淺談對(duì)產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折36例臨床分析2900字

1、淺談對(duì)產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折36例臨床分析2900字 摘 要 產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)傷，是產(chǎn)傷性新生兒骨折中最常見(jiàn)的一種類型。本文對(duì)36例新生兒鎖骨骨折進(jìn)展分析，并對(duì)其分娩過(guò)程中引起新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素和防治進(jìn)展討論 畢業(yè)關(guān)鍵詞 產(chǎn)傷性新生兒；鎖骨骨折；臨床分析產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)傷，是產(chǎn)傷性新生兒骨折中最常見(jiàn)的一種類型。本文對(duì)36例新生兒鎖骨骨折進(jìn)展分析，并對(duì)其分娩過(guò)程中引起新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素和防治進(jìn)展討論。1.臨床資料1.1產(chǎn)婦資料 2022年1月至2022年6月，在本院分娩的新生兒15086例，其中剖宮產(chǎn)5612例，陰道分娩9474例。新生兒鎖骨骨折

2、36例0.38%，全部發(fā)生在陰道分娩。產(chǎn)婦年齡2337歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周3841周；急產(chǎn)3例，肩難產(chǎn)21例，恥骨弓低3例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6例。總產(chǎn)程最短2h15min，最長(zhǎng)15h50min平均11h45min。胎方位和分娩方式：LOA21例58.33%，ROA9例25.00%，LOT6例16.67%，除3例為低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)8.33%外，其余33例均為自然分娩91.67%。會(huì)陰及骨盆情況：36例骨盆外測(cè)量均在正常范圍，但3例恥骨弓低。1.2新生兒資料 男嬰19例，女?huà)?7例，體重31004250g平均3865g。體重3800g新生兒發(fā)生骨折15例0.20%，體重3800g新生兒發(fā)生骨

3、折21例發(fā)生率1.17%。左側(cè)鎖骨骨折6例，右側(cè)鎖骨骨折30例。3例為后肩鎖骨骨折，33例為前肩鎖骨骨折。外1/3段骨折15例，中段骨折21例；線形骨折無(wú)錯(cuò)位27例，青枝骨折6例，骨折錯(cuò)位成角3例。無(wú)明顯病癥及體征21例58。33%；單有病癥9例25.00%，主要表現(xiàn)為挪動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)啼哭，患肢活動(dòng)障礙等；同時(shí)有病癥和體征6例16.67%，有骨摩擦音、壓痛、隆起、雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱、擁抱反射消失。骨折于產(chǎn)后113d平均4.3d發(fā)現(xiàn)，27例助產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況或聽(tīng)到異常響聲，可疑鎖骨骨折，進(jìn)一步作X線檢查確診；9例無(wú)明顯病癥及體征者因其它疾病行胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。1.3治療及隨訪處理原那么 為減少患側(cè)上

4、肢活動(dòng)，一般無(wú)需非凡處理，骨折有明顯錯(cuò)位者用酒精擦拭患側(cè)腋窩并墊以紗布或棉墊，將上臂與胸壁用繃帶包扎固定或繃帶做“8字固定710d撤除，骨折多能愈合。注重哺乳姿勢(shì)和體位，讓患兒平臥，防止患側(cè)受壓，采用抱球式或健側(cè)側(cè)臥式姿勢(shì)哺乳，洗澡護(hù)理時(shí)盡可能使患側(cè)肢體少活動(dòng)。穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，注重動(dòng)作輕柔，脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，防止頻繁搬動(dòng)患兒。出生3周以后X線復(fù)查，均有多量骨痂形成。33例隨訪412個(gè)月，骨折已完全修復(fù)。2.討論2.1新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大，美國(guó)Parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生率為0.4%，馮瓊等2報(bào)道為0.84%，王玉環(huán)等3報(bào)道為0.24%

5、，本組發(fā)生率為0.38%。造成發(fā)生率差異較大的主要原因是診斷方法不同，多數(shù)研究者以新生兒住院期間臨床查體為主，但如常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)展X線檢查或新生兒出院2周后復(fù)查，那么發(fā)生率更高，而且青枝型骨折及骨折部位無(wú)移位者因病癥和體征輕或無(wú)體征，臨床上易漏診，故實(shí)際發(fā)生率應(yīng)高于以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2.2產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生原因2.2.1內(nèi)在因素：鎖骨的解剖特點(diǎn)有兩個(gè)生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圓形，中外1/3交界部相對(duì)較細(xì)故易發(fā)生骨折4。同時(shí)新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低易發(fā)生骨折。本組36例骨折均發(fā)生在中段和中外1/3交界處。2.2.2產(chǎn)

6、科因素：頭位產(chǎn)時(shí)兒頭娩出后，當(dāng)前肩未充分娩出時(shí)過(guò)早地上抬后肩，勢(shì)必造成前肩壓于恥骨弓下受力過(guò)度彎曲造成骨折。另外不利用產(chǎn)力而靠接生者進(jìn)展外旋轉(zhuǎn)，另一手又過(guò)度保護(hù)會(huì)陰使鎖骨壓在母體恥骨弓下造成骨折。本組發(fā)生在前肩骨折33例。另外肩難產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生鎖骨骨折，肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)為了搶救新生兒，助產(chǎn)者牽拉肩部，強(qiáng)使胎兒娩出骨盆出口時(shí)兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)壓造成骨折。本組發(fā)生肩難產(chǎn)21例58.33%。本組3例急產(chǎn)者發(fā)生鎖骨骨折考慮由于子宮過(guò)強(qiáng)收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨結(jié)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。隨胎兒體重增加，新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率也隨之增高。本組新生兒體重3800g的鎖骨骨折21例。宏大兒

7、經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰均有較大危害，除引起新生兒產(chǎn)傷性骨折、臂叢神經(jīng)麻木及顱內(nèi)出血外，還可引起母體軟產(chǎn)道損傷等各種并發(fā)癥。以剖宮產(chǎn)完畢分娩能最大程度上減少母嬰損傷。本院剖宮產(chǎn)分娩5612例中無(wú)一例發(fā)生鎖骨骨折。因此產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，估計(jì)可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成損傷時(shí)，不可強(qiáng)行陰道分娩，應(yīng)該行剖宮產(chǎn)完畢分娩。2.2.3新生兒鎖骨骨折的診斷、治療及護(hù)理新生兒住院期間仔細(xì)查體，注重觀察臨床病癥以及X線檢查相結(jié)合是診斷鎖骨骨折的根本方法。新生兒鎖骨骨折的臨床病癥常不明顯，本組僅15例有病癥。X線檢查，雖對(duì)診斷有幫助，但要作為常規(guī)檢查不實(shí)在際。故認(rèn)真體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的關(guān)鍵，尤其是對(duì)有難產(chǎn)史

8、及體重較大的新生兒或接產(chǎn)時(shí)聽(tīng)到異常響聲者，如有疑心時(shí)可再作X線檢查。近年有應(yīng)用B超診斷新生兒鎖骨骨折的報(bào)道5。新生兒鎖骨骨折愈合快，通常不需要解剖學(xué)復(fù)位或做非凡處理，預(yù)后大多良好，710d形成骨痂，23周達(dá)臨床愈合，塑型才能極強(qiáng)，即使有縮短成角畸形，經(jīng)塑型后可以完全恢復(fù)正常的外觀，但旋轉(zhuǎn)畸形塑型才能差，在治療時(shí)要注重給予矯正，防止日后殘留旋轉(zhuǎn)功能障礙6。對(duì)斷端嚴(yán)重移位病例，為防止骨折斷端損傷神經(jīng)及血管，應(yīng)予以外固定。新生兒鎖骨骨折的治療重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)注重哺乳姿勢(shì)和體位，有外固定時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)腋部皮膚的護(hù)理，可用紅霉素外敷，以防皮膚腐敗。正確估計(jì)胎兒體重，選擇恰當(dāng)分娩方式，不斷進(jìn)步助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，是防止產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1FGaryCunningham，編.郎景和，主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).西安：世界圖書(shū)出版公司，2001：446.2馮瓊，卓樂(lè)雯.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折121例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，101：61.3王玉環(huán)，鄭力.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折醫(yī)療爭(zhēng)議剖析.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，365：482-483.4張惜