抑郁癥的歷史

1、抑郁癥的歷史公元前5世紀(jì)末，疾病和醫(yī)生的概念剛剛出現(xiàn)。古希臘人認(rèn)為有安康的身體才有安康的心靈，那時(shí)的古希臘名醫(yī)希波克拉底就認(rèn)為，抑郁癥屬于腦部疾病，應(yīng)服藥治療。那時(shí)，人們有時(shí)會(huì)通過(guò)向神祈禱來(lái)治病，他對(duì)此提出了鞭撻，認(rèn)為是騙子和庸醫(yī)的治療方法。他還說(shuō)：哲學(xué)家所有關(guān)于自然科學(xué)的文章，與其用于醫(yī)療，不如用在繪畫(huà)上。哲學(xué)家蘇格拉底和柏拉圖卻不這么認(rèn)為，他們覺(jué)得醫(yī)生只能醫(yī)治小病痛，精神障礙是哲學(xué)家該研究的事兒。在理論意義上，希波克拉底是百憂解的祖師，而柏拉圖那么是精神動(dòng)力治療的祖師。從他們開(kāi)始到現(xiàn)今的2500多年間，所有的理論都可歸于這兩派。希波克拉底死后的70年里，亞里士多德學(xué)派提出了自成一派的理論，

2、他們不贊成希波克拉底無(wú)視靈魂的重要性，也反對(duì)柏拉圖把醫(yī)生貶低為匠人，而是認(rèn)為：身體失調(diào)會(huì)影響靈魂，靈魂的病癥來(lái)自于身體，除非是天生的。強(qiáng)烈的情感可改變身體。生于公元2世紀(jì)的蓋倫是當(dāng)時(shí)的羅馬皇帝奧勒利烏斯的御醫(yī)，和其他希波克拉底之后的名醫(yī)一樣，他試圖綜合所有祖先的神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)。然而，雖然蓋倫一直被中世紀(jì)的人們奉為醫(yī)學(xué)權(quán)威，他提出的精神藥物治療的觀念卻與基督教的教義沖突。基督教興起對(duì)抑郁癥患者極為不利。黑暗的中世紀(jì)，是一個(gè)敏感和社會(huì)秩序不穩(wěn)定的時(shí)代。與古典時(shí)期不同，對(duì)中世紀(jì)基督徒來(lái)說(shuō)，靈魂和身體沒(méi)有關(guān)聯(lián)。根據(jù)托馬斯阿奎納的說(shuō)法，靈魂的位置在身體之上，靈魂不會(huì)臣服于身體疾病，因?yàn)殪`魂是在神的管轄之

3、下，只會(huì)受上帝或撒旦的影響。在這一時(shí)期，失去理智被認(rèn)為是沒(méi)有足夠的自制力遵守美德，社會(huì)秩序會(huì)因此蕩然無(wú)存。抑郁癥被道德化，患了抑郁癥被認(rèn)為是由于沒(méi)有資格承受圣寵的福音，甚至罪有應(yīng)得。抑郁癥患者受到極大的誣蔑，甚至?xí)划?dāng)成異教徒。文藝復(fù)興時(shí)期，抑郁癥被浪漫化，脆弱的性格被看作為藝術(shù)天賦和深邃心靈付出的代價(jià)。關(guān)于這一時(shí)期，哲學(xué)家費(fèi)希納的觀點(diǎn)最具代表性。他認(rèn)為憂郁是天才的表現(xiàn)，是產(chǎn)生靈感的必要條件，哲學(xué)家、思想家和藝術(shù)家比一般人更容易憂郁，他們的憂郁說(shuō)明他們的心智已經(jīng)超脫了世俗瑣事。同時(shí)他也成認(rèn)，憂郁是一種可怕的病癥，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、改變飲食和聽(tīng)音樂(lè)來(lái)治療。費(fèi)希納的這一觀點(diǎn)產(chǎn)生了一個(gè)有趣的現(xiàn)象。在意大

4、利，一些自認(rèn)為是天才的人都說(shuō)自己患了抑郁癥，一些希望被認(rèn)為有才華的人也假裝很痛苦。在英國(guó)，上流階層的叛逆者滿臉愁容、沉默寡言、一頭亂發(fā)、暴躁、倨傲、嚴(yán)肅成了16世紀(jì)末的典型形象，當(dāng)時(shí)的文章常嘲諷這種形象，如莎翁名劇?皆大歡喜?中憂郁的杰奎斯。文藝復(fù)興時(shí)代，憂郁這個(gè)詞也意指深化、感傷、復(fù)雜，甚至包括天賦。憂郁的狀態(tài)被人同情，有時(shí)又令人有點(diǎn)羨慕，與黑暗陰沉的感覺(jué)相反，它一度被稱為白色憂郁。在17世紀(jì)至19世紀(jì)，生物學(xué)和社會(huì)學(xué)成為控制精神障礙的重要方向。17世紀(jì)，英國(guó)學(xué)者伯頓RbertBurtn為抑郁癥辯護(hù)，結(jié)合千年來(lái)的思想與觀點(diǎn)，傾其一生完成了著作?憂郁的剖析?。在抑郁癥領(lǐng)域，這是在弗洛伊德?哀悼

5、與憂郁?之前最有影響力的作品，它博大精深卻又充滿矛盾，試圖綜合亞里士多德和費(fèi)希納的哲學(xué)、莎翁筆下人物的意志、希波克拉底等人的醫(yī)學(xué)見(jiàn)識(shí)、中世紀(jì)與文藝復(fù)興時(shí)期宗教觀點(diǎn)、個(gè)人的疾病經(jīng)歷與自剩伯頓的成就跨越了哲學(xué)與醫(yī)學(xué)，介于科學(xué)與形而上學(xué)之間。18世紀(jì)，科學(xué)對(duì)身體和精神的解釋快速開(kāi)展，雖然科學(xué)前進(jìn)了一大步，但抑郁癥患者的地位卻倒退了一大步。有關(guān)抑郁癥患者的印象雖然不再和惡魔有關(guān)，卻也和放縱、回絕養(yǎng)成安康的自律有關(guān)系。18世紀(jì)末期，浪漫主義重現(xiàn)，純粹理性憂郁太乏味而漸漸破滅。憂郁那么重新受到了重視。20世紀(jì)，精神分析和精神生物學(xué)兩個(gè)方向?qū)σ钟舭Y的理解和治療上產(chǎn)生了重要影響。一方面，弗洛伊德的精神分析所說(shuō)

6、的潛意識(shí)，取代了靈魂的觀念，建立了抑郁癥病因的一種新的觀點(diǎn)；他的作品?哀悼與憂郁?頗具創(chuàng)見(jiàn)，對(duì)現(xiàn)代人對(duì)抑郁癥的看法產(chǎn)生了深廣的影響力。另一方面，克拉培林提出的精神障礙分類法，使其成為精神生物學(xué)的代表人物。最近的抑郁癥科學(xué)研究回歸了古希臘希波克拉底的觀點(diǎn)，即抑郁癥是腦部的疾病，可通過(guò)口服藥物進(jìn)展治療。社會(huì)學(xué)在這方面的理論那么與亞里士多德類似。同時(shí)二者也在各自的領(lǐng)域都更加成熟。而這兩種思想孰是孰非，仍然爭(zhēng)論不休。也許，真理存在于二者之間。根據(jù)美國(guó)作家安德魯所羅門(mén)的著作?憂郁?TheNndayDen：AnAtlasfDepressin整理精神疾病防治與年齡階段世界衛(wèi)生組織H的全球疾病負(fù)擔(dān)研究GBD對(duì)

7、中國(guó)的精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)展了評(píng)定，并與全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)展比較，認(rèn)為精神障礙同樣是中國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)，并有逐漸升高的趨勢(shì)。1990年我國(guó)神經(jīng)精神疾本文由論文聯(lián)盟搜集整理病占疾病總負(fù)擔(dān)的14.2%，1998年為15.1%，比全球數(shù)字高得多。假設(shè)加上自殺/自傷比例達(dá)19.3%，預(yù)測(cè)到2022年神經(jīng)精神疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的比例將升至15.5%，加上自殺/自傷比例將達(dá)20.2%。也就是說(shuō)，中國(guó)人疾病總負(fù)擔(dān)的1/5是由精神障礙和自殺所引起，而抑郁癥正是精神疾病中的一種。此外，與精神障礙相關(guān)的心理和行為問(wèn)題在中國(guó)乃至全球都是嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題，如吸煙、酒精和毒品濫用、不潔性行為、酒后駕駛等，精神疾病和這些不安康、

8、不平安的行為所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)幾乎占中國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的50%。我們需要從社會(huì)和家庭的層面開(kāi)展精神障礙的病因預(yù)防。對(duì)于各個(gè)年齡組人群，要有針對(duì)性地開(kāi)展病因預(yù)防。胎兒期胎兒期是人類個(gè)體發(fā)育中的原始階段，包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的各個(gè)組織和器官正在發(fā)生和形成。影響母體安康的有害因素都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)展形成障礙。最常見(jiàn)者為各種感染，其次為許多中毒因素，如母體在妊娠期內(nèi)接觸的某些物質(zhì)，如鉛、汞、甲醇、錳、砷、一氧化碳和四氯化碳等，都可以影響到胎兒。近年發(fā)現(xiàn)有許多藥物有致畸胎作用或影響胎兒的發(fā)育，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界的普遍注意。至于濫用安眠藥、麻醉劑和成癮藥物對(duì)胎兒的有害影響已引起廣泛注意，醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)時(shí)

9、也應(yīng)盡量防止嬰兒出生時(shí)的產(chǎn)傷。嬰幼兒期至學(xué)齡前期這個(gè)時(shí)期孩子大腦構(gòu)造與功能的開(kāi)展特別迅速，但也較脆弱，因此在嬰幼兒期要格外注意防病保劍也要重視嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，注意訓(xùn)練嬰幼兒的言語(yǔ)、排泄機(jī)能。由于這一時(shí)期嬰幼兒的興奮過(guò)程較抑制過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，活動(dòng)富于情緒色彩，而抑制才能那么不健全，因此表現(xiàn)易沖動(dòng)、易疲勞、易受外界刺激等特征，對(duì)嬰幼兒的正確養(yǎng)育很重要。學(xué)齡前期至學(xué)齡期的兒童學(xué)齡前期至學(xué)齡期的兒童，大腦的興奮性和內(nèi)抑制都有所增強(qiáng)，行為的自覺(jué)性也漸漸增多，能逐步控制并協(xié)調(diào)個(gè)人的行為，漸漸符合外界環(huán)境中的行為標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果提示，兒童行為問(wèn)題與家庭背景、環(huán)境因素和社會(huì)心理因素有關(guān)，涉及父母文化程度、家庭氣

10、氛、父母對(duì)兒童的期待、教育所花精力、家庭類型、兒童學(xué)習(xí)成績(jī)、性別、伙伴關(guān)系，以及兒童出生時(shí)的季節(jié)等因素。當(dāng)兒童發(fā)育成長(zhǎng)進(jìn)入青春期階段時(shí)，在較為復(fù)雜的生活條件下，大腦的機(jī)能繼續(xù)有著明顯的開(kāi)展，第二性征方面出現(xiàn)了顯著的改變，隨之心理上也出現(xiàn)許多變化。青年期到青年期，一個(gè)人可以開(kāi)始實(shí)行自我估價(jià)，也能評(píng)價(jià)別人的道德品質(zhì)與行為作風(fēng)，而且開(kāi)始獨(dú)立處理并支配自己的活動(dòng)與行為。要在青年人中開(kāi)展心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，以預(yù)防和減少心理問(wèn)題的發(fā)生非常重要。心理咨詢的內(nèi)容主要在努力適應(yīng)新的環(huán)境。女性更年期女性更年期的機(jī)體變化比較顯著，內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯的失調(diào)，會(huì)影響大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，在不同程度上表現(xiàn)出更年期病癥群。少數(shù)人在某些精神創(chuàng)傷的促發(fā)下，發(fā)生了更年期憂郁狀態(tài)或偏執(zhí)狀態(tài)。在青年期患有情感性精神病者，處于更年期時(shí)也易發(fā)病，臨床多以焦慮抑郁狀態(tài)為主要病象，因此要注意防止精神創(chuàng)傷和軀體疾病，對(duì)已存在了更年期病癥群者，要及時(shí)采用內(nèi)分泌治療等。老年期當(dāng)進(jìn)入老年期時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)許多組織機(jī)構(gòu)與功能的改變，精神功能自然趨于緩慢和欠