淺談腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合100字

1、淺談腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合100字 目的 總結(jié)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)歷。方法 對(duì)我院2022年2月至2022年1月19例結(jié)直腸患者施行的腹腔鏡手術(shù)配合進(jìn)展總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)配合順利,術(shù)中失血100 ml200 ml。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備,純熟的術(shù)中配合及病情觀察,特別是合理的體位擺放和人工氣腹壓力的控制是保證手術(shù)順利進(jìn)展的關(guān)鍵。 腹腔鏡;結(jié)直腸癌;根治術(shù); 手術(shù)配合 結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤,傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹行結(jié)直腸癌切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展,腹腔鏡器械不斷完善, 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。它與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、組織器官生理功能干擾

2、小、術(shù)后疼痛輕、可早期恢復(fù)活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),使術(shù)者對(duì)組織及器官觀察更加明晰直觀1,加之使用超聲刀及腔內(nèi)切割縫合器,較傳統(tǒng)手術(shù)出血更少,視野明晰,操作更方便,近期療效滿意有廣闊的應(yīng)用前景。2022年2月至2022年1月我院共施行腹腔鏡下輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)19例,效果良好,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。 1 臨床資料 本組患者19例,男13例,女6例,年齡2976歲,平均55.1歲,其中直腸癌8例,結(jié)腸癌9例,乙狀結(jié)腸癌2例。術(shù)前均經(jīng)病理確診,腫瘤距肛緣59 cm,無(wú)手術(shù)禁忌證。在全麻插管下手術(shù),手術(shù)時(shí)間34.5 h,術(shù)中順利,術(shù)后均安返病房。 2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1

3、 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士攜手術(shù)室訪視手冊(cè)到病房閱讀病歷,理解病情和各項(xiàng)輔助檢查,結(jié)腸鏡檢查結(jié)果,確定病變部位及可能施行的術(shù)式。訪視患者向患者講解優(yōu)越性,并介紹手術(shù)麻醉及考前須知。然后理解患者的心理需求及存在的顧慮,有針對(duì)性地給予耐心解釋和開(kāi)導(dǎo),減少患者恐懼心理,以獲得患者及家屬理解和配合。 2.2 皮膚及胃腸道準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備在腹腔鏡手術(shù)中特別重要。 2.3 器械與物品準(zhǔn)備 2.3.1 一般器械 包括常規(guī)器械、腹腔鏡下手術(shù)器械、除一次性物品外,術(shù)中能耐高溫器械要高壓蒸汽無(wú)菌,不耐高溫、高壓器械:如腹腔鏡頭、導(dǎo)光束用低溫等離子消毒柜消毒。 2.3.2 特殊物品 腹腔鏡儀器、高頻電

4、刀、超聲刀、腔內(nèi)切割閉合器、鈦夾、鎖扣夾及鉗、各類醫(yī)生愛(ài)好的止血用物。 2.3.3 手術(shù)間及物品準(zhǔn)備 于術(shù)前1 h翻開(kāi)層流開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)室溫在2225之間,濕度50%60%。選擇百級(jí)或千級(jí)手術(shù)間,要求手術(shù)間寬闊,可以擺放腔鏡設(shè)備。手術(shù)床備有腿架,能擺放截石位及頭低腳高位,備好電刀,連接好電源線和負(fù)極板。準(zhǔn)備腔鏡器械包、敷料包、手術(shù)衣、另備一次性腔鏡套、吸引器管、碘伏棉球、傷口貼等。3 術(shù)中配合 3.1 巡回護(hù)士配合 3.1.1 協(xié)助麻醉 患者進(jìn)入手術(shù)間后,建立靜脈通路,連接好單向閥多通器, 供麻醉給藥方式并妥善固定,協(xié)助麻醉師給藥氣管插管。 3.1.2 擺放截石位 巡回護(hù)士留置導(dǎo)尿管,安放腿托架,

5、將腿板卸下,與手術(shù)人員一起將患者身體下移至床尾,臀部墊海綿墊以抬高,將患者雙腿架在腿托上,小腿與腿托支撐桿成90,防止下肢過(guò)度前伸,造成患者不適,將小腿用約束帶固定牢靠,負(fù)極板貼在肌肉飽滿處。手術(shù)床調(diào)為頭低腳高30,利于暴露術(shù)野,并放置肩托,妥善約束好四肢,防止調(diào)節(jié)手術(shù)體位時(shí)發(fā)生墜床。把各種儀器擺放于適當(dāng)位置,并配合器械護(hù)士正確連接腹腔鏡鏡頭,氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、吸引氣導(dǎo)管等。確認(rèn)連接無(wú)誤后開(kāi)機(jī),根據(jù)需要調(diào)節(jié)二氧化碳流量(維持腹內(nèi)壓1214 mm Hg)、光源亮度、電凝大小(50w70 ),電刀調(diào)至所需大小。 3.2 器械護(hù)士配合 3.2.1 器械準(zhǔn)備 器械護(hù)士提早30 min洗手上臺(tái)

6、,認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上用物及敷料。導(dǎo)光束、內(nèi)鏡及鏡頭很精細(xì)貴重,在手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù),傳遞時(shí)動(dòng)作輕柔,防止與其他器械碰撞,注意勿將導(dǎo)光束彎曲成銳角,以免折斷。 3.2.2 氣腹建立 常規(guī)腹部、會(huì)陰部消毒鋪單后,器械護(hù)士將各種導(dǎo)管、鏡頭、超聲刀均分別固定于手術(shù)臺(tái)上,并與巡回護(hù)士連接好。遞于術(shù)者兩把布巾鉗,提起臍部?jī)蓚?cè)皮膚用11號(hào)尖刀在臍窩上緣切一個(gè)10 mm切口作觀察孔,遞氣腹針,備10 ml注射器抽取生理鹽水放于氣腹針上,檢驗(yàn)氣腹針穿刺是否成功。氣腹機(jī)向腹腔注入二氧化碳?xì)怏w,腹腔內(nèi)壓維持1214 mm Hg。右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10 mm直徑Trocar,右中上腹及左中腹分別置入5 mm直徑Trocar2個(gè)

7、作輔助孔。器械護(hù)士應(yīng)提早將Trocar安裝好遞于術(shù)者。 3.2.3 腹腔鏡下操作配合 術(shù)者用超聲刀別離側(cè)腹膜,切斷腸系膜下血管時(shí),洗手護(hù)士需正確安裝好鈦夾或生物夾,防止別離較粗血管出血。游離好直腸、乙狀結(jié)腸系膜,顯露保護(hù)輸尿管。洗手護(hù)士須檢查一次性切割縫合器閉合情況,以便正常使用,保證手術(shù)順利進(jìn)展。手術(shù)根據(jù)個(gè)體不同情況采取不同術(shù)式:(1)Dixou式:向下游離直腸,至腫瘤下方5 cm,下腹正中旁近恥骨縱形切口35 cm,將病變腸段取出體外完成腸段切除。近端結(jié)腸置入吻合器蘑菇頭,荷包縫合后放回腹腔,經(jīng)肛門置入圓形吻合器與蘑菇頭接合,行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合,盆腔放置引流管。(2)Miles式:超聲

8、刀游離乙狀結(jié)腸及直腸至盆底,切斷腸系膜血管及乙狀結(jié)腸,從左下腹做圓形切口行人工肛門造瘺術(shù),會(huì)陰部手術(shù)按傳統(tǒng)方法進(jìn)展。在腹腔鏡視野下將直腸腫塊連同直腸一同經(jīng)會(huì)陰部切除,在標(biāo)本取出時(shí),防止切口種植,會(huì)陰部置放盆腔引流。術(shù)中注意無(wú)瘤操作(TME原那么2 )將接觸過(guò)腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開(kāi)放置,不再使用,防止腫瘤醫(yī)源擴(kuò)散。手術(shù)完畢,用溫蒸餾水及5-氟尿嘧啶(5-Fu)沖洗腹腔。與巡回護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后,才排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w拔除Trocar,關(guān)閉小切口。 4 體會(huì) 4.1 腹腔鏡設(shè)備昂貴,器械非常精細(xì),使用時(shí)要輕拿輕放,防止碰撞。要保護(hù)好導(dǎo)光束及鏡頭,穩(wěn)妥結(jié)實(shí)防止落地,導(dǎo)光束要自然盤放打圈勿太小,

9、以免折斷導(dǎo)光束。鏡面不能碰撞受壓,以防損壞。腹腔鏡器械使用后要仔細(xì)清洗干凈,將可拆卸的器械部件拆開(kāi),用1%酶清洗劑浸泡1020 min,再用流水沖洗。要特別注意管道、關(guān)節(jié)和銳利局部的清洗,帶腔的器械要用高壓水槍沖洗干凈,外表擦干后用高壓氣槍吹干內(nèi)腔。最后將各器械部件安裝好以防遺失,包裝好后用等離子低溫消毒柜消毒好放置于固定位置。 4.2 因手術(shù)中使用的儀器種類較多,術(shù)前要求掌握各儀器的操作規(guī)程,準(zhǔn)確無(wú)誤地連接和調(diào)節(jié)各儀器。術(shù)中要精神集中,要做到默契配合,及時(shí)提供術(shù)中所需的物品。注意周圍環(huán)境的亮度,關(guān)閉照明光源,主機(jī)光源亮度要適宜,滿足手術(shù)需要。 4.3 做好并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防,如術(shù)中損傷血管、腸壁撕裂、吻合器漏等,需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)時(shí),要立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救。 4.4 超聲刀在保證手術(shù)平安及縮短手術(shù)時(shí)間起到重要作用,是開(kāi)展腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的必備器械,術(shù)前應(yīng)檢查儀器設(shè)備使之保持完好狀態(tài)。術(shù)中及時(shí)去除超聲刀上的污漬和血痂,清洗并保養(yǎng)器械3,4。 4.5 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及無(wú)瘤技術(shù)原那么。 參考文獻(xiàn) 1 孟原,馬彥生,康敬輝.腹腔鏡下直腸癌全系膜切除拖出式吻合8例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2022,8(2):147-148. 2 陶凱雄,王國(guó)斌,盧曉明,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用的研究.腹腔鏡外科