炎癥護(hù)理 PPT課件

1、炎 癥廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院 病理教研室炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容一 炎癥的一般特點(diǎn) 概念、基本病理變化、局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)二 炎癥的類型 組織學(xué)類型及病理變化三 炎癥的結(jié)局 *炎癥介質(zhì)（自學(xué)） 教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)掌握炎癥的基本病理變化掌握炎癥、變質(zhì)、滲出、肉芽腫等概念熟悉各種炎癥的組織學(xué)類型 病 例 分 析病史摘要 :男，23歲，醫(yī)務(wù)工作者，入院前數(shù)天右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前二天即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天高燒，神志不清，急診入院。體格檢查：T39.5，P130次/min，R40次/min，Bp80/50mmHg。雙肺有較多濕啰音，全身皮膚有多數(shù)瘀斑，散在各

2、處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Rt：RBC3.51012/L，WBC25.0109/L，中性粒細(xì)胞75%，單核細(xì)胞2%，淋巴細(xì)胞23%。入院后經(jīng)多方搶救無(wú)效，于第三日死亡。分析討論1死者生前患有那些疾?。ú∽儯?2這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？ 第一節(jié) 炎癥的概念和原因一、 炎癥的概念 （inflammation）定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。 血管反應(yīng)是中心環(huán)節(jié)意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭(zhēng)；使局限化及利于修復(fù)，又有潛在危險(xiǎn)性。二、 炎癥的原因1 生物性因子2 物理性因子3 化學(xué)性因子4 壞死組織5 變態(tài)反應(yīng)1.生物性因子細(xì)菌、病毒、立克次體

3、、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等。2.物理性因子高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、放射線等。3.化學(xué)性因子外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子氣等；內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物，病理性代謝產(chǎn)物如：尿素等。4.組織壞死新鮮壞死灶旁的充血出血帶是炎癥反應(yīng)引起的.壞死區(qū)5.變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)均能造成 組織和細(xì)胞損傷，引起炎癥。如：過敏性鼻炎、蕁麻疹、腎小球腎炎等第二節(jié) 炎癥基本病理變化變質(zhì)滲出增生一、變質(zhì)（alteration）炎癥局部組織和細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。實(shí)質(zhì)、間質(zhì)細(xì)胞均可發(fā)生。炎癥局部組織分解代謝增強(qiáng) 局部酸中毒 組織滲透壓升高化膿灶處組織大量壞死二、滲 出（exudation）炎癥局部組織血管內(nèi)的

4、液體、蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程。滲出是炎癥中最具特征性的病理變化。 在此過程中，以血管反應(yīng)為主。具防御作用。血流動(dòng)力學(xué)改變血管壁通透性增加白細(xì)胞滲出和吞噬作用滲出的過程（一）血流動(dòng)力學(xué)改變1 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮；2 血管擴(kuò)張和血流加速；3 血流速度緩慢；正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出血流動(dòng)力學(xué)改變血 管 擴(kuò) 張 （二）血管通透性升高及液體滲出主要是毛細(xì)血管和小靜脈壁通透性升高，水分和大量蛋白質(zhì) 血管外間隙或體腔 炎性水腫或炎性積液，即所謂滲出液。滲出液和漏

5、出液的區(qū)別。 （原因、蛋白含量、比重、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、凝固性、透明度） 滲出液與漏出液的區(qū)別 滲出液 漏出液透明度 渾濁 澄清比重 1.018以上 1.018以下蛋白量 2.5g%以上 2.5g%以下細(xì)胞數(shù) 500個(gè)/mm3 100個(gè)/mm3凝固性 能自凝 不自凝Rivalta Test (+) () 血管通透性 (1)血管通透性升高的機(jī)制內(nèi)皮收縮和/或穿胞作用增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷新生毛細(xì)血管壁的高通透性（2）液體滲出的動(dòng)力毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高組織膠體滲透壓升高3、滲出液的作用有利：1）稀釋毒素、帶走代謝產(chǎn)物；2）滲出物含抗體、補(bǔ)體及備解素，利于清除、殺滅病原體；3）滲出的纖維素成網(wǎng)

6、狀，網(wǎng)羅限制細(xì)胞利于吞噬和修復(fù)； 4）刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。有害：1）滲出物量過多 壓迫器官或鄰近器官（如：喉頭、腦、心包、胸腔、肺泡）；2）滲出物中纖維素過多 機(jī)化、粘連（如肺泡、漿膜腔）。 喉頭水腫 乳糜腹水胸膜腔積液 胸腔血性積液（三）白細(xì)胞的滲出和吞噬概念：白細(xì)胞從血管中進(jìn)入到炎癥灶組織間隙中。白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)中最重要的形態(tài)學(xué)特征。滲出的白細(xì)胞稱為炎細(xì)胞。滲出過程：邊集、粘附、游出、趨化白細(xì)胞邊集、附壁趨化作用： 是指白細(xì)胞沿著濃度梯度向化學(xué)刺激物所在部位做定向移動(dòng)的過程，這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。趨 化 因 子其作用具有特異性包括內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)： 1）細(xì)菌產(chǎn)物；

7、 2）補(bǔ)體系統(tǒng)； 3）花生四烯酸； 4）細(xì)胞因子。 炎細(xì)胞浸潤(rùn)（箭頭所指）白細(xì)胞的吞噬作用和脫顆粒1 吞噬作用：指白細(xì)胞游出到炎癥灶，在炎癥灶聚集，吞噬病原體及組織碎片的過程。（中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）2 吞噬過程：包括識(shí)別和粘附、吞入和脫顆粒、殺傷或降解。 嗜酸性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞各型炎細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織M：巨噬細(xì)胞My：壞死組織三 增 生（proliferation）在致炎因子的刺激下，炎區(qū)的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞可增生。在某些情況下局部的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。作用：修復(fù)損傷組織。 腎小球腎炎在光鏡下的改變：1、體積2、細(xì)胞數(shù)（系膜細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)

8、皮細(xì)胞增生）球囊腔窄3、毛細(xì)血管纖維素樣壞死，微血栓（嚴(yán)重者）1、炎癥最具防御意義的改變是A.白細(xì)胞滲出 B.分解代謝亢進(jìn) C.血漿滲出D.纖維素滲出 E.炎癥介質(zhì)形成2、滲出液與漏出液在下列哪項(xiàng)無(wú)明顯區(qū)別A.蛋白量 B.細(xì)胞數(shù) C.比重 D.凝固性E.液體量3、最常見的致炎因素是A.化學(xué)性因素 B.營(yíng)養(yǎng)性因素 C.物理性因素D.生物性因素 E.免疫性因素第三節(jié) 炎癥介質(zhì)的作用（自學(xué)）概念：是一組參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，它們?cè)谘装Y發(fā)生、發(fā)展起著關(guān)鍵作用（也稱化學(xué)介質(zhì)、生物活性物質(zhì)或通透因子）。第四節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙；全身：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多等。 炎區(qū)

9、（紅）炎性水腫1.發(fā)熱：體溫升高是致熱原引起，致熱原分兩種：1）外源性致熱原：2）內(nèi)源性致熱原：主要由白細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1和TNF。能作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在局部產(chǎn)生PGE2引起發(fā)熱。一定程度發(fā)熱對(duì)提高機(jī)體免疫力有好處，不可一發(fā)熱就退燒。急性炎癥全身反應(yīng)2. 末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。機(jī)理是：骨髓中動(dòng)員出來(lái)的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。還有一種因子叫集落刺激因子（CSF，主要來(lái)自淋巴細(xì)胞，巨噬C）能促骨髓造血前體細(xì)胞增殖。IL1，TNF能促進(jìn)CSF產(chǎn)生。3、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生4、實(shí)質(zhì)器官的病變第五節(jié) 炎癥的類型一、炎癥的臨床類型: 超急性炎癥 急性炎癥 慢性炎癥 亞急性炎癥第五節(jié) 炎癥的類型二、炎癥的

10、病理類型： 變質(zhì)性炎 滲出性炎 增生性炎 （一）變質(zhì)性炎以變性或壞死為主要改變的炎癥。如：1、病毒性肝炎：以肝細(xì)胞變性或壞死為主。2、阿米巴性結(jié)腸炎：腸粘膜變性、壞死為主。（二）滲出性炎1、漿液性炎癥2、纖維素性炎癥3、化膿性炎癥4、出血性炎 1、漿液性炎癥以漿液滲出為特征，主要成分是血清，混少量白細(xì)胞和纖維素，漿液內(nèi)含3%5%蛋白質(zhì)；好發(fā)部位：皮膚（水痘、水腫）、漿膜（炎性積液）、粘膜（漿液性卡他）；此型炎癥輕，易吸收，太多 壓迫。 2、纖維素性炎癥以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主要病變特征。多發(fā)生于漿膜、粘膜表面。鏡下：紅染纖維素呈狀網(wǎng)，其間混雜與中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。肉眼

11、：在粘膜面（咽、喉、氣管）形成一層污灰色膜，稱假膜（如：白喉、細(xì)菌性痢疾）；如在心包漿膜面則稱“絨毛心”。 假膜性炎結(jié)腸喉 絨毛心可見大量纖維素滲出（箭頭所指），造成心包腔的粘連。絨 毛 心 纖維素性心包炎心肌膜層心外膜層纖維素性滲出層 纖維素滲出（絲網(wǎng)狀）以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死，形成膿液為病變特征。膿液：是一種混濁凝乳狀液 體，呈灰黃或黃綠色。由中 性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、液化壞 死的組織、滲出液和細(xì)菌等 構(gòu)成(如右圖)。3、化膿性炎癥病理類型表面化膿和積膿膿腫蜂窩織炎 表面化膿和積膿指發(fā)生于粘膜、漿膜表面的化膿性炎。如膿液在粘膜表面排出，稱膿性卡他；如膿液不能排出則稱積膿

12、，如膽囊、輸卵管、體腔積膿。 支氣管粘膜膿性滲出（膿性卡他） 心包腔內(nèi)膿性滲出箭頭所指為積膿 膿腫:為局限性化膿性炎癥。特征：組織壞死溶解，并形成充滿膿液的腔（膿腔），與周圍組織分界較清。特殊表現(xiàn)：癤、癰、潰瘍、竇道、瘺管（如肛瘺、氣管食管瘺） 膿腫灶膿腫灶蜂窩織炎發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎。如皮下、肌肉間隙、闌尾。致病菌：常由鏈球菌引起。透明質(zhì)酸酶 降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸鏈激酶 溶解纖維素病變特點(diǎn)：病灶與正常組織分界不清，其中壞死較不明顯，但嚴(yán)重的也可局部形成膿腫。急性闌尾炎 4、出 血 性 炎:為炎灶內(nèi)血管壁損傷較重時(shí)發(fā)生，見于烈性傳染病如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。 （三）增

13、生性炎 以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的炎癥；如：急性腎小球腎炎、傷寒等蚤咬腎大紅腎 腎小球在光鏡下的改變：1、體積2、細(xì)胞數(shù)（系膜細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生）球囊腔窄3、毛細(xì)血管纖維素樣壞死，微血栓（嚴(yán)重者）常見類型有：一般增生性炎肉芽腫性炎慢性闌尾炎癥一般慢性炎癥1 浸潤(rùn)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。有時(shí)也可見大量中性粒細(xì)胞，并形成膿液。2 慢性炎癥往往伴有肉芽組織增生。3 慢性炎癥往往伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生（如慢性肝炎、膽囊炎）。慢性膽囊炎慢性子宮內(nèi)膜炎漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞肉芽腫性炎癥在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，為特殊類型的慢

14、性炎癥。 它和病因有關(guān)，有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)：1） 病原微生物TB、梅毒、麻風(fēng)、風(fēng)濕、霉菌、寄生蟲、傷寒，可根據(jù)其形態(tài)診斷病因。2 ）異物性肉芽腫：外科縫線、木刺、滑石粉、油漆等。肺結(jié)核瘤 早期結(jié)核結(jié)節(jié)郎罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死類上皮細(xì)胞 慢性異物性肉芽腫性炎 炎 性 息 肉致炎因子長(zhǎng)期刺激 局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成突出于粘膜表面的息肉樣腫物，常有蒂（鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉）。多發(fā)性結(jié)腸息肉炎 性 假 瘤由組織炎性增生形成的境界清楚的瘤樣團(tuán)塊（眼眶、肺等）。 炎 性 假瘤第六節(jié) 炎癥結(jié)局（一）痊愈： 完全痊愈 不完全痊愈（二）遷延為慢性炎癥（三）蔓延擴(kuò)散：病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多、機(jī)體抵抗

15、力低，病原微生物不斷繁殖，并沿組織間隙、血管或淋巴管蔓延。1. 局部蔓延： 沿組織間隙或自然管道，擴(kuò)散蔓延，局部蔓延可形成糜爛潰瘍、瘺管、竇道。 2. 淋巴蔓延： 侵入淋巴管經(jīng)淋巴液蔓延。3. 血行蔓延： 病原微生物進(jìn)入血循環(huán)，引起蔓延。(1) 菌血癥：血中有細(xì)菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細(xì)菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。(2)毒血癥：細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀。（寒戰(zhàn)、發(fā)燒等）或休克(3)敗血癥：細(xì)菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，并常有皮膚粘膜出血點(diǎn)(4)膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，除有敗血癥表現(xiàn)，還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。 病 例 分 析病史摘

16、要 :男，23歲，醫(yī)務(wù)工作者，入院前數(shù)天右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。入院前二天即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天高燒，神志不清，急診入院。體格檢查：T39.5，P130次/min，R40次/min，Bp80/50mmHg。雙肺有較多濕啰音，全身皮膚有多數(shù)瘀斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Rt：RBC3.51012/L，WBC25.0109/L，中性粒細(xì)胞75%，單核細(xì)胞2%，淋巴細(xì)胞23%。入院后經(jīng)多方搶救無(wú)效，于第三日死亡。分析討論1死者生前患有那些疾?。ú∽儯?？ 2這些疾病（病變）是如何發(fā)生、發(fā)展的？ 尸檢摘要:從足底向上24cm，皮膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋。 雙肺上葉后側(cè)及胸壁有纖維性粘連。廣泛充血、變實(shí)，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及灰黃色粟粒大的膿腫。切面肺普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶伴小膿腫形成。雙肺上葉有硬結(jié)性病灶，右上葉硬結(jié)內(nèi)有一0.8cm大之空洞，鏡下見空洞壁由類上皮細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，近腔面有干酪樣壞死，抗酸染色查見少許結(jié)核桿菌。 全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，心外膜、消化道