常見臨床危象急救護(hù)理課件資料

1、常見臨床危象急救護(hù)理 急診科 劉偉偉2017-021234超高熱危象高血壓危象高血糖危象低血糖危象主 要 內(nèi) 容65重癥肌無力危象甲亢危象超高熱危象概述病情評估急救護(hù)理概述定義：指高熱（超過41）同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱（1）變態(tài)反應(yīng)（2）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常（3） 內(nèi)分泌與代謝疾病病情評估病史收集1.流行病學(xué)資料：病人發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、接觸史等2.發(fā)熱的特點(diǎn)：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情變化1.注意病人生命體征變化，特別應(yīng)注意體溫變化2.注意病人伴隨癥狀的變化3.記錄出入量（二）降溫降 溫物理降溫藥物降溫冬眠降

2、溫：冬眠號物理降溫方法： 冰水擦?。焊邿帷┰晁闹┥易茻嵴邷厮猎。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者酒精擦浴冰敷注意事項(xiàng)： 擦浴方法自上而下，體溫降至38.5 左右 不宜在短時間內(nèi)將體溫降得過低 伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦浴 注意維持水電解質(zhì)平衡遵循熱者冷降，冷者溫降的原則急救護(hù)理（三）積極尋找病因1.已明確病因者，積極進(jìn)行病因治療2.對高度懷疑的疾病，可作診斷性治療3.對原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急救護(hù)理（五）對癥護(hù)理1. 物理降溫病人要及時更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫2. 皮膚護(hù)理3. 口腔護(hù)理4. 加強(qiáng)呼吸道管理5. 注意保護(hù)煩躁、驚厥的病人高血壓危象概述病情評估急救護(hù)

3、理概述定義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓可250mmHg概述病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓 2.多種腎性高血壓 3.內(nèi)分泌型高血壓 4.妊娠高血壓綜合征 5.急性動脈夾層血腫和腦出血 6.頭顱外傷等概述誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動和過度疲勞等2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用富含酪氨酸的食物3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放4.高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂病史評估病史收集：

4、高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)靶器官損傷表現(xiàn)前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣視網(wǎng)膜動脈痙攣腸系膜動脈痙攣冠狀動脈痙攣腎小動脈痙攣腦部小動脈痙攣急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納急救護(hù)理（三）一般護(hù)理1.絕對臥床休息，將床頭抬高302.吸氧3.做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（四）對癥護(hù)理1.高血壓腦?。好撍畡?.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷糖尿病酮癥酸

5、中毒概述病情評估急救護(hù)理概述定義 是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征概述誘因1. 感染：泌尿道感染、肺部感染2. 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3. 應(yīng)激狀態(tài)4. 飲食失調(diào)或胃腸疾患病情評估癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識模糊、昏迷體征：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克實(shí)驗(yàn)室檢查 血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等 尿：尿糖、尿酮體陽性急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征及神

6、志變化2.及時采血、留尿送檢3.準(zhǔn)確記錄24小時出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡1.補(bǔ)液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能2.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡胰島素應(yīng)用一般護(hù)理糖尿病高滲性非酮癥昏迷概述病情評估急救護(hù)理概述定義 是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點(diǎn)是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征概述誘因1. 引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應(yīng)激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過多；合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病2. 引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人3. 腎功能不全病情評估臨床表現(xiàn)癥狀與體征：起病

7、時病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補(bǔ)液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)充鉀鹽胰島素積極治療誘因及伴隨癥低血糖危象病因病情評估急救護(hù)理病 因空腹低血糖 1.內(nèi)分泌性 2.肝源性 3.營養(yǎng)障礙病 因餐后低血糖 1.胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物病情評估臨床表現(xiàn)：一類是交感神經(jīng)興奮的表

8、現(xiàn)，病人心動過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類是中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡診斷要點(diǎn)1. 有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)2. 即刻測血糖小于2.8mmol/L3. 立即給予葡萄糖后可以消除癥狀急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情 1. 密切觀察生命體征及神志變化 2. 觀察尿、便情況，記錄出入量 3. 觀察治療前后的病情變化，評估治療效果急救護(hù)理急救措施 1. 血糖測定 2. 升高血糖一般護(hù)理病因治療甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘發(fā)因素病情評估急救護(hù)理誘發(fā)因素內(nèi)科性誘因1.嚴(yán)重感染：呼吸道感染2.應(yīng)激3.精神刺激外科性誘因

9、病情評估臨床表現(xiàn)1.原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重2.全身癥狀：高熱，大部分在39 以上，甚至高達(dá)42 ，一般降溫措施難以奏效3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷4.心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動過速、血壓升高、心律失常5.消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等6.水和電解質(zhì)紊亂7.其他病情評估危象前期危象期體溫39 39 心率120159次/分160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動、譫妄消化道食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重少于4045kg少于4045kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4診斷依據(jù)急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素

10、濃度2.降低組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.低溫及人工冬眠5.其他對癥處理急救護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.絕對臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境2.做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。切忌過飽飲食3.心理護(hù)理急救護(hù)理（四）對癥護(hù)理1.對于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑2.做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥重癥肌無力危象發(fā)病誘因病情評估急救護(hù)理發(fā)病誘因感染創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療重癥肌無力治療不當(dāng)某些藥物影響：箭毒、嗎啡等病情評估肌無力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌進(jìn)行性無力而出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，咳嗽咳痰無力，導(dǎo)致分泌物堵塞，發(fā)生嚴(yán)重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡膽堿能危象：臨床除上述肌無力危象癥狀外，常有瞳孔縮小，淚液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹脹、腹瀉等毒蕈堿樣作用和肌束震顫反拗性危象：臨床表現(xiàn)介于肌無力危象和膽堿能危象之間急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.維持呼吸2.肌無力危象