試論加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1、試論加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論文摘要：在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨劇烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤為重要。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和開展，傳統(tǒng)的經(jīng)歷管理和方案經(jīng)濟(jì)的被動管理，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)對紛繁復(fù)雜的形勢和面臨的挑戰(zhàn)。要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)消費(fèi)力開展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)開展，就必須更新理念，與時俱進(jìn)，在經(jīng)營管理上必須圍繞拓寬效勞功能、進(jìn)步效勞質(zhì)量、降低醫(yī)療本錢消耗的目的進(jìn)展改革。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要以推行全本錢核算為切人點(diǎn)，建立適宜醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的

2、管理目的。一、加強(qiáng)醫(yī)療本錢管理隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐步走向市場，政府財(cái)政對醫(yī)院的投人在逐年減少，醫(yī)院光靠財(cái)政撥款、進(jìn)步醫(yī)療收費(fèi)價格、多開藥、開貴藥、多檢查來維持醫(yī)院生存的形式已經(jīng)行不通了。病人負(fù)擔(dān)過重是當(dāng)前的社會經(jīng)濟(jì)問題之一，控制醫(yī)療費(fèi)用已成為政府大力整治的課題。在這樣的環(huán)境下，通過加強(qiáng)醫(yī)院本錢核算、降低本錢來進(jìn)步社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，已成為當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。(一)醫(yī)院指導(dǎo)要把本錢管理列人醫(yī)院重要議事日程要樹立本錢效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收人，不注重本錢消耗的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、節(jié)省辦事業(yè)的方針落到實(shí)處。(二)實(shí)行藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備及基建修繕工程的招標(biāo)投標(biāo)制實(shí)

3、行公開招投標(biāo)，陽光操作，不失為降低醫(yī)療本錢的好方法。近年來，許多醫(yī)院通過藥品的招投標(biāo)采購，大大降低了藥品的進(jìn)價本錢，對減輕病人負(fù)擔(dān)，進(jìn)步醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益已獲得明顯成效。過去藥品購進(jìn)價格的虛高，通過銷售可以轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者(病人)，而設(shè)備購進(jìn)及工程工程的虛高價格，卻無法轉(zhuǎn)移，要通過醫(yī)院的收益逐年補(bǔ)償。資本性投資工程一次投人數(shù)額較大，假設(shè)不加強(qiáng)管理，將造成極大經(jīng)濟(jì)損失。因此，除進(jìn)展藥品采購招投標(biāo)制外，還應(yīng)加強(qiáng)對資本性投資工程的招投標(biāo)管理，防止投資虛高價格或價格欺詐現(xiàn)象發(fā)生，以到達(dá)全面降低醫(yī)療本錢的目的。(三)逐步實(shí)行包括折舊在內(nèi)的完全本錢核算近年來，許多醫(yī)院已在進(jìn)展院科兩級的醫(yī)院本錢核算，有不少

4、成功經(jīng)歷。但沒有把固定資產(chǎn)折舊完全考慮進(jìn)去。醫(yī)院本錢核算應(yīng)包括折舊已成為必然。這樣做的理由有兩點(diǎn):一是進(jìn)步設(shè)備利用率，控制設(shè)備的盲目購置及重復(fù)購置。二是減少了財(cái)務(wù)報(bào)告中的虛假信息。(四)嚴(yán)格控制管理費(fèi)用管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、交通工具消耗、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等均屬可控費(fèi)用。要把管理費(fèi)用的控制落到實(shí)處，一是指導(dǎo)干部必須以身作那么，二是實(shí)行預(yù)算目的定額管理，三是盡可能實(shí)行后勤效勞社會化管理。二、加強(qiáng)投資管理投資一般指醫(yī)院將籌集的資金對內(nèi)或?qū)ν獾墓潭ㄙY產(chǎn)投資和流動資產(chǎn)投資，主要包括大中型醫(yī)療設(shè)備購置、業(yè)務(wù)用房新建擴(kuò)建、醫(yī)療攤點(diǎn)增設(shè)等工程。這種投資的資金來源從前靠財(cái)政撥款，如今主要靠銀行貸款及職工集資等渠道。無論

5、非盈利醫(yī)院還是盈利醫(yī)院，投資的目的都是為了進(jìn)步社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的價值最大化。但市場競爭是無情的，資金一經(jīng)投出，收益與風(fēng)險并存，投資成功，可使一個企業(yè)或醫(yī)院走出困境，起死回生。一旦投資失敗，將給一個企業(yè)或醫(yī)院造成嚴(yán)重虧損，甚至破產(chǎn)。那種在投資中盲目運(yùn)作，甚至認(rèn)為決策失誤是“交學(xué)費(fèi)的想法是非常不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。尤其在加人世貿(mào)的今天，將來經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定因素大為增加，在投資決策中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)真分析將來環(huán)境因素，降低投資風(fēng)險，進(jìn)步投資效益。(一)盤活存量，合理增量目前，醫(yī)療有效需求缺乏，醫(yī)療設(shè)備投人昂貴，而設(shè)備利用率下降，設(shè)備投人的回報(bào)率呈遞減趨勢。因此，將來醫(yī)院的開展主要靠合理利用現(xiàn)

6、有資源(包括人才資源)，走集約型開展的道路。醫(yī)院的增量投資，必須在現(xiàn)有衛(wèi)生資源合理配置并充分利用的根底上進(jìn)展。(二)認(rèn)真進(jìn)展投資可行性分析投資工程是否可行，只有事先作出科學(xué)的論證，才能作出科學(xué)的決策，可行性論證主要考慮因素有:一是工程壽命內(nèi)的投資回收期，二是投資工程的資金本錢，三是投資工程的現(xiàn)金凈流量及凈現(xiàn)值，四是投資工程的將來市場開展前景及可能增加的業(yè)務(wù)量。(三)進(jìn)展投資工程的價格監(jiān)控近年來，一些工程承包商及設(shè)備推銷商利用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不完善的破綻進(jìn)展價格欺詐的現(xiàn)象時有發(fā)生。為了使投資工程貨真價實(shí)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失，必須實(shí)行嚴(yán)格的價格監(jiān)控。一是實(shí)行投資工程的招投標(biāo)制，通過招投標(biāo)擇優(yōu)選用。二

7、是價格查詢。一般醫(yī)療設(shè)備都有市場報(bào)價，而這種報(bào)價已是最高報(bào)價，假設(shè)不進(jìn)展查詢，有的推銷商甚至可以高出市場報(bào)價一倍或數(shù)倍進(jìn)展銷售。三是基建、修繕工程完工后的造價，不能僅以承包方的決算為準(zhǔn)，必須經(jīng)有關(guān)部門審計(jì)前方可列為正式支出。三、改革現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)制度隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的籌資渠道已由過去主要靠財(cái)政撥款走向多元化。同樣，醫(yī)院的會計(jì)信息使用者已由過去的政府主管部門拓寬到醫(yī)院的債權(quán)人、醫(yī)院的股權(quán)投資者等。然而，現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)報(bào)表所反映的會計(jì)信息，僅只起到向政府主管部門上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的作用?，F(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)核算方法已難于適應(yīng)醫(yī)院走向市場的需要。一是固定資產(chǎn)不提折舊，以原值計(jì)算出來的資產(chǎn)負(fù)債

8、率等一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)，失去真實(shí)性。二是現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中設(shè)有“事業(yè)基金及“專用基金科目，這意味著兩項(xiàng)基金在賬上有余額才能進(jìn)展固定資產(chǎn)投資。但事實(shí)上許多醫(yī)院在上述兩項(xiàng)基金為零或負(fù)數(shù)的情況下，卻利用負(fù)債進(jìn)展大量固定資產(chǎn)投資。在年度決算時，財(cái)政部門卻不準(zhǔn)在基金中出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也不許反映收益性虧損，只能把已經(jīng)發(fā)生的、超支的固定資產(chǎn)投資長期擺在“應(yīng)收款或“在建工程項(xiàng)內(nèi)，致使財(cái)務(wù)成果反映報(bào)喜不報(bào)憂的會計(jì)信息。由于會計(jì)核算制度不完善，造成的危害主要有兩點(diǎn):一是給會計(jì)信息的使用者造成誤解，導(dǎo)致決策失誤;二是給會計(jì)人員的實(shí)務(wù)操作增加了不必要的難度。面對衛(wèi)生改革與開展中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)和新問題，醫(yī)院會計(jì)制度應(yīng)盡快進(jìn)展同步改

9、革。四、進(jìn)步會計(jì)人員財(cái)務(wù)管理技能在我國，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)大多是與會計(jì)機(jī)構(gòu)合二為一的。因此，要搞好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，進(jìn)步會計(jì)人員財(cái)務(wù)管理技能非常重要。目前，一些醫(yī)院正在進(jìn)展產(chǎn)權(quán)制度、股份制等形式的改革，迫切需要會計(jì)人員不斷更新知識，更新觀念。從一些基層醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員的現(xiàn)狀來看，有的會計(jì)人員雖已工作多年，除僅能將會計(jì)賬做平外，卻不具備財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)管理方面的技能。要進(jìn)步會計(jì)隊(duì)伍人才素質(zhì)，一是今后任用會計(jì)人員要優(yōu)先考慮是否具備正規(guī)財(cái)經(jīng)類大專以上學(xué)歷。二是加強(qiáng)在職人員的會計(jì)專業(yè)后續(xù)教育培訓(xùn)，使他們隨著經(jīng)濟(jì)的開展不斷更新知識。三是鼓勵會計(jì)人員參加全國會計(jì)專業(yè)職稱考試，通過職稱考試選拔會計(jì)人才。五、進(jìn)步院長的管理職業(yè)化程度醫(yī)院的院長大多從醫(yī)療第一線提拔而來，他們在醫(yī)療技術(shù)上是內(nèi)行，但管理技術(shù)不一定內(nèi)行。管理是一門科學(xué)，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，一個醫(yī)院能否在今后劇烈的市場競爭中維持可持續(xù)開展，院長管理職業(yè)化技能的上下，起非常關(guān)鍵的作用。而且，一個醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的好壞與院長管理職業(yè)化程度的上下也有很大關(guān)系，假設(shè)院長不會看會計(jì)報(bào)表、不懂應(yīng)用會計(jì)信息分析財(cái)務(wù)狀況，在經(jīng)