便秘概念、分類和合理用藥原則

1、便秘概念、分類和合理用藥原則便秘的概念癥狀? 疾病?便秘不是一種病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀如果診斷明確，分型清楚，可以認(rèn)為是疾病不同的病人有不同的含義，包括：大便量太少、太硬、排出太困難；排便困難合并一些特殊的癥后群，如長期用力排便，直腸脹感、排便不完全或依靠手法幫助排便；7天內(nèi)排便次數(shù)少于23次。新概念 排便周期2天 排出順暢 排便周期2天 便條干結(jié) 排出困難便秘NYYY便秘患病率美國每年約有400萬以上人發(fā)生便秘而診治，發(fā)病率約2% 。國內(nèi)劉世信等報(bào)告，患病率為4.43% 。隨著社會(huì)老齡化，便秘有上升趨勢。便秘的流行病學(xué)資料 便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動(dòng)受限者，或生活過于緊張者。近年來，由

2、于精神心理因素和社會(huì)因素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來越低，青壯年中長期便秘患者已不在少數(shù)。 引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性功能性繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物與便秘有關(guān)的藥物止痛藥非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）繼發(fā)性便秘精神心理因素便秘的年齡分布老年中年青少年兒童研究資料均顯示老齡化是便秘的一個(gè)高發(fā)因素，便秘患者隨年齡增長而明顯增多。尉秀清，陳吳湖，王錦輝，等廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)

3、查J中華內(nèi)科雜志，200040(8)：517-520 大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的23倍。便秘的性別分布北京成人男女患病率比為1:4.59 天津成人男女患病率比為1:2.75 劉世信，趙麗中，段淑珍天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究J中國實(shí)用外科雜志，1994，14(9)：533-535 新華社2004年12月5日發(fā)排毒養(yǎng)顏膠囊處方由大黃、西洋參、青陽參、小紅參、肉蓯蓉、白術(shù)、荷葉等組成。 排毒類保健品時(shí)下的排毒類保健品主要成分大多是以含大黃為主的通便藥物，對(duì)經(jīng)常便秘，胃腸有積滯，屬熱屬實(shí)癥者，瀉下通便可起到排毒的作用。大黃只能短期服用，否則

4、會(huì)傷害胃腸道，影響對(duì)食物的消化吸收。排毒是畫蛇添足的程序？排毒是畫蛇添足的程序大連中醫(yī)藥學(xué)會(huì)白長川主任認(rèn)為，目前，許多治療便秘的廣告中常出現(xiàn)“宿便”一詞，并稱宿便毒素是萬病之源。中醫(yī)認(rèn)為“宿便”是隔夜的糞便，并不是常年積攢的糞便。腸道的黏膜是非常光滑的，腸道也在不停的蠕動(dòng)，所以，不可能黏附東西，也就不會(huì)有陳年殘?jiān)?。人體的許多器官都具有化解毒素的能力，例如肝臟是解毒的重要器官，血液中的有毒物質(zhì)經(jīng)過肝臟一系列的化學(xué)反應(yīng)后，變成無毒或低毒的物質(zhì)；肺可排出二氧化碳和無用之水；體內(nèi)產(chǎn)生的尿 素、尿酸、肌酐都通過腎臟以尿液的形式排出；皮膚通過發(fā)汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大腸內(nèi)由細(xì)菌腐敗作用產(chǎn)生的毒

5、素則通過正常的排便排出體外。而排便只能排出直腸和乙狀結(jié)腸以及降結(jié)腸下部的糞便，并非所有的人體毒素。所以說，正常而健康的人，體內(nèi)的排毒系統(tǒng)是完善而運(yùn)轉(zhuǎn)良好的，無需刻意“排毒”。 大連日?qǐng)?bào)2004-11-17 便秘的危害危及生命引發(fā)疾病影響后代降低生活質(zhì)量危及生命高血壓、冠心病 便秘 腦出血、心肌梗塞 猝死(預(yù)防速效救心丸）長期便秘 ： 結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等引發(fā)疾病肛裂、肛瘺痔瘡、脫肛、腸梗阻子宮脫垂、盆腔臟器炎癥影響后代妊娠及哺乳期便秘 影響胎兒的發(fā)育 過去沒有太好的解決辦法兒童便秘 影響生理、心理發(fā)育生活質(zhì)量下降痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢面部色素沉著、皮疹腹脹、飲食無味、口臭、體臭 梨形身材、胖

6、肚子神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安性欲下降或性生活障礙潰瘍性結(jié)腸炎正常12345孕期婦女肥胖人群老年人女性產(chǎn)褥期婦女 容易發(fā)生便秘的人群孕期便秘易患因素腸道受壓，蠕動(dòng)減弱內(nèi)分泌水平變化孕婦易患痔瘡，懼怕排便膳食結(jié)構(gòu)膈肌、腹肌受限，排便缺乏動(dòng)力產(chǎn)褥期便秘易患因素腹肌及盆底組織松弛分娩時(shí)引起會(huì)陰裂傷或因會(huì)陰部傷口的腫脹疼痛飲食結(jié)構(gòu)活動(dòng)量減小女性便秘易患因素骨盆寬大，會(huì)陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突肛管短，直腸前壁易脫垂月經(jīng)周期的激素變化心理隨環(huán)境、時(shí)間等因素常主動(dòng)抑制便意老年人便秘易患因素年老體衰活動(dòng)減少飲食因素精神心理因素體質(zhì)因素疾病因素藥物因素肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮

7、腸管蠕動(dòng)能力減弱膈肌收縮性差，排便動(dòng)力減弱活動(dòng)減少飲食因素便秘的分類按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘 按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型按腸動(dòng)力異常的類型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分類1慢傳輸型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進(jìn)展J醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101 慢傳輸型便秘(slow transit constipation，stc) 也被稱為慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過緩慢所引起的便秘病變可位于結(jié)腸局部或全部 通過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)易診斷準(zhǔn)確 其臨床表現(xiàn)是便秘病史時(shí)間長，

8、缺乏便意、排便周期延長（2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費(fèi)力；多發(fā)生在中老年人。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展J中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033 -1035 便秘的分類1慢傳輸型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進(jìn)展J醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ooc是指糞便通過直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)致的排便困難通過做排糞造影等易診斷準(zhǔn)確 根據(jù)其病理特點(diǎn)分為兩大類 ： 1、盆底

9、松弛綜合征 2、盆底痙攣綜合征 其臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門墜脹，排便不盡感及便條變細(xì)等癥狀溫偉波，李婭琳出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進(jìn)展中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007，4（19）：25-27 苑曉陪，哈楠林，田波結(jié)腸慢傳輸型便秘及其合并出口梗阻型便秘的診治結(jié)直腸肛門外科，2006， 12（3）：155-158出口梗阻型便秘 盆底松弛綜合癥直腸膨出直腸黏膜內(nèi)脫垂直腸內(nèi)套疊會(huì)陰下降、腸疝骶直分離內(nèi)臟下垂等盆底痙攣綜合癥恥骨直腸肌綜合癥內(nèi)括約肌失弛緩癥慢傳輸型便秘（結(jié)腸型）出口梗阻型（肛門直腸型）大便次數(shù)少正?；蚱叩拇蟊愦螖?shù)很少急迫感盡管急迫還需用力小、硬軟便也難排出腹脹有阻塞感用導(dǎo)瀉劑后較易排空

10、用導(dǎo)瀉劑后仍有排便不空的感覺需要人工排便直腸檢查正常直腸檢查異常不同類型便秘的鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際上通用的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)是羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬委員會(huì)對(duì)功能性胃腸?。‵GID）進(jìn)行了系列的跟蹤研究，先后制定了羅馬、標(biāo)準(zhǔn)。2006年制定的羅馬標(biāo)準(zhǔn)是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，對(duì)提高FGID的臨床診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起著巨大的推動(dòng)作用。 便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn) 4次大便至少一次是過度用力 4次大便至少一次感覺排空不暢 4次大便至少一次為硬梗或顆粒狀 4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感 4次大便至少一次需手法幫助 每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克在過去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至

11、少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)診斷方法便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷流程國內(nèi)便秘診治流程的制定 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于2003年9月在江西南昌召開了全國便秘專題討論會(huì)，并在此次會(huì)議上制定了我國的“慢性便秘的診治指南”。摘自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 季峰教授講課資料診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)診斷方法診斷流程便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷要點(diǎn)對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對(duì)制定治療和預(yù)測

12、療效均非常有用。慢傳輸型便秘1.常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬， 因而排便困難 2.肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便， 而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常 3.全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延長 4.缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測壓顯示正常 慢傳輸型便秘診斷要點(diǎn)出口梗阻型便秘 1.排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少， 有便意或缺乏便意 2.肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便， 力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮 3.全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo) 志物可潴留在直腸內(nèi) 4.肛門直腸測壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門外括約肌 呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常 出口梗阻型便秘診斷要點(diǎn)診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)診斷方法診斷流程便秘的治療便秘的診斷便秘的診斷與治療診斷方法 病史體檢生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查胃腸傳輸試驗(yàn)焦慮、抑郁患者肛門直腸測壓、氣囊排出試驗(yàn)手術(shù)指征慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會(huì)（20039）病史對(duì)便秘病人應(yīng)提出下列7個(gè)問題1.大便次數(shù)，每12天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。2.大便困難，排空有痛感：經(jīng)常、常常、有時(shí)、很少、無。3.疼痛、排便時(shí)有腹痛：經(jīng)常、常常、有時(shí)、很少、無。4.排便時(shí)所費(fèi)時(shí)間（分）：30。5.排便時(shí)需要幫助：用手指、灌腸、刺激性瀉劑，不需幫助。6.在24h內(nèi)排便不成功：從不、13次、3、69次、9次。7.便秘病史（年）：0、15、51

14、0、1020、20肛門直腸測壓、氣囊排出試驗(yàn)肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙，氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門直腸對(duì)排出氣囊的能力，可幫助判斷有無出口梗阻型便秘。查體多數(shù)便秘病人腹部體征無特殊，偶在結(jié)腸區(qū)內(nèi)捫到糞塊。肛門部要仔細(xì)觀看：有無痔、裂、瘺等。直腸指診：可查出直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌痙攣性收縮或肥大。也要檢查肛管敏感性及反射性。纖鏡檢查當(dāng)疑有先天性巨結(jié)腸（HD）時(shí)一定要作活檢，無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是其特征。但活檢有時(shí)難以下診斷，因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)細(xì)胞差異很大。X線檢查腹部平片偶有顯示糞塊貯存或直腸脹氣鋇灌腸最易顯示巨結(jié)腸排糞造影可顯示直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌不能松弛或肥大、乙狀結(jié)腸膨出結(jié)腸

15、運(yùn)輸時(shí)間：可顯示結(jié)腸有無慢運(yùn)輸形便秘乙狀結(jié)腸冗長降結(jié)腸重復(fù)畸形 巨結(jié)腸改變 結(jié)腸擴(kuò)張 見氣液平心理測試便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般認(rèn)為心理因素與便秘很有連系。當(dāng)應(yīng)用明尼蘇達(dá)多組人格調(diào)查表（MMPI),在疑病癥患者及抑制者為高，而便秘有歇斯底里也明顯為高。手術(shù)指征 排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化；肛門測壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門括約肌有無生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘的一般性治療膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多參加運(yùn)動(dòng) 正常排便行為的恢復(fù) 便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便

16、習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個(gè)體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展J中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展J第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033 -1035 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。潤腸通便作用食物： -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多飲水(1500-2000亳升/天)： -晨起空肚飲溫水，或

17、淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤腸排便。少飲烈酒、濃茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療便秘藥物的分類 容積性通便藥 滲透性瀉藥 刺激性瀉藥 潤滑性/潤濕性通便藥促腸動(dòng)力藥 徐彰，柯美云慢性便秘的藥物治療評(píng)價(jià)J中國新藥雜志，2004，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2001，44(8)：1201-1209小麥麩皮玉米麩皮魔芋瓊脂甲基纖維素車前子制劑容積性通便藥 又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各

18、種制劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)。抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用。適用于低纖維素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性瀉劑時(shí)應(yīng)用。容積性通便藥副作用： 能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。容積性瀉藥滲透性瀉藥 鹽類糖類醇類硫酸鎂氧化鎂氫氧化鎂乳果糖山梨醇聚乙二醇3350聚乙二醇40001. 鹽類滲透性瀉藥。鹽類滲透性瀉藥 如硫酸鎂，不易被腸道吸收，停留腸內(nèi)，使?jié)B透壓升高，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，使容積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，臨床上多用于腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備，應(yīng)避免過量或反復(fù)應(yīng)用。嚴(yán)重心、腦、

19、肺、腎疾病，全身重度衰竭者慎用；孕婦、因嚴(yán)重器質(zhì)性病變腸梗阻引起的近期排便困難禁用。滲透性瀉藥糖類滲透性瀉劑 如乳果糖和聚乙二醇： 乳果糖為一種合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被結(jié)腸細(xì)菌代謝成不吸收的短鏈有機(jī)酸，增加滲透活性，積聚水分，形成糞便。它對(duì)有慢性便秘的病人有效，且顯著地降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。由于它的作用是非全身性的并限于結(jié)腸，故沒有其他輕瀉藥吸收后造成的有害作用。滲透性瀉藥2. 糖類滲透性瀉藥。滲透性瀉藥 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或細(xì)菌分解，不被吸收，無肝腎代謝。它通過氫鍵結(jié)合水分子參與糞便形成，使水化糞便體積至正常，促進(jìn)結(jié)腸推進(jìn)，糞便排出順暢，很少引起腹脹、腹痛

20、。在治療中不會(huì)帶來水、電解質(zhì)失衡。是治療習(xí)慣性及功能性便秘的首選用藥。3. 醇類滲透性瀉藥。聚乙二醇特點(diǎn)糞便在結(jié)腸中推進(jìn)作用受阻糞便滯留時(shí)間過長水份被過分吸收糞便結(jié)塊變硬 排便困難，便意未盡氫鍵固定水分子保持結(jié)腸內(nèi)水份不被吸收增加糞便含水量軟化糞便促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排泄保護(hù)腸道上皮細(xì)胞不受破壞不影響電解質(zhì)平衡不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣不影響腸內(nèi)正常酸堿環(huán)境作用溫和，無刺激作用不損傷結(jié)腸黏膜副作用： 過量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥及高鈉血癥。硫酸鎂可產(chǎn)生中樞抑制作用。 乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：無禁用者、無副作用。滲透性瀉藥刺

21、激性通便藥刺激性瀉藥 藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。代表藥物有酚酞(果導(dǎo)片)、雙醋酚汀等。適應(yīng)各類型便秘，X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空等。這類瀉藥作用較峻烈，不宜長期服用，只宜臨時(shí)應(yīng)用。此類藥品有刺激性，應(yīng)避免接觸眼睛和皮膚勃膜。刺激性通便藥蒽醌類大黃番瀉葉蘆薈酚酞蓖麻油比沙可啶副作用： 刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉/鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。且容易出現(xiàn)耐藥，繼發(fā)性便秘；惰性結(jié)腸；結(jié)腸黑病變，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療慢性便秘的常用藥物。少數(shù)患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕婦慎用，急腹癥患者禁用。刺激性瀉藥 有學(xué)者認(rèn)為結(jié)

22、腸黑變病是癌前病變的一種！刺激性瀉藥長期使用刺激性瀉劑后的結(jié)腸解剖學(xué)改變刺激性瀉藥潤滑/潤濕性通便藥潤滑性瀉藥 又稱大便軟化劑，能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。如開塞露通便療效是基于其刺激和軟化糞便，尤其是對(duì)感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。這類藥作用溫和，不引起劇瀉，適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。潤滑/潤濕性通便藥液體石蠟甘油蜂蜜多庫酯鈉開塞露 辛丁酸磺酸鈉副作用： 容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。且依賴性強(qiáng)，不宜長期使用。潤滑性瀉藥促腸動(dòng)力藥從不同的環(huán)節(jié)增強(qiáng)腸動(dòng)力，從而促

23、進(jìn)排便。促腸動(dòng)力藥氨甲酰甲膽堿新斯的明西沙必利紅霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙堿藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療張從裕大腸水療治療慢傳輸型便秘50例報(bào)告J實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2005，6（9）：79便秘的排毒水療法 大腸水療法是通過儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過過濾、消毒的溫水注入腸道，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，并通過腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘?jiān)囊环N治療和保健的方法。大腸水療的主要功效是協(xié)助人體及時(shí)完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì) ；通過反復(fù)注入一定量的水，使結(jié)、直腸機(jī)械性地?cái)U(kuò)張和收縮，訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力，有助于改善結(jié)、直腸的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)

24、正常排便動(dòng)力。藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療 活 動(dòng) 一 下 脖 子 哦！ 中醫(yī)辨證【便秘中醫(yī)概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱有關(guān)4.景岳全書 把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié) 有火為

25、陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”【病因病機(jī)】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅降，腑氣不通 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利【病因病機(jī)】3.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛， 津虧血少失血奪汗， 傷津亡血辛香燥熱， 損耗陰血房室勞倦， 陰津虧損病后產(chǎn)后， 氣血虧虛4. 氣虛陽衰過食生冷， 損傷陽

26、氣久病不愈， 正虛陽衰苦寒攻伐， 傷陽耗氣年老體弱， 氣虛陽衰素體虛弱， 陽氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無力氣虛便 秘陽虛陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽虛便秘【病因病機(jī)】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，直中腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘【病因病機(jī)】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職 【診斷】1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長； 周期不長，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。3.病因： 外感寒

27、熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。【鑒別診斷】便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 均可出現(xiàn)腹部包塊 不同點(diǎn) 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 條索狀 形狀不定 與排便關(guān)系 便后消失或減少 與排便無關(guān) 辨證論治【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛【治療原則】原則“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)） 審證求因，審因論治 “實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱主癥

28、：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)【分證論治】實(shí)秘治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結(jié)，潤腸瀉熱諸癥卻。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加芒硝，軟堅(jiān)通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。 【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出 腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩【分證論治】實(shí)秘治法：順氣導(dǎo)滯，降逆

29、通便方藥：六磨湯 六磨沉木是二香，枳實(shí)烏藥檳大黃， 如去大黃名五磨，順氣導(dǎo)滯是良方。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關(guān)鍵在于疏通氣機(jī)，但理氣藥易傷陰，不可久用。 【分證論治】實(shí)秘3.陰寒積滯主癥：大便干澀、難以排出、腹中脹滿兼次癥：喜溫惡寒、四肢不溫、或呃逆嘔吐舌象：舌質(zhì)淡、苔白膩脈象：沉緊或遲沉。【分證論治】實(shí)秘治法：溫里散寒、通便止痛。方藥：大黃附子湯金匱大黃附子湯，細(xì)辛散寒止痛良， 冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，攻專溫下妙非常。臨證體會(huì)：呃逆

30、嘔吐者，可加法半夏、生姜溫中降逆止嘔;腹冷痛加肉桂、木香溫陽理氣止痛。 【分證論治】虛秘4.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲 肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細(xì)弱?！痉肿C論治】虛秘治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤下此方存。臨證體會(huì)：氣虛下陷補(bǔ)中益氣湯肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥?！痉肿C論治】虛秘5.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭

31、暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細(xì)?！痉肿C論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸沈氏尊生潤腸丸，補(bǔ)血潤下功獨(dú)擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤燥通虛便。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。 【分證論治】虛秘6.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗， 耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細(xì)數(shù)?！痉肿C論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增液湯（玄參、麥冬、細(xì)生地）臨證體會(huì)：年老陰血不足

32、，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便； 腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、 本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物?！痉肿C論治】虛秘7.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦?！痉肿C論治】虛秘治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎（牛膝、升麻）濟(jì)川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會(huì)：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補(bǔ)氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口

33、噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽通便的要藥病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)

34、歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 其他療法中成藥單驗(yàn)方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩 合理運(yùn)用中成藥1. 行氣導(dǎo)滯類2. 清熱通便類3. 益氣滋陰類行氣導(dǎo)滯類行氣導(dǎo)滯類:治療氣滯證便秘。常用藥物為六味安消膠囊、木香檳榔丸、積實(shí)導(dǎo)滯丸，主要成分為木香、檳榔、積殼、積實(shí)等。功用：行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。適應(yīng)證：胃腸積滯，院腹脹痛，大便不爽，里急后重，肛門下墜等癥。清熱通便類:治療實(shí)熱證便秘。常用藥物為牛黃上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清火丸、新清寧片、番瀉葉沖劑等。主要成分為大黃、黃連、黃芬等。功用:清熱解毒、瀉火通便。適應(yīng)證:內(nèi)熱蘊(yùn)蓄，頭暈?zāi)垦?、咽喉腫痛、實(shí)性大便秘結(jié)，舌紅苔黃

35、者。清熱通便類益氣滋陰類：治療虛證便秘。常用藥物為麻仁潤腸丸、從蓉通便口服液、舒腦欣滴丸。主要成分為麻仁、桅子、厚樸、杏仁、白芍、當(dāng)歸等。功用:潤腸、通便、緩下。適應(yīng)證:大腸積熱，津液不足，年老體弱腸燥便秘、腹脹者。益氣滋陰類針 灸 我國傳統(tǒng)醫(yī)療針灸療法通過調(diào)整機(jī)體的生理功能達(dá)到治療效果，有效性和安全性均較好?？刹捎冒姆?、隔姜灸法、燈火灸等方式。按摩保健法 雙手疊放于腹部(臍上) 右下右上左上左下 (順時(shí)針方向) 由內(nèi)到外 力度輕重交替，以舒適為度 每日1次，每次10-15分鐘 特殊人群便秘治療的藥物選擇老年人便秘 由于老年人活動(dòng)減少，膳食中缺少纖維素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒癥。常

36、服用多種藥物，如抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等，都是促發(fā)便秘的因素。在臨床上往往表現(xiàn)為排便費(fèi)力和次數(shù)減少，過分用力排便會(huì)誘發(fā)短暫腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至在原有基礎(chǔ)疾病上并發(fā)心肌梗死和腦血管疾病。 故更應(yīng)慎選通便藥。臨床一般先選用乳果糖類藥物，中藥選用六味安消膠囊短期調(diào)整，待便秘緩解后改用聚乙二醇，中藥選用麻仁潤腸丸維持治療，逐漸減量服用。兒童便秘 一般說來，兒童不宜應(yīng)用瀉藥。如確有大便硬，難于排出的情況，首選高纖維飲食和充分的水分?jǐn)z入。如果無效、便秘嚴(yán)重或已形成大的堅(jiān)硬糞塊的可選用緩瀉劑，乳果糖、聚乙二醇、中藥四磨湯、麻仁潤腸丸均為較安全的臨床常用于治療幼兒便秘的藥物，但劑量應(yīng)酌減。對(duì)糞便嵌塞患兒予清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞，然后再選用膨松劑，以保持排便通暢。懷孕期間便秘 由于子宮增大壓迫直腸，并使直腸的生理曲度發(fā)生變化，更易導(dǎo)致便秘