梅毒孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒的規(guī)范治療及預(yù)防

1、梅毒孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒的規(guī)范治療及預(yù)防目 錄一、工作目標(biāo) 二、現(xiàn)狀三、規(guī)范治療一、工作目標(biāo)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá)90%以上艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá) 95%以上5. 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下6. 先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下二、現(xiàn) 狀產(chǎn)婦分娩前滴度檢測情況梅毒孕產(chǎn)婦的用藥分布情況治療率及規(guī)范治療率84HIV感染孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局構(gòu)成比各區(qū)HIV產(chǎn)婦的分娩方

2、式HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成比合肥市母嬰阻斷存在問題5、新生兒梅毒治療欠規(guī)范6、HIV陽性孕產(chǎn)婦在僅產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診斷比例過高7、HIV僅產(chǎn)時(shí)快速檢測試劑使用欠規(guī)范8、HIV僅產(chǎn)時(shí)可疑陽性送樣不及時(shí)合肥市母嬰阻斷存在問題9、信息報(bào)表存在邏輯錯(cuò)誤，數(shù)據(jù)無來源 10、門診登記本和分娩登記本欠規(guī)范11、個(gè)案卡填寫不規(guī)范，漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)過多合肥市母嬰阻斷存在問題三、規(guī) 范 治 療為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供 預(yù)防性治療/規(guī)范性治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療梅毒的規(guī)范治療非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體

3、）梅毒血清學(xué)檢測方法梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義 作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除RPR 假陽性。 不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。 TPPA等梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)。簡答題1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性？ 2 RPR/TRUST只能用于梅毒初篩？ 3 TPPA（ - ） / RPR（ +）結(jié)果一般可排除梅毒螺旋體感染 ？簡答題4 TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗(yàn)檢測方法的“金標(biāo)準(zhǔn)” ？5 病人接受梅毒第一次初篩可采用任何一種血清學(xué)檢測方法 ？6 TPPA是梅毒血清學(xué)檢測確證

4、方法,所以TPPA（ +）即可診斷為梅毒？ 簡答題7 RPR和TRUST的方法原理相同，所以兩種方法的定量試驗(yàn)結(jié)果相同？8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是極早期梅毒9 孕婦非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)1：2可以不用接受治療？滿足什么條件的孕產(chǎn)婦需要治療什么是孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療滿足什么條件的兒童需要治療孕產(chǎn)婦治療方案的內(nèi)容兒童治療方案的內(nèi)容妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷、及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療治療期間避免性生活妊娠梅毒治療時(shí)期孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染

5、孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程間隔需4周以上（最少也要2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行，最好在分娩前一個(gè)月完成對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的抗梅毒治療既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療 要注意吉海氏反應(yīng)妊娠梅毒治療時(shí)期治療目的母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展妊娠早期治療，使胎兒免受感染一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進(jìn)展影響不大治療目的妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素妊娠梅毒治療方案首選青霉素G劑量和療程必須正規(guī)、足量。青霉

6、素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭孢曲松）替代。妊娠梅毒治療方案推薦方案：芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。 替代方案：若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程。青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。 吉海反應(yīng)（JarischHerxheimerreaction) 機(jī)理不明，可能因?yàn)槊范局委煏r(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引

7、起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。 首次治療初次給藥的4 小時(shí)發(fā)生，8 小時(shí)達(dá)高峰，24 小時(shí)內(nèi)結(jié)束。表現(xiàn)為全身不適、體溫升高、頭痛、寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過速，惡心、嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降。原有梅毒損害加?。盒难苊范究砂l(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 吉海反應(yīng) （JarischHerxheimerreaction)一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。 治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時(shí)住院。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)

8、試驗(yàn)早期梅毒，血清RPR檢測滴度要下降4倍其他類型梅毒，其滴度至少保持不變或下降1:4如3個(gè)月滴度不下降2個(gè)稀釋度(4倍)，或上升2個(gè)稀釋度（4倍），應(yīng)復(fù)治。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩后第一年每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查，治療后第3個(gè)月做第一次檢查，以后每6個(gè)月一次，直到腦脊液正常后，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。妊娠期間滴度下降慢于非妊娠，治療越晚下降越慢2022/7/8梅毒感染母親所生兒童預(yù)防性治療母親：孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。新生兒：母親孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原

9、血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2022/7/8412022/7/8嬰兒預(yù)防性治療方案 出生后，芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?2022/7/8先天梅毒的診斷梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（檢測到梅毒螺旋體；梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；2022/7/8432022/7/8先天梅毒的診斷出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)

10、陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。 2022/7/8先天性梅毒治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┠X脊液異常者（可選擇以下任意一種方案 ）：水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療如果中斷治療一天及以上，則整個(gè)療程必須重新開始2022/7/8如何看新生兒的梅毒血清反應(yīng)母體的抗體可在嬰兒體內(nèi)滯留15個(gè)月，如嬰兒未感染，出生后46個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)陰或持續(xù)弱陽性。出生時(shí)血清反應(yīng)結(jié)果不可靠，應(yīng)3個(gè)月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般4個(gè)月左右抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。使用直接來源于新生兒