PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理方案

1、急性心肌梗死PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理方案時間護(hù)理方案實施內(nèi)容出院前 管理.強(qiáng)化培訓(xùn)：個性化對患者及家屬給予面對面培 訓(xùn)，并建立隨訪檔案.組成延續(xù)護(hù)理實施小組，制訂AMI患者家庭護(hù) 理干預(yù)實施手冊，包括疾病知識、服藥指導(dǎo)、運(yùn) 動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理康復(fù)指導(dǎo)、記3 錄卡的使用等內(nèi)容，出院前發(fā)放。.建立“醫(yī)護(hù)人員一患者一家庭成員”護(hù)理模式， 告知患者對接基層醫(yī)療單位的名稱和位置.、家庭醫(yī) 生和社區(qū)護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式，制定個體化的監(jiān)測指標(biāo)。.建立微信群。1、強(qiáng)化宣教內(nèi)容：根據(jù)評估患者對疾病和用藥方案了解程度、自我照護(hù)能力、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得的幫助。進(jìn)行首次干預(yù)， 制訂個性化的心臟康復(fù)方案，由醫(yī)生

2、開出運(yùn)動處方，由營養(yǎng)師開出營養(yǎng)處方，制訂戒煙計劃和體重管理，護(hù)士對病人及照 護(hù)者提供個體化功能康發(fā)指導(dǎo)、合理膳食及出院隨訪告知1 oa.用藥指導(dǎo)：含疾病基礎(chǔ)知識及危險因素的控制、抗凝、降壓、降糖、降脂藥物的使用細(xì)那么、不良反響的處理及服藥記錄 卡的使用；b.康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：建議適情選擇健步走、太極拳、廣場舞、羽毛球等有氧運(yùn)動，運(yùn)動中把握增量原那么，提出運(yùn)動數(shù)量與時2間要求，做好運(yùn)動記錄；制定太極運(yùn)動康復(fù)方案：指導(dǎo)病人進(jìn)行太極運(yùn)動。C.生活方式指導(dǎo)：勸誡患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食，補(bǔ)充足夠維生素，規(guī)律作息，做好每日飲食記錄；d.心理干預(yù)指導(dǎo)：鼓勵患者參加社交活動，對患者家屬單獨(dú)強(qiáng)調(diào)“鼓勵”“暗示”

3、等心理干預(yù)技巧，指導(dǎo)家屬參與患者的 康復(fù)，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；e.血壓、血糖、脈搏測量技術(shù)指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等；.督導(dǎo)服藥與定期隨訪，叮囑患者家屬督導(dǎo)患者每日服藥、敦促患者適度運(yùn)動，定期檢查服藥、運(yùn)動與飲食記錄卡.隨訪檔案內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、本次發(fā)病及治療經(jīng)過、治療方式、危險因素、出院后用藥方 案、照護(hù)人等信息.延續(xù)護(hù)理實施小組：由科室科主任和主治醫(yī)師（各1人），負(fù)責(zé)進(jìn)行PCI術(shù)后考前須知及術(shù)后服藥等?？浦R培訓(xùn)；護(hù) 土長和主管護(hù)師（各1人）組成延續(xù)性護(hù)理小組；護(hù)土長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，講解延續(xù)性護(hù)理的概念、目的、作用，主管護(hù)師聯(lián)系各 社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師及延續(xù)性護(hù)理的具體實施

4、：社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師（1人）及護(hù)師（2人），護(hù)師將PCI術(shù)后患者評估結(jié)果及 護(hù)理計劃上傳至微信群，由主管護(hù)師、社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師和護(hù)師按照護(hù)理計劃執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。每位患者與1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，以便得到及時救助與指導(dǎo)，并對癥處理各種并發(fā)癥4.4.微信群：及時進(jìn)行疑惑解答，不定期通過客戶端轉(zhuǎn)發(fā)AM1防治相關(guān)基礎(chǔ)知識，期間提醒做好服藥與運(yùn)動記錄，協(xié)助患者 預(yù)約有關(guān)康復(fù)講座或活動，期間提醒患者服藥與運(yùn)動，按時復(fù)診3。出院第 1-3月. 隨訪：每周1次.上門隨訪：第1個月、第3個月.至PCI中心復(fù)診，每月一次 隨訪內(nèi)容：根據(jù)運(yùn)動處方執(zhí)行情況、藥物不良反響發(fā)生情況及各種記錄卡使用情況及pci術(shù)后患者評

5、估結(jié)果C5講解PCI術(shù)后相關(guān)知識、預(yù)后、康復(fù)進(jìn)展等，規(guī)范運(yùn)動與飲食，催促加強(qiáng)疾病管理及改變生活方式。.上門隨訪內(nèi)容：采用自制調(diào)杳問卷評估患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥及自我管理能力，并及時解答患者及家屬提出的問題， 根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計劃再次評估PCI術(shù)后患者康復(fù)知識掌握情況：包括心臟康復(fù)基本信息、冠心病危險因 素、血壓血脂血糖飲食體重管理、優(yōu)化藥物管理、情緒運(yùn)動睡眠管理，個性化指導(dǎo)正確飲食、運(yùn)動、以及用藥等，并對如 何控制危險因素做出建議：生活方式改變情況：吸煙、飲酒、低鹽低脂飲食、睡眠、大小便、日常液體攝入量、血壓、體重。平時病癥：胸痛（勞力性或靜息性）、黑朦、心悸、出汗、暈厥、夜間陣

6、發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫、呼吸困難、出血傾 向（咯血、嘔血、黑便、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑）。服藥依從性以及有無與藥物相關(guān)的不良反響?；顒幽土考叭粘Ｉ钅芊褡岳碇罰CI中心或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨訪及查情況，與醫(yī)療團(tuán)隊的溝通交流情況患者對于自身疾病的認(rèn)知，家屬對于患者的支持情況，患者對于社會角色的適應(yīng)情況m。. PCI中心復(fù)診：第1個月：關(guān)注患者病情控制、服藥依從性及心臟康復(fù)運(yùn)動執(zhí)行情況等，對存在的問題進(jìn)行?？浦笇?dǎo)；第2個月重點(diǎn)1檢查患者的心率、心律、血壓等情況，服藥及心臟康復(fù)運(yùn)動執(zhí)行情況，評估患者心理、家庭支持及生活方式等。采取分階段、分強(qiáng)度早期心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，第一步準(zhǔn)備活動，即熱身運(yùn)動，多采用低水平的有氧運(yùn)

7、動，持續(xù)510 min6,目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的不良心血管事件及運(yùn)動性損傷。O出院后第1周：指導(dǎo)患者進(jìn)行由仰臥位、站立位到下地活動的康復(fù)運(yùn)動，包括抬腿、抬臂、床邊坐位、床邊站立及床邊 自由行走等；出院后第2周，戶外行走（正常步速）3次/d, 20min/次；而后根據(jù)耐受程度逐漸增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)|為；出院后1個月的運(yùn)動康復(fù)方案：所采用的運(yùn)動方式為步行，步行速度控制在（6575） m/min,運(yùn)動頻率和時間是每周3 次，每次持續(xù)3040min,或者每天進(jìn)行3次，每次1015min,間隔5min,繼續(xù)進(jìn)行，或者每天進(jìn)行2次，每次1520min, 間隔

8、5min,繼續(xù)進(jìn)行。步行運(yùn)動結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行510 min的緩解鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動、緩慢抬腿運(yùn)動、伸展上肢運(yùn) 動，以使患者的心率、血壓到達(dá)運(yùn)動康復(fù)前狀態(tài)。出院后廣2個月運(yùn)動康復(fù)方案：運(yùn)動方式是步行-快步行走相交替的方式重復(fù)進(jìn)行，首先步行90s,然后快步行走45s, 再次步行90s,步行速度控制在（6575） m/min,快走速度控制在（8595） m/min,每次運(yùn)動3040 min,每周3次。此種 循環(huán)方式鍛煉結(jié)束后，進(jìn)行1015 min的恢復(fù)放松鍛煉。出院后23個月運(yùn)動康復(fù)方案：采用的運(yùn)動方式為運(yùn)動康復(fù)操，上肢和下肢鍛煉相結(jié)合，同時融入彈力帶的阻抗訓(xùn)練和 瑜伽墊的平衡訓(xùn)練，分三期進(jìn)行，分

9、別為準(zhǔn)備活動期（810 min）、運(yùn)動進(jìn)行期（3040 min）8和恢復(fù)期（1015 min）。假設(shè)患者在運(yùn)動期間準(zhǔn)備好急救藥品（如速效救心丸、硝酸甘油片等），出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸頻率230次Imin且運(yùn)動心 率比靜息心率增加220次Imin或血氧飽和度95%時，應(yīng)立即終止運(yùn)動，并立即回院治療，待患者恢及.正常后需將心臟康 復(fù)活動減量或推延。. 隨訪：每2周一次.團(tuán)體康復(fù)指導(dǎo)：第4個月，半年一次.上門隨訪：第6個月.至PCI中心復(fù)診，每季度一次.團(tuán)體康復(fù)指導(dǎo)：每次20人，心內(nèi)科主任及院外專家舉行健康講座，現(xiàn)場答疑，同時讓病友“現(xiàn)身說法”，增進(jìn)病友間交3流，提供康及經(jīng)驗 。1PCI中心復(fù)診內(nèi)容：

10、進(jìn)行健康體檢、心臟康復(fù)評估和指導(dǎo)。出院第4-6月. 隨訪：每4周一次. 隨訪：每4周一次PCI中心復(fù)診內(nèi)容：催促患者切實做到戒煙戒酒、低鹽低脂飲食，遵醫(yī)囑服藥，并請心臟?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生根據(jù)患者心 功能狀態(tài)、運(yùn)動耐量、是否存在心臟猝死高危風(fēng)險等情況，對患者的日常生活方式和藥物進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整鼓勵患者進(jìn)行力出院第7-12 月.團(tuán)體康復(fù)指導(dǎo)，：第10月，半年一次.上門隨訪：第12個月所能及的有氧鍛煉，改善心肺功能，如鼓勵每周35次，每次2030 min的散步、慢跑等運(yùn)動m4.至PCI中心復(fù)診，每季度一次參考文獻(xiàn)：趙志勇，王惠琴，等.系延續(xù)照護(hù)在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者居家康復(fù)中的效果研究J.中華

11、護(hù)理雜志，2019,54 (3) ： 428-4332劉靜，王禧，梁春，等.太極運(yùn)動方案對急性心肌梗死介入治療病人心臟康復(fù)效果的影響J,護(hù)理研究，2017,31 (9) ： 1043-1048【3】鄭川燕，李霞，等.延續(xù)護(hù)理理論指導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果J .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(12)： 1631-16354周小英，劉子華，等急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的4c延續(xù)性護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志，2018, 18 (33) ： 93-955胡大一.中西醫(yī)結(jié)合I期心臟康復(fù)共識J .中國高血壓雜志，2017, 25 (12) ： 1140-11486陳紀(jì)言.經(jīng)皮冠狀動脈介入治

12、療術(shù)后運(yùn)動康復(fù)專家共識J.中國介入心臟病學(xué)，2016, 24 (7) ： 361-369【7】席小紅，沈霖，等.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死并左心衰竭患者中的應(yīng)用效果及其對心功能的影響J ,實 用心腦肺血管病雜志2019, 27 (9) ： 95-998許艷梅.運(yùn)動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響J .中國循環(huán)雜志，2017, 32 (4) ： 326-330表6出院運(yùn)動指導(dǎo)表3 急性心肌梗死PC】術(shù)后病人院外太極運(yùn)動康復(fù)方案期記錄平安心率一次/min運(yùn)動巾需要心電董護(hù)否口是（建議患樣心槌”業(yè)機(jī)隗徒動幅）運(yùn)動負(fù)荷一代有M運(yùn)動踏車-W一

13、次消min/次步行 -km/h一次消min/次抗阻運(yùn)動不可以口可以：一次/- min/次柔韌性運(yùn)動口不可以口可以：一次/周mb/次平街性運(yùn)訪口不可以口可以：一次焦 min/次每天隹蛆雁-kcal備擊運(yùn)注時能力首椒31/d3=代*當(dāng)貴X&5X體|Ut（kg）/2MBorg評分H13分（主良第魚要在輕松一梢累之間）內(nèi)容時間熱身運(yùn)動上肢拉伸練習(xí)下肢拉伸練習(xí)10 min太極運(yùn)動單獨(dú)動作推手、轉(zhuǎn)腰、云手30 min蹬腿5遍套珞練習(xí)骼理邁力 卜肢拉伸練刀.卜肢拉伸蛛二J5 min表4心血管病危險因素評估與日常生活指導(dǎo)危險因素指導(dǎo)目標(biāo)與建議血壓要關(guān)注正常血幗要關(guān)注 口正常降壓目標(biāo)：青、中年V13O/85 m

14、m Hg;80歲老年V 150/90 mmHg;腦血管功能障 礙患者V14O/9O mm Hg；褫尿病、慢性腎臟病、心肌梗死后患者V130/80 mm Hr.血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋FIV6 5%；空腹血梢：4. 47. 0 mmol/L；管后2 h：4. 4 1Q 0 mmol/L;糖尿病的治療關(guān)鍵在早期治療.首先應(yīng)該通過運(yùn)動療法和睇食療法 改善患者的生活方式如果不能將血犧降到目標(biāo)值再進(jìn)行藥物的追加治療.血脂要關(guān)注口正常每日脂肪接入量供能比V25%.其中飽和脂肪酸V7%.增加不飽和脂肪酸特別是 s3系不飽和脂肪酸（包含在海產(chǎn)品，特別是深海魚脂肪中）的攝入.膽固醇要關(guān)注正常防止高熱址和過俄的飽

15、和脂肪（食用油、牛肉、奶油等）的攝入。每日攝入生控制在 300 mg以內(nèi).體質(zhì)顯將體質(zhì)城和腰圍控制到標(biāo)準(zhǔn)范闈內(nèi)。內(nèi)臟脂肪型肥胖更容易引發(fā)各種疾病.口偏瘦標(biāo)準(zhǔn)超重口肥胖內(nèi)臟脂肪型肥胖尚無影響年齡高危45（男性八55歲（女性）為心血管病易發(fā)年齡段.在此年齡段尤其要注意門身身 體健康.異常評估標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140 mm I Igi舒張樂90 mm Hg.空腹血糖& 1 mmol/L；糖化血紅蛋 h7. 0%.三酰甘油 1. 70 mmol/L： HDL a 62（有冠 心病史2 59）mmol/Lo僅有高血壓或僅吸煙者總膽固醇 3 2冠心病或糖尿病患者總膽固醇4 0 mmol/L：有冠心病 和幡尿病患者

16、總膽固醉3 0 mmol/1. 偏瘦：BMI 25. 0 3Q 0 kg/m?；月巴胖： 30. 0 kg/m2 ；內(nèi) 臟脂肪型肥胖：腰闈90（男性八 85 cm（女性）.禁煙限酒口要關(guān)注 口保持現(xiàn)狀日?；顒恿靠诘椭锌诟咝愿窨谝椎眯呐K病 口不易口鈦酒鼓限定：純酒精含最V30 ml.（啤酒1玻璃瓶.紅酒23兩,，10改白酒1. 5兩. 60度白酒1兩）.嚴(yán)格戒煙,防止被動吸煙.按照下面建區(qū)的運(yùn)動強(qiáng)度.逐漸增加運(yùn)動時間。目標(biāo)是到達(dá)3次/周30 min/次 的中等強(qiáng)度的運(yùn)動.A型性格（進(jìn)取心強(qiáng).喜歡競爭具有紫迫感做事情較真）和D型性格（易產(chǎn)生情 緒低落、紫張焦慮等的消極情緒,不愿意跟他人接觸,哪怕交

17、流也有很多顧慮）相比B 型性格（性格內(nèi)斂、隨和.悠閑自得生活節(jié)奏較慢,隨遇而安）的人.更容易患缺血性 心臟病。心理精神狀態(tài) 抑郁：不要在小事上斤斤計較不要經(jīng)常一個人承當(dāng)壓力,要善和周闈的人交流經(jīng)常進(jìn) 行一些喜好的文體活動.口輕度口中度 口就度口正常焦慮：口輕度口中度 口重度口正常不要用抽煙、繳飲繳食等不良嗜好緩解壓力.可以用休假和睡眠來刑。壓力,注意要 保持規(guī)律的生活習(xí)慣.注：HDL（：高密度指蛋門膽固靜；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)域指數(shù)。表5心班病患不二彼預(yù)防用藥指導(dǎo)為軻考前須知不良反響阿司里林PCI、冠狀動肽搭怖術(shù)后堅持吸用.用傷期間注意出徑向：胃腸ifi制微病癥：目潰揚(yáng)

18、：M瀉、皮硅等.華醫(yī)林機(jī)幡我：術(shù)6即開始取開入終身做藥：可6泉無、紫修.牙麒出血、鼻間等出曲如向，出嚴(yán)重時生物布噢及人1解壞：術(shù)片印開始小應(yīng)及時就診.3個月至半年定期監(jiān)漏凝機(jī)商標(biāo)時間.B受體阻滯Mii那么于心紇“、心肌慢死、心內(nèi)動、心力改置.高H樂等心11管系統(tǒng)疾 支氣管痙孽性壽喘、病癥性低ifilHG心動過烯（V60次/ 輛.除非禁忌或小便胡曼.所右患后應(yīng)盡早眼藥.并長期吸用.nun）或2慢|型以上房室傳導(dǎo)陰滯；急性心力衰弱發(fā)作逐漸加收.搜修報藥.者禁用.ACEI 類ACEI美藥物是湎療高電樂合并冠心胸.心力衰竭.腦卒中.糖尿病或 低機(jī)樂、杼功能思化.仰流管性水Wb CE1慢性科If初答出齊的苜選用藥.的禁Ki：妊娠,雙旭門動脈狹窄患片.ACE1類例物是改善冠心病患者摘后的藥物.他汀類PC1.冠狀動脈擠橋術(shù)后飛持服用橫墳嘰溶解：肌肉陂痛.無力.發(fā)熱.化驗檢杳中虱微微苒生在肝劇.內(nèi)t1酸娘基初及飽和無冬氮酸家省X核解；增高等.即使沒高脂血癥.搭橋術(shù)后1年內(nèi)取用降88麴可提高遠(yuǎn)期療效.中區(qū)為g冠心?。耗罹刃灾谐伤幉灰诉^州久1b中藥。用藥之網(wǎng)可能存在息性發(fā)作期：中成為如蘇和香丸、速效救心丸、寬的氣霧劑等皆可在心一定的交互應(yīng)用期侍進(jìn)一步的幅床實踐以獲得更為廣痛發(fā)作時含服.噴霧或喬股.但不宜過用久服.泛的研究訐據(jù).目