 (2002)歐洲痤瘡丙酸桿菌耐藥率J. Ross, I. Snelling, A Katsambas et al. Br J Derm 148: 467478 (2003)四環(huán)素克林霉素紅霉素任何一種耐藥性患者百分比(%)西班牙(n=78)意大利(n=116)英格蘭(n=103)瑞典(n=116)匈牙利(n=65)希臘0102030405060708090100Eady E et al. Dermatology 206(1): 54

5、(2003)Dreno B et al. Eur J Dermatol. 15(3): 152-5; 2005J. Ross, I. Snelling, A Katsambas et al. Br J Derm 148: 467478 (2003)1. Thielitz H, Gollnick H. Hautarzt 56(11): 1040; 20052. Ochsendorf F. J Dtsch Dermatol Ges. 4(10): 828-41; 2006Katsambas A et al. Clin Derm 22:439-444; 2004Cunliffe W et al. J

6、AAD 49(3): S218; 2003Cunliffe W et al. JAAD 49(3): S218; 2003基線1周4周8周12周賴氨四環(huán)素300 mg/d +0.1%阿達(dá)帕林凝膠 (n=118)口服抗生素300 mg/d+載體 (n=124)平均下降百分比(%)(N=242)P=0.013P=0.00030-10-20-30-40-50-60-70醋酸環(huán)丙孕酮+雌激素 米諾環(huán)素 200 mg/d 強(qiáng)力霉素 200 mg/dGollnick et al. J Am Acad Dermatol. Vol 49 (1): 2003Dreno B et al. Eur J Dermat

7、ol. 2006; 16(5): 565-71Cunliffe W et al. Dermatology 206 (1) 11:6 (2003)Carmine E et al. Clin Endocrin 57(2) 231:2002Leyden J et al JAAD 47 (3) 399: 2002Hersom K et al. JAAD 49(3):424;2003Gollnick et al. J Am Acad Dermatol. Vol 49 (1): 2003先天性腎上腺皮質(zhì)增生17-羥孕酮腎上腺腫瘤先天性腎上腺皮質(zhì)增生DHEA-S多囊卵巢綜合征卵巢腫瘤游離睪酮多囊卵巢綜合征L

8、H/FSH比值值升高的釋義試驗(yàn)*應(yīng)在月經(jīng)周期的黃體期進(jìn)行試驗(yàn)（在月經(jīng)開(kāi)始前的2周內(nèi)）月經(jīng)不規(guī)律孕期禁忌6個(gè)月25-100 mg2次/日螺內(nèi)酯腎上腺抑制不確定0.125-0.5 mg/d地塞米松腎上腺抑制不確定2.5-5 mg/d潑尼松其他血管血栓形成黑斑病體重增加6個(gè)月100 g /20 g左炔諾孕酮/乙炔雌二醇血管血栓形成黑斑病體重增加6個(gè)月(0.18/0.215/0.25)/35 g諾孕酯/乙炔雌二醇(三環(huán)類(lèi))血管血栓形成黑斑病體重增加6個(gè)月2 mg/1050 g35 mg 醋酸環(huán)丙孕酮/乙炔雌二醇口服避孕藥+雌激素弊端療程劑量藥物1. Zouboulis C. Arch Dermatol. 130: 668-71; 20032. Verfaille CJ et al. Br J Dermatol. (in press) 2007Verfaille CJ et al. Br J Dermatol 2007 (in print)Verfaille CJ et al. Br J Dermatol 2007 (in print)口服R115866治療中度至重度面部尋常型痤瘡：探討性研究若醫(yī)患關(guān)系建立在信任與自信的基礎(chǔ)上，各種痤瘡均可得到充分的控制Eady E et al. Dermatology 206(1): 54 (2003)Dreno B et al. Eu