107濟(jì)南糖尿病綜合目標(biāo)管理ppt課件

1、2型糖尿病綜合控制目的和高血糖的治療途徑管慶波山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科山東省內(nèi)分泌代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心山東省臨床醫(yī)學(xué)研討院內(nèi)分泌代謝研討所.新時(shí)代的開啟，新問題的面對(duì)1923年,胰島素進(jìn)入臨床上市當(dāng)年即有7500位醫(yī)師對(duì)2萬5千例糖尿病患者運(yùn)用了該藥胰島素發(fā)現(xiàn)和上市后 醫(yī)學(xué)界普遍以為糖尿病可以徹底治愈了但是, 糖尿病并沒有被終結(jié).糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變在適宜任務(wù)年齡人群中導(dǎo)致失明的首要緣由1糖尿病腎病終末期腎病的首要緣由2心血管疾病中風(fēng)心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性添加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要緣由5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41 Fong

2、 DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 假設(shè)糖尿病沒有血管并發(fā)癥將不再是一個(gè)艱苦

3、的公共安康難題第64屆ADA大會(huì)Banting獎(jiǎng)得主Brownlee博士.糖尿?。?1世紀(jì)的跨學(xué)科難題.Genes DIABETESEnvironmentHeredity / biological factorsCultural factorsEmotional / behavioral factors.Workplaces and InactivityPast 50 years - shift from manual to sedentary employmentObesity “Natural Select.Genes vs. Environment“Genetics loads the

4、gunthe environment pulls the trigger.高血糖血脂異常高血壓高凝形狀 炎癥氧化應(yīng)激 代謝綜合征：肥胖、胰島素抵抗內(nèi)皮細(xì)胞功能妨礙脂肪肝2005. American College of Physicians.幾乎是一場噩夢. 環(huán)境要素多吃少動(dòng)應(yīng)激等高血脂遺傳要素 胰島、細(xì)胞損傷 胰島素抵抗高血壓糖尿病氧化應(yīng)激炎癥血管內(nèi)皮損傷高尿酸高血脂心腦血管疾病脂肪肝肥胖尿mAlb.糖尿病與肥胖.中國2型糖尿病控制目的血糖空腹3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl)非空腹10mmol/l(180mg/dl)HbA1c(%)7血壓(mmHg)130/80HDL-C

5、(mmol/l)男性1.0（40mg/dl）女性1.3（50mg/dl）TG(mmol/l)1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/l)未合并冠心病2.6(100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)242021版中國2型糖尿病防治指南.12What changed in the world?In the past, few children and adults were overweight.But, today, obesity is epidemic!19702021Obesity “Globesity Crisis.2005 IDF 代謝綜合征定義的全球共識(shí)中

6、心性肥胖代謝綜合征的中心要素.15Obesity is a Risk Factor for Type 2 Diabetes in MenAdapted from Chan JM et al. Diabetes Care 1994; 17: 961-9Multivariate adjustedrelative risk of type 2 diabetes0102030405020% fall in total mortality30% fall in diabetes related deaths40% fall in obesity related deathsBlood pressuref

7、all of 10mmHg systolic and 20mmHg diastolic pressureDiabetes50% fall in fasting glucoseLipids10% dec. total cholesterol15% dec. in LDL30% dec. in triglycerides8% inc. in HDLJung 1997.Obesity treatmentPreventionGoals of treatmentDietExerciseBehavior modificationDrug TherapySpecific DrugsDrugs on the

8、horizonSurgical therapy.Dietary changesThree regular meals dailyLow fat, low sugar choicesMin. 5 portions fruit and vegAvoidance “empty caloriesReduce snacking between mealsMinimise alcohol intakeDedicated place to eat, not in the car, 20 min. between courses, smaller portionsEating should still be

9、pleasurable.Activity changes30 minutes each dayBrisk walking, swimming, gym?Leave the car at homeWalk children to schoolAvoid lifts, use the stairsGet off the bus a stop earlyFormalised exercise schemesMake activity a normal part of lifeBest form of exercise?.Medical management of obesity Energy equ

10、ation: wt stability when calories in = calories outCan therefore reduce by decreasing intake and/or increasing expenditure of caloriesFatStores.全面控制血糖.中國2型糖尿病控制目的血糖空腹3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl)非空腹10mmol/l(180mg/dl)HbA1c(%)7血壓(mmHg)130/80HDL-C(mmol/l)男性1.0（40mg/dl）女性1.3（50mg/dl）TG(mmol/l)1.7(150mg/dl)

11、LDL-C(mmol/l)未合并冠心病2.6(100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)242021版中國2型糖尿病防治指南.HbA1c并非反映血糖的全部Monnier L, et all. Diabetes Care 31:S150, 2021 血糖動(dòng)搖：急性血糖變化激活氧化應(yīng)激，直接導(dǎo)致內(nèi)皮功能妨礙餐后血糖：心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)要素HbA1c空腹血糖：作為胰島素抵抗的直觀規(guī)范并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn).JAMA.2006;295:1681-1687.血糖動(dòng)搖性越高氧化應(yīng)激損傷越明顯MAGE, mg/dL020406080100120140160P0.001尿8-isoPGF2排泄速率 pg

12、/mg 肌酐 120010008006004002000MAGE與8-isoPGF2高度相關(guān).糖尿病的血糖控制.患者教育是優(yōu)化糖尿病管理的始動(dòng)要素Patient CARE飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖監(jiān)測患者教育優(yōu)化管理Patient CARE經(jīng)過教育改善生活方式經(jīng)過教育添加用藥合理性經(jīng)過教育提高血糖監(jiān)測依從性.2021版中國2型糖尿病防治指南.留給內(nèi)分泌醫(yī)生的心痛！1998UKPDS2021ADVANCEACCORD2000Steno2VADT結(jié)果P=0.1210年5年8年，13年20036.25年UKPDS，ADVANCE，VADT等，2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制的研討：微血管病變顯著改善大血管事件均未出現(xiàn)顯

13、著性差別。強(qiáng)化組全因死亡高于常規(guī)組 ACCORD 嚴(yán)重低血糖與心血管事件的添加有關(guān)3.5年20年.UKPDS 終了10年后隨訪結(jié)果HbA1c的變化UKPDS resultspresentedMean (95%CI)磺脲類/胰島素 vs. 常規(guī)治療AB Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2021 ;359(15):1618-20 .早期血糖控制所帶來的后逸效應(yīng)(Legacy Effect )強(qiáng)化治療 (磺脲類/胰島素)顯著減少大血管微血管事件綜合終點(diǎn) 19972007任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)RRR:12%9% P: 0.029 0.040 微血管疾病RRR:

14、25%24% P: 0.00990.001心梗RRR:16%15% P: 0.0520.014全因死亡RRR:6%13% P: 0.440.007 1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2021 ;359(15):1618-20 UKPDS終了10年后隨訪結(jié)果.在實(shí)驗(yàn)后隨訪的10年間雖然血糖上的差別在早期就已消逝，但仍可察看到微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)下降，以及出現(xiàn)心肌梗死和任何緣由導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著下降UKPDS 80. N Eng J Med 2021; 359: 早期強(qiáng)化降糖治療具有后遺效應(yīng)可長期降低2型糖尿病患者的微血管和大血管并發(fā)癥提示應(yīng)及早進(jìn)展降糖治

15、療UKPDS終了10年后隨訪結(jié)果帶來的臨床啟示.DCCT與UKPDS的閱歷1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例% 54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間年強(qiáng)化組常規(guī)組研討期間HbA1C 程度(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100 病人年強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化血糖治療有效，但是以低血糖為代價(jià).VADT：低血糖是心血管事

16、件的危險(xiǎn)要素Risk ratioP valueRRP值對(duì)心血管有益對(duì)心血管有害VADT研討心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)要素logistic回歸分析結(jié)果EASD2021年會(huì) .VADT研討中，嚴(yán)重低血糖是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的危險(xiǎn)要素ADA2021年公布：HRP全因死亡6.3700.0001心血管死亡3.7260.0117心血管事件1.8800.04.低血糖使心肌梗死患者死亡率添加Kosiborod et al. Circulation 2021;117:1018-1027 0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率%7070-8080-9090-100100-110300

17、290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120n=16,871平均血糖mg/dl急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系無糖尿病史全部患者.一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件能夠會(huì)抵消終身維持血糖在正常范圍所帶來的益處“Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.

18、2003 June;266:1902-1912.Cryer PE .低血糖預(yù)防三部曲將SMBG作為血糖管理的一部分及時(shí)發(fā)現(xiàn)無病癥性低血糖IDF2007餐后血糖管理指南引薦:胰島素治療的患者每天至少進(jìn)展3次SMBG個(gè)體化治療，對(duì)患者進(jìn)展危險(xiǎn)分層選擇平安的降糖藥物自我血糖監(jiān)測SMBG老年患者病程長，已出現(xiàn)并發(fā)癥低血糖病史基線血糖程度高心血管高危要素.積極的血糖控制早期開場血糖達(dá)標(biāo)治療，不添加死亡風(fēng)險(xiǎn)，反而有長期益處目的個(gè)體化，血糖質(zhì)和量低血糖察看時(shí)間更長能否收益15年？多要素干涉控制多個(gè)研討引發(fā)的思索.人們也許忽視了一個(gè)重要的信息，即該人群的大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并非始于血糖升高，而是始于胰島素抵抗。

19、換言之，是在糖尿病發(fā)生幾年甚至十幾年前心血管事件就曾經(jīng)明顯添加。糖尿病的到來只不過是使之雪上加霜。只依托降血糖來防止心血管事件不說是本末倒置，至少可說是不得要領(lǐng) 。Ramlo-Halsted BA et al. Primary Care. 1999;26:771-789.Steno-2研討：討論綜合要素強(qiáng)化治療糖尿病160名2型糖尿病患者N=80N=80平均隨訪7.8年后續(xù)隨訪至13年常規(guī)治療綜合要素強(qiáng)化治療綜合要素強(qiáng)化治療:改善生活方式和藥物治療控制高血壓、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林二級(jí)預(yù)防心血管事件主要復(fù)合終點(diǎn)事件：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血管再通術(shù)、截肢術(shù)Gaed

20、e P. Engl J Med. 2003;348:383-93.多要素綜合控制可有效降低CVD風(fēng)險(xiǎn)和死亡 STENO-2及其隨訪研討常規(guī)治療強(qiáng)化治療終點(diǎn)評(píng)價(jià)微血管病變大血管病變4 years8 yearsn=80n=80n=160微血管病變大血管病變4 years8 years13 years13 years死亡率死亡率.STENO-2隨訪13年結(jié)果: 多重危險(xiǎn)干涉顯著降低CVD風(fēng)險(xiǎn)多重危險(xiǎn)要素干涉：降壓、降糖、降低膽固醇和甘油三酯程度主要復(fù)合終點(diǎn)：復(fù)合 CV 死亡、非致死性心梗、 CABG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手術(shù)N Engl J Med 2021;358:580-91.隨

21、訪時(shí)間年常規(guī)治療強(qiáng)化治療P0.001任何心血管事件的累計(jì)發(fā)生率%.隨訪時(shí)間年累計(jì)死亡率%STENO-2隨訪13年結(jié)果: 多重危險(xiǎn)干涉顯著降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)N Engl J Med 2021;358:580-91.常規(guī)治療強(qiáng)化治療P=0.02.綜合危險(xiǎn)要素控制對(duì)冠心病死亡減少奉獻(xiàn)最大 N Engl J Med 2007;356:2388-98治療風(fēng)險(xiǎn)要素其它冠心病死亡減少%美國，1968-76新西蘭，1974-81新西蘭，1978-85美國，1980-90IMPACT 蘇格蘭，1975-94IMPACT 新西蘭，1982-93IMPACT 英格蘭和威爾士，1981-2000IMPACT 美國，19

22、80-2000IMPACT 芬蘭，1972-92IMPACT 芬蘭，1982-97.糖尿病治療需關(guān)注的方面血糖管理糖尿病相關(guān)代謝紊亂心血管疾病危險(xiǎn)要素降糖藥物本身降糖以外的作用. 環(huán)境要素多吃少動(dòng)應(yīng)激等高血脂遺傳要素 胰島、細(xì)胞損傷 胰島素抵抗高血壓糖尿病氧化應(yīng)激炎癥血管內(nèi)皮損傷高尿酸高血脂心腦血管疾病脂肪肝肥胖尿mAlb.糖尿病與高血壓.中國2型糖尿病控制目的血糖空腹3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl)非空腹10mmol/l(180mg/dl)HbA1c(%)7血壓(mmHg)130/80HDL-C(mmol/l)男性1.0（40mg/dl）女性1.3（50mg/dl）TG(

23、mmol/l)1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/l)未合并冠心病2.6(100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)242021版中國2型糖尿病防治指南.糖尿病與高血壓糖尿病的常見伴發(fā)或并發(fā)癥，占糖尿病30-80%1型：常是腎損害的結(jié)果2型：與其它危險(xiǎn)要素共存并存加速并發(fā)癥的發(fā)生和開展，添加死亡率2021版中國2型糖尿病防治指南.超越60%的糖尿病患者合并高血壓Singapore Med J 2021; 49(11): 868-87312.716.68.110.3024681012141618男性女性患者比例%糖尿病糖尿病合并高血壓63.8%62.1%合并高血壓的

24、糖尿病患者比例：.高血壓是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)要素中華心血管病雜志2006年12月第34卷第12期：1133-8.1.9141.751.7321.3871.291.19100.511.522.5高血壓吸煙高TC低HDL-C肥胖糖尿病急性冠心事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中國11省市隊(duì)列人群危險(xiǎn)要素與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的比較n=30 378.血壓每提高20/10 mmHg，心血管死亡率翻倍Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903-1913.年齡 40-70歲, 起始血壓115/75 mm Hg心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)SBP/DBP (mm Hg)012345678115/75/85

25、155/95175/105248.中國糖尿病防治指南Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. 高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險(xiǎn)因子高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍，同樣地，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)添加2倍。因此二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8倍高血壓和糖尿病并存時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化大大添加，患心血管疾病的概率可高達(dá)50%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高高血壓糖尿病事件添加.糖尿病與高血壓收縮壓130和/或舒張壓80mmHg即應(yīng)開場干涉生活方式干涉3個(gè)月血壓不達(dá)標(biāo)或初診血壓140/90 mm

26、Hg,即應(yīng)開場藥物治療控制目的130/80mmHg, 但115/75mmHg,添加心血管事件和死亡率風(fēng)險(xiǎn)2021版中國2型糖尿病防治指南.SHEP研討糖尿病高血壓患者降壓后獲益更多Curb JD, et al. JAMA. 1996; 276(23):1886-92. -101-51心血管事件下降數(shù)/1000人伴糖尿病高血壓患者無糖尿病高血壓患者-120-100-80-60-40-200-55%-20%冠心病事件下降比例(%)伴糖尿病高血壓患者無糖尿病高血壓患者P0.05-60-50-40-30-20-100.目前常用的降壓藥物血管緊張素受體阻滯劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI鈣通道阻滯

27、劑CCB利尿劑b-受體阻滯劑 .糖尿病與高血壓降壓獲益主要與血壓控制本身有關(guān)ACEI或ARB為首選，也是結(jié)合治療的根底用藥可供選擇的其它藥物：CCB、利尿劑、吲噠帕胺類藥物、受體阻滯劑綜合思索療效、心腎維護(hù)、平安性和依從性及對(duì)代謝的影響2021版中國2型糖尿病防治指南.糖尿病與血脂異常.中國2型糖尿病控制目的血糖空腹3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl)非空腹10mmol/l(180mg/dl)HbA1c(%)7血壓(mmHg)130/80HDL-C(mmol/l)男性1.0（40mg/dl）女性1.3（50mg/dl）TG(mmol/l)1.7(150mg/dl)LDL-C(m

28、mol/l)未合并冠心病2.6(100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)242021版中國2型糖尿病防治指南.膽固醇評(píng)價(jià)好膽固醇-HDLHDL升高，冠心病危險(xiǎn)性下降；HDL降低，冠心病危險(xiǎn)性添加。壞膽固醇-LDLLDL越高，冠心病危險(xiǎn)性越大。膽固醇是機(jī)體內(nèi)重要的組成物質(zhì)，美國和日本曾有研討闡明，在膽固醇程度較低的人群中，腫瘤和和出血性腦卒中的發(fā)病率較高。.LDL-C下降39 mg/dL，初次冠脈事件的減少 *殘留風(fēng)險(xiǎn)致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常代謝綜合征糖尿病高血壓吸煙在血脂異?；颊咧械臍埩粜难茱L(fēng)險(xiǎn)23%*Cholesterol Treatment Trialists (CTT

29、) Collaborators. Lancet. 2005;366:1267-1278.雖然采用了包括強(qiáng)效降低LDL-C、強(qiáng)效降壓和強(qiáng)效降糖等措施，眾多患者中依然存在的大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者的調(diào)脂治療需關(guān)注血脂異常三聯(lián)癥.小而密的低密度脂蛋白LDL的重要性低密度脂蛋白LDL顆粒含有較少的膽固醇 一定量的膽固醇會(huì)對(duì)應(yīng)于更多的LDL顆粒與三酰甘油TG和低密度脂蛋白膽固醇LDL-C程度上升以及高密度脂蛋白亞類HDL2程度下降有關(guān)與添加冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)相關(guān)的共同遺傳特性的標(biāo)志物L(fēng)DL的B型亞類相關(guān)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的能夠機(jī)制 更大的動(dòng)脈承載量 添加了巨噬細(xì)胞的吞噬作用巨噬細(xì)胞吞噬作用加劇 添

30、加了氧化作用的易感性對(duì)氧化的敏感性上升 .sdLDL-C比LDL-C更強(qiáng)決議嚴(yán)重冠脈粥樣硬化60708090100110120130140中等嚴(yán)重LDL-C1020304050中等嚴(yán)重sdLDL-C405060708090100中等嚴(yán)重大LDL-CShinji Koba et al. J Atheroscler Thromb,2021;15:250-260.嚴(yán)重冠脈粥樣硬化：左主干狹窄超越50%，單支或多支血管狹窄超越75%mg/dlmg/dlmg/dl p0.0083sdLDL-C：小而致密低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C程度與嚴(yán)重穩(wěn)定性冠心病明顯相關(guān)odd 1.002,p0.0092)，并

31、且不依賴于LDL-C程度。.高甘油三酯血癥能夠伴隨的致動(dòng)脈粥樣硬化改動(dòng)高TG乳糜微粒殘留物添加小而密LDL凝血形狀改動(dòng)富含膽固醇的殘留物VLDL 添加低 HDLMiller M. Eur Heart J. 1998;19(Suppl H):H18-H22.高TG通常反映富含TG具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用的脂蛋白程度添加.74TG增高的糖尿病病人冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)添加每1000人年心血管病死亡率TG2.94051015202530男性女性 與TG1.10比 p0.01J Fuller et al. Diabetologia 2001;44(Suppl 2):S54-S64WHO MSVDD(糖尿病血管疾

32、病多國家研討，納入4743例，隊(duì)列研討，隨訪12年.HDL-C的降低是心血管事件強(qiáng)的預(yù)測因子HDL-C 值mg/dlQ137Q237- 42Q342- 47Q447-55Q55502468105年主要心血管事件發(fā)生率Bater P et al. N Engl J Med 2007;357(13):1301-1310他汀治療3個(gè)月，2188例患者LDL-C70mg/dl(平均57.8mg/dl，TG 平均126.3mg/dl.平衡調(diào)脂，缺一不可有效減少動(dòng)脈粥樣硬化及大血管事件ox-LDLLDLsd-LDLHDL.調(diào)血脂藥他汀類貝特類膽酸鰲合樹脂類 煙酸類其他.糖尿病與血脂異常應(yīng)將降低低密度脂蛋白

33、膽固醇作為首要目的不論目前血脂程度如何，伴有心血管疾病的糖尿病患者，都應(yīng)運(yùn)用他汀類調(diào)脂藥，使低密度脂蛋白膽固醇降至2.07mmol/l(80mg/dl)以下或較基線降低30-40%沒有心血管疾病，40歲以上，LDL-C在2.5mmol/l以上，或總膽固醇在4.5mmol/l以上應(yīng)運(yùn)用他汀類藥40歲以下，好像時(shí)存在其它危險(xiǎn)要素，亦應(yīng)開場運(yùn)用他汀類藥假設(shè)甘油三酯超越4.5mmol/l，先運(yùn)用貝特類藥物，以減少胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)2021版中國2型糖尿病防治指南.糖尿病與抗血小板治療.抗血小板治療阿司匹林是目前獨(dú)一有明確證據(jù)并被指南劇烈引薦用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物阿司匹林在易損斑快二級(jí)預(yù)防中

34、的作用已非常明確 尚無其他抗血小板藥物總體優(yōu)于阿司匹林引薦阿司匹林用于獲益風(fēng)險(xiǎn)比良好的一切臨床患者.1989年，美國內(nèi)科醫(yī)師安康研討1998年，高血壓最正確治療研討2005年，女性安康研討1992年，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期 治療研討循證數(shù)載堅(jiān)實(shí)之據(jù)1983年，Lewis研討1977年，美國TIA研討1985年，加拿大多中心臨床實(shí)驗(yàn)1987年，歐洲卒中預(yù)防研討1988年，第二次國際梗死生存研討 英國醫(yī)師研討1997年，國際卒中研討,中國急性 期卒中研討1970s1980s1990s2000s200多項(xiàng)臨床研討 奠定阿司匹林基石位置2007年，CLIPS研討，護(hù)士安康研討正在進(jìn)展的研討SCILENC

35、E，ASPREE， ASCENDJPPP,ARRIVE,AAAT,POPADADJ-PAD,WARFASA.糖尿病患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防阿司匹林證據(jù)確鑿PHS內(nèi)科醫(yī)師安康研討糖尿病亞組分析初次心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研討心肌梗死危險(xiǎn)下降達(dá)28%，且對(duì)伴視網(wǎng)膜病變者平安性良好HOT高血壓最正確治療研討糖尿病亞組分析初次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降36%，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降15%WHS女性安康研討糖尿病亞組分析腦梗死風(fēng)險(xiǎn)下降高達(dá)58%ETDRS.JAMA.1992;268:1292-1300HOT.Lancet.1998;351:1755-62.PHS.N Engl J

36、Med.1989;321:129-35WHS.N Engl J Med. 2005;352:1293-304.Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online November 16, 2021.83阿司匹林顯著降低糖尿病患者大血管事件死亡率心腦血管事件死亡率%P =0.00370.08 %0.8 %JAMA. 2021;300(18):2134-41. 2539例3085歲無心血管疾病史的2型糖尿病患者，隨機(jī)分配至每日接受81mg或100mg小劑量阿司匹林組或非阿司匹林組，平均隨訪4.37年。 n = 1262n = 1277J-P

37、AD研討小劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件研討.84阿司匹林抗栓治療提高糖尿病患者生存率 Am J Med 105: 494-499, 1998100908070阿司匹林治療組生存率 (%)時(shí)間年對(duì)照組0123456非糖尿病患者(8568)2型糖尿病患者(2368)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9)P10%的糖尿病患者運(yùn)用阿司匹林ADA2021糖尿病指南引薦：10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%的糖尿病患者應(yīng)該運(yùn)用阿司匹林75-162mg/d一級(jí)預(yù)防心血管事件Diabetes Care 2021;33(Suppl. 1):S11S61.ADA2021糖尿病指南引薦糖尿病患者運(yùn)用阿司匹林二級(jí)預(yù)防ADA2021糖尿病指南引薦：具有心血管病史的糖尿病患者應(yīng)該運(yùn)用阿司匹林75-162mg/d二級(jí)預(yù)防心血管事件Diabetes Care 2021;33(Suppl. 1):S11S61.2型糖尿病抗血小板治療引薦高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10% 男性50歲或女性60歲合并至少以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?常規(guī)服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)一級(jí)預(yù)防中度