最新 膽道疾病病人的護(hù)理1

1、膽道疾病病人的護(hù)理 第二十二章教學(xué)目標(biāo) 知識目標(biāo) 掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn) 熟悉膽道結(jié)石、急性膽囊炎、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查 了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，如膽道造影 能進(jìn)行膽道疾病特殊檢查前、后護(hù)理 能獨(dú)立完成“T”形引流管的護(hù)理 能指導(dǎo)病人從飲食、運(yùn)動(dòng)等當(dāng)面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進(jìn)行溝通 膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌

2、Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占1520膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮510倍膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁（一）B超：首選普查和診斷方法 護(hù)理：檢查前禁食8小時(shí)以上、鋇餐后3天、膽道造影后2天（二）放射學(xué)檢查 1口服膽囊造影 碘普胺腸吸收膽汁排泄膽囊濃縮 2靜脈膽道造影 造影劑靜脈 經(jīng)肝膽汁排泄膽管 3腹部X-ray平片 約15%膽囊結(jié)石顯影 膽道

3、系統(tǒng)特殊檢查及護(hù)理一、PTC（經(jīng)皮肝）穿刺膽道造影法煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tues

4、day, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7

5、/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127

6、/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸目

7、的：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時(shí)置管引流（PTCD）特點(diǎn)： 不受肝功影響 損傷性檢查并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等5內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的： 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 行十二指腸乳頭和Oddi擴(kuò)約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流 ERCP：正常表現(xiàn) ERCP：總膽管下端結(jié)石 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石并發(fā)癥：急性胰腺炎、膽管炎、胃腸穿孔等檢查前護(hù)

8、理： 碘敏試 檢查前6h禁食 肌注地西泮、東莨菪堿等檢查后護(hù)理： 2h后進(jìn)食 密切觀察有無胃腸穿孔、出血、 急性胰腺炎、膽管炎等征象 3h內(nèi)及次日晨測血清淀粉酶 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素概 述： 常見病，自然人群發(fā)病率5.6 近年發(fā)病率明顯增高 女性患病較男性高一倍 膽囊結(jié)石發(fā)病率 膽管結(jié)石 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 膽石病與膽道感染常同時(shí)發(fā)生， 互為因果二、常見膽道疾病病人的護(hù)理 1膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染 膽汁內(nèi)大腸桿菌產(chǎn)生-葡萄糖醛酸酶 可溶性結(jié)合膽紅素水解 游離膽紅素 + 鈣 膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結(jié)石）（一）膽石形成原因2膽汁代謝異常：脂類代謝有關(guān)。膽固醇、膽鹽

9、、磷脂酰膽堿比例失調(diào) 3其他因素：蟲卵或成蟲尸體、手術(shù)線結(jié)、反流的食物殘?jiān)鹤鳛楹诵男纬山Y(jié)石 膽石形成原因【結(jié)石的病理類型】膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石1膽固醇結(jié)石占所有膽石的比例：50% （其中80%發(fā)生在膽囊）特點(diǎn)： 色灰黃，表面光滑，質(zhì)硬， 大小不一， 可呈多面體、球形或橢圓形 切面呈放射狀排列紋路 X線檢查多不顯影結(jié)石的類型及分布2膽色素結(jié)石占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點(diǎn)：色棕褐或棕黑，大小不一 可為粒狀或長條狀，質(zhì)軟易碎 松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石 剖面呈層狀，可有或無核心 X線檢查常不顯影 結(jié)石的類型及分布3混合性結(jié)石占所有膽石的比例： 6%（其中60%發(fā)生

10、在膽囊） 組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點(diǎn)：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀 含鈣較多，X線檢查可顯影結(jié)石的類型及分布臨床表現(xiàn)（一）膽囊結(jié)石30%靜止性結(jié)石無癥狀其他有癥狀：1、腹痛(飽食或進(jìn)油膩食物后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩部放射痛)2、消化道癥狀（惡心、嘔吐、飽脹、呃逆）3、膽囊積液（白膽汁）4、Mirizzi綜合征（長時(shí)間嵌頓致反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、黃疸）臨床表現(xiàn)（二）膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)取決于膽道有無感染、梗阻及程度。典型表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）1、肝外膽管結(jié)石：2、外內(nèi)膽管結(jié)石：肝區(qū)痛及胸背部不適實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高2、影

11、像學(xué)：首選B超，擇情選CT、MRI、PTC、ERCP治療原則1、膽囊結(jié)石無癥狀：觀察隨診有癥狀：首選LC術(shù)年老體弱、嚴(yán)重疾病者：溶石、排石2、肝外膽管結(jié)石：手術(shù)為主（膽總管切開取石+T管引流術(shù)）3、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)為主（高位膽管切開取石、肝葉切除術(shù)）護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛2、降低體溫3、防止皮膚受損：皮膚瘙癢不可用手抓撓4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理膽瘺出血感染健康教育1、少吃高膽固醇食物：蛋黃、魚卵、蟹黃、動(dòng)物肝臟和腎臟，禁油煎、油炸。2、若出現(xiàn)上腹隱痛：應(yīng)清淡飲食、右側(cè)臥位、予以利膽、消炎、解痙。3、及時(shí)就醫(yī)、切勿拖延。（二）膽囊炎指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和化學(xué)性炎癥。按緩急 和病程急性膽囊炎慢性

12、膽囊炎按是否有結(jié)石結(jié)石性膽囊炎95%非結(jié)石性膽囊炎病因 膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染互為因果病因急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽囊管梗阻細(xì)菌感染其他因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁 病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連?？晌杖Ｄ懩夷[大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）急

13、性膽囊炎1、腹痛(飽食或進(jìn)油膩食物后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩部放射痛)2、消化道癥狀（惡心、嘔吐、飽脹、呃逆）3、發(fā)熱體征：右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，Murphy征陽性臨床表現(xiàn)（二）慢性膽囊炎 無典型癥狀，主要腹脹、噯氣、厭油膩食物等，可有右上腹及肩背痛。治療1、非手術(shù)禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，解痙止痛、抗感染。2、手術(shù)適于非手術(shù)無效或病情重者且發(fā)病在48-72小時(shí)內(nèi)膽囊切除術(shù)（首選）膽囊造口術(shù)（年老體弱、粘連重者，造口3月后手術(shù)）（二）膽管結(jié)石、膽管炎 肝外膽管結(jié)石：多見于膽總管下端 膽管梗阻：多不完全 繼發(fā)性感染：化膿性，甚至膽道大出血 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)

14、胞壞死、膽源性胰腺炎 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥 肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見于肝左葉， 常合并肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎 肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變 （三)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及急性膽囊炎慢性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，

15、陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸臨床表現(xiàn)體征： 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC、中性粒細(xì)胞生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合

16、并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失臨床表現(xiàn)3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞

17、膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達(dá)3940，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是

18、否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。 臨床表現(xiàn)4.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 黃疸 休克表現(xiàn) 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds 五聯(lián)征臨床表現(xiàn)charcot三聯(lián)征 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞 肝腎功能損害、凝血酶原 時(shí)間、電解質(zhì)紊亂 血氧分壓、pH 等 2.影像學(xué)檢查：B-US、ERCP、MRCP、PTC急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流

19、（一）非手術(shù)療法： 1禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2解痙止痛：禁用嗎啡 3控制感染 4糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療原則（二）手術(shù)治療1傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中 發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重治療原則膽囊切除術(shù)3膽總管探查、T管引流術(shù) 適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并 發(fā)急性膽管炎者4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證： 膽

20、管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者治療原則5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者治療原則LC手術(shù)程序T管引流示意圖T 型管、Y型管 1. 體液不足 2. 疼痛 3. 體溫過高 4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5. 焦慮/恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等護(hù)理診斷/問題（一）一般護(hù)理： 1病情觀察 2緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么） 3改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么） 4維持體液平衡：休克

21、伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理護(hù)理措施 （二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護(hù)理措施 （三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月1病情觀察（1）注意有無出血及感染性休克征象（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食 過渡至低脂正常飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液

22、顏色變化護(hù)理措施 【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2.T管引流的護(hù)理：2. T型引流管的護(hù)理：目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、 經(jīng)T管造影等。護(hù)理： 妥善固定 保持引流通暢 保持引流系統(tǒng)無菌 觀察/記錄膽汁引流量和性狀 保護(hù)引流管口周圍皮膚 拔管的護(hù)理護(hù)理措施 1.保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。 T管引流護(hù)理 2.保持T管有效引流 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及 更換引流袋。 引流袋放置的位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中 線；下床

23、活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。 長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。 T管引流護(hù)理 術(shù)后57天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 （引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流護(hù)理 觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物， 必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量 T管引流護(hù)理 膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作

24、用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少量 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300500m1，色清亮， 呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1d左右。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量4. 預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒 T管引

25、流護(hù)理 5.拔管護(hù)理 T型管術(shù)后放置時(shí)間：1014天。 體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至 200300m1d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管 拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)， 觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)； 如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀 T管引流護(hù)理 閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。 拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。 拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布， 12日后自行封閉。 如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上 待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管。 經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術(shù)療

26、法不成 功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。 T管引流護(hù)理 6.拔管護(hù)理 3. 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： （1）出血 （2）膽漏觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 （可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）護(hù)理措施 4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護(hù)理（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時(shí)后起床活動(dòng)（2）飲食： 6小時(shí)后可進(jìn)食（3）傷口護(hù)理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀察及護(hù)理：出血、膽漏、腸穿孔等護(hù)理措施 健康教育 1.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的 飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律 避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)

27、病人了解有關(guān)膽道疾病的知識 膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、 黃疽，應(yīng)及早來院診治。 4. T管留置者的家庭護(hù)理 向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時(shí) 用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。 病人避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出， 拉扯傷口。 指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液； 觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。健康教育 指導(dǎo)換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染， 應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂 擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。 T管若有異?；蛎摴堋⑼蝗粺o液體流出時(shí)， 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育 4. T管留置者的家庭護(hù)理課后作業(yè)1.“T”

28、型引流管放置的目的？2.簡述“T”管的護(hù)理，膽道術(shù)后拔除T管的指征是什么？3.請說明膽絞痛的臨床特點(diǎn)？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、 雷諾五聯(lián)癥膽道蛔蟲病病人的護(hù)理青少年、兒童多見臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛疼痛可緩解輔助檢查：B超首選，可顯示蟲體非手術(shù)：解痙、利膽驅(qū)蛔、抗感染 手術(shù)：膽總管探查取蟲及T管引流考點(diǎn)：膽道感染病人的護(hù)理1.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（ ）A、呼吸困難 B、出血 C、胰腺炎 D、感染性休克E、肝性腦病2.膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（ ）A、黃疸進(jìn)行性加深 B、低血

29、壓，意識不清C、膽囊腫大，有壓痛 D、體溫升高，脈速E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3.下列膽道T管的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥（ ）A、妥善固定 B、保持通暢 C、每日按時(shí)沖洗D、每日更換引流瓶 E、記錄引流量和性質(zhì)4.治療急性化膿性膽管炎的主要方法是（ ）A、抗生素 B、膽管切除 C、抗休克 D、膽管切開探查E、胃腸減壓5.患者女，50歲。化膿性膽管炎手術(shù)后10天，多次下肢靜脈輸液并發(fā)血栓性靜脈炎。下列措施應(yīng)禁忌的是（ ）A、停止在患處靜脈輸液 B、抬高患肢 C、局部制動(dòng)D、局部按摩 E、局部硫酸鎂濕熱敷6.患者，男，行膽總管切開取石、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T 管無膽汁流出，患者訴腹痛。首先應(yīng)（ ）

30、A、用無菌生理鹽水沖洗T管 B、檢查T管是否受壓扭曲C、用注射器抽吸T 管 D、準(zhǔn)備T 管造影E、繼續(xù)觀察，暫不處理7.患者男，42歲。急性化膿性梗阻性膽管炎急診入院，寒戰(zhàn)、體溫驟升至41，血壓85/65mmHg,此患者的休克體征表現(xiàn)為（ ）A、感染性休克 B、低血容量性休克C、創(chuàng)傷性休克 D、心源性休克 E、過敏性休克考點(diǎn)：膽道蛔蟲病病人的護(hù)理1.膽道蛔蟲病腹痛特點(diǎn)是劍突下（ ）A、持續(xù)性鈍痛 B、持續(xù)性刀割樣痛 C、陣發(fā)性絞痛D、陣發(fā)性鉆頂樣絞痛 E、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇2.膽道蛔蟲病的治療，錯(cuò)誤的是（ ）A、解痙止痛用可待因 B、利膽驅(qū)蟲 C、控制感染D、支持療法 E、非手術(shù)治療無效可

31、手術(shù)治療3.患兒男，9歲。膽道蛔蟲病，遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥，給藥時(shí)間應(yīng)選擇性在（ ）A、與晚餐同服 B、與早餐同服 C、早餐后半小時(shí)D、晚餐后半小時(shí) E、睡前空腹4.患兒女，8歲。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心、嘔吐，既往有類似發(fā)作史。查體：37.5，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為（ ）A、肝內(nèi)膽管結(jié)石 B、膽道蛔蟲病 C、膽總管結(jié)石D、急性膽管炎 E、膽囊結(jié)石5.患兒女，12歲。急性右上腹痛5天入院，腹痛為鉆頂樣，間斷發(fā)作，查體：體溫36.5，右上腹深壓痛。無肌緊張、反跳痛。應(yīng)考慮（ ）A、膽囊炎、膽石癥 B、膽囊結(jié)石 C、急性膽管炎D、膽道蛔蟲 E、胰腺炎考點(diǎn)：膽石癥病人的護(hù)理1.與形成膽

32、紅素結(jié)石有密切關(guān)系的細(xì)菌是（ ）A、金黃色葡萄球菌 B、大腸埃希菌 C、溶血性鏈球菌D、厭氧桿菌 E、銅綠假單胞菌2.患者女，36歲。行膽道切開取石+T形管引流術(shù)，下列T形管的護(hù)理不正確的是（ ）A、T形管妥善固定 B、保持引流通暢C、每周更換引流瓶一次 D、記錄膽汁量及性質(zhì)E、觀察全身情況3.患者男，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除術(shù)，護(hù)士應(yīng)首選下列哪個(gè)主題與患者交談（ ）A、吸煙的危害性 B、規(guī)律飲食的重要性C、鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病 D、術(shù)前健康指導(dǎo) E、止痛的方法4.患者男，49歲。膽石癥患者，對其進(jìn)行非手術(shù)治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，腹肌緊

33、張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該（ ）A、進(jìn)一步觀察其病情變化 B、解痙止痛C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備 E、給予抗生素預(yù)防感染5.患者女，50歲。膽道蛔蟲病1天，體溫39，鞏膜黃染，B型超聲示膽總管結(jié)石。為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（ ）A、體溫、面色 B、血壓、神志 C、腹部體征D、惡心嘔吐 E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.患者男，41歲。有吸煙史21年。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，拔除氣管插管，患者意識模糊。目前最重要的護(hù)理措施是A、保持呼吸道通暢 B、約束肢體活動(dòng) C、保持輸液針頭脫出D、監(jiān)測生命體征 E、做好保暖（ 79題共用題干）患者女，53歲。陣發(fā)性腹部絞痛2天入院，入院診斷為膽道結(jié)石。入院后2小時(shí)，患者表情淡漠，意識恍惚。查體：T39.2，P116次/分，Bp80/60mmHg，全身皮膚輕度黃染，右上腹部肌緊張、深壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)22109/L。7.估計(jì)該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是（ ）A、急性梗阻性化膿性膽管炎 B、膽囊穿