BJDRGs相關說明及指標解釋v2

1、BJ-DRGs分組方法及基于BJ-DRGs的住院醫(yī)療服務績效評價相關指標說明一、BJ-DRGs分組方法：本平臺目前使用的2014版BJ-DRGs有751個DRG組，覆蓋所有急性住院病例，利用其住院診斷和本次住院過程中發(fā)生的手術操作，均可以在BJ-DRGs中找到唯一對應的DRG組。目前北京市使用的ICD-10臨床版包含疾病診斷20000多個，ICD-9第三卷臨床版包含臨床操作近6000個。BJ-DRGs需要將這些診斷和操作按照“臨床過程一致性”和“資源消耗相似性”的原則，進行分類組合,區(qū)分外科部分的DRG組、內(nèi)科部分的DRG組及操作部分的DRG組，并且結合影響臨床過程的其他因素，最終形成751個

2、DRG組?；具^程如下圖所示：BI-DRGs的分組路徑二、BJ-DRGs編碼設計BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A,E,C,D,E,F,G,H,J9個字母表示外科部分K,L,M,N,P,Q6個字母表示非手術室手術部分R,S,T,U,V,W,X,Y,Z9個字母表示內(nèi)科組部分第三位碼為阿拉伯數(shù)字（1-9）,為DRG組的順序碼;第四位碼為阿拉伯數(shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病“5”表示不伴合并癥和伴隨病“3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨病“1”表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病竹”表示死亡或轉院即”表示未作區(qū)分

3、的情況例子:Ba43開顱術，年齡017歲，伴有一般性的合并癥、伴隨病表示伴有一般性的合并癥和伴隨病表示該組DRG的排列順序表示該組屬于外科部分表示該組屬于神經(jīng)系統(tǒng)的MDC三、基于BJ-DRGs的住院醫(yī)療服務績效評價方法：（一）評估對象和內(nèi)容1、評估對象本平臺評估的對象是北京地區(qū)向北京市公共衛(wèi)生信息中心按月度報送住院病案首頁信息的所有二級及以上醫(yī)療機構。2、評估內(nèi)容本平臺評估圍繞醫(yī)療服務績效的核心內(nèi)容，對醫(yī)療機構的住院服務能力、服務效率和醫(yī)療安全進行評估。在歷年評價報告中，項目組還將匯總醫(yī)療機構在上述各方面的表現(xiàn)，對醫(yī)療機構的住院服務的“總績效”作出判斷。為了對綜合醫(yī)院的學科發(fā)展的均衡性，在本次

4、評價中，對綜合醫(yī)院收治的病例數(shù)量和治療工作技術難度進行“分專業(yè)”評價。如果某“綜合醫(yī)院”某些基本臨床專業(yè)上收治病例少，治療技術水平低,那么，該綜合醫(yī)院該臨床專業(yè)沒有得到良好的發(fā)展。如果某綜合醫(yī)院“發(fā)展不良”的專業(yè)較多，就認為該醫(yī)院的學科發(fā)揮在那不均衡。需要強調(diào)的是，考慮到DRGs本身的特點，本評估關注的重點是“急性住院診治服務”的情況。為此，本評估采用的病例是北京市各醫(yī)院住院時間低于60天的住院病例。所有這些指標都經(jīng)過BJ-DRGs“標準化”處理。（二）指標計算方法1、醫(yī)院的服務范圍和難度通過醫(yī)院服務DRGs數(shù)量和病例組合指數(shù)（CMI）來評價。具體計算方法如下：假設某醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)經(jīng)過DRGs

5、分組器的運算可以分入k個DRGso那么，這個醫(yī)院的“DRGs數(shù)量”即為“k”。每個DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病例覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫(yī)院能夠提供的診療服務范圍越大。國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務技術難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機構治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高,說明治療此類疾病的難度較大?？紤]到中國目前的定價機制和按項目付費的模式對醫(yī)療費用的扭曲，項目組借鑒了“作業(yè)成本法”的理念，按照醫(yī)療服務的過程將醫(yī)療費用分為30類，改良病案首頁中關于醫(yī)療費用的記錄標準。在計量CMI肘，以38類醫(yī)療過程費用為基礎，將醫(yī)療費用分為“醫(yī)療”、“護理”、“醫(yī)技”、“藥品

6、”和“管理”五大類，每個大類各賦予相同的權重（20%）,然后計量各個DRG組的全市權重Wi.如果分別用nl、n2、nk分別表示這個醫(yī)院各個DRGs覆總權重數(shù)=士*叫蓋的病例數(shù)，那么，這個醫(yī)院刊。現(xiàn)有的文獻報道中，許多關于醫(yī)療服務提供者的產(chǎn)出都使用“出院病例總數(shù)”來表示。然而，當醫(yī)院收治病例類型不同時，出院病例多的醫(yī)院“產(chǎn)出”并不一定髙于出院病例少的醫(yī)院。使用DRGs進行風險調(diào)整后的“總權重某個醫(yī)院的病例組合指數(shù)（CMI）值二該醫(yī)院的總權重數(shù)/該醫(yī)院的總病例數(shù)?？梢?，CMI值是這個醫(yī)院的例均權重。CMI值只跟這個醫(yī)院收治的病例類型有關。換言之，如果這個病例收治的權重高的病例較多，CMI值就較大。

7、權重一般是反映不同病例類型之間在治療成本上上的差別。病情越復雜，治療成本往往越高。為此，CMI值高通常被認為是這個醫(yī)院收治病例的評價難度較大的表現(xiàn)。叫的權重F需粥用病例組合指數(shù)（CMI）=工（菜DRG費用權重x該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)）該醫(yī)院全體病例數(shù)2、住院服務效率本評價的“住院服務效率”通過“治療同類疾病醫(yī)療費用高低和住院時間長短”來反映。這個過程是通過對醫(yī)療費用和住院時間的標準化處理來實現(xiàn)的。具體而言，是把醫(yī)療費用和住院時間經(jīng)過DRGs標準化變換，構建出費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)兩個指標I計算全樣本各個DRG的例均費用（）和平均住院日（可）；計算本院各個DRG的例均費用（&）和平均住院日（

8、&）;計算醫(yī)院與全樣本比k：費用比宀卸平均住院日比k送;費用消耗指數(shù)E嚴j工如時間消耗指數(shù)Ed=J其中W為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù)。利用費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)評價醫(yī)院的績效，如果計算值在1左右，表示接近平均水平；小于1,表示醫(yī)療費用較低或住院時間較短；大于1,表示醫(yī)療費用較高或住院時間較長。表1基于DRGs測算某醫(yī)療機構“效率”的方法DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費用全樣本例均費用費用比醫(yī)院A例均住院日全樣本例均住院日時間比DRG_1111elE1el/EldlD1dl/DlDRG2112e2E2e2/E2d2D2d2/D21參見：簡偉研，胡牧；崔濤，王洪源，黃因敏,張修梅.運用疾病診斷相

9、關組進行臨床服務績效評價初探.中華醫(yī)院管理雜志，2006,22（11）：736-739DRG_20011200e200E200e200/d200D200d200/E200D200合計NE=X(ei/Eixni)D=(di/Dixni)費用消耗指數(shù)=E/N;時間消耗指S=D/N3、醫(yī)療安全和質(zhì)量本評估中涉及醫(yī)療安全和質(zhì)量的指標，是通過對住院病人死亡率的標準化處理來實現(xiàn)的。具體而言，利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風險分級。具體步驟如下冬（1）計算各DRG的住院死亡率（M）；（2）對Mi取對數(shù)（Ln（Mj）;（3）計算Ln（Mj的均值（網(wǎng)R和標準差（q）;（4）計算死亡風險評分。

10、各個“死亡風險級別”的定義如表2所示。死亡風險評分為“0”分者表示歸屬于這些DRGs的病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負一倍標準差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標準差。表2死亡風險評分及其定義風險評分定義0M=0Ln（Mx）Ln（Mx）-覽Ln（Mj-lqLn（M1）Lii（mJ-參見:簡偉研，崔濤；王洪源；胡牧；貢因敏，張修梅；郭巖診斷相關組死亡風險分級在醫(yī)療質(zhì)雖評估中的應用-北京大學學報（醫(yī)學版），2007,39（2）：145-148LnjMJLn（Mx）Ln（M

11、1）+lsxLii（MjnLii（Mj+lLN（死亡率）高風險正1倍標準差中高風險均值中低風險負1倍標準差低風險經(jīng)過“死亡風險評分”以后，風險評分為1分、2分、3分和4分的DRGs分別稱“低風險組”、“中低風險組”、“中高風險組”和“高風險組”。在本次評估中，低風險組和中低風險組的死亡率，用于度量醫(yī)院住院服務的安全和質(zhì)量。其基本原理是：病例并不危重，一旦發(fā)生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病的本身而在臨床過程；因此，低風險及中低風險DRGs病例的死亡率，提示臨床或管理過程可能存在問丿4、住院服務績效分值的綜合計算上述各指標分別從診療范圍、收治病例的技術難度、住院服務效率和醫(yī)療安全及質(zhì)量等不同的

12、維度衡量住院服務績效。為了得出一個綜合反映住院服務績效的指標，需要將上述各類指標進行綜合。本報告中“住院服務績效分值”的計算方法是:計量“診療范圍分數(shù)”和“技術難度分數(shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)(和CMI值)除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值(和CMI值的平均值)，便得出該醫(yī)院的“診療范圍分數(shù)”和“技術難度分數(shù)”；計量“效率分數(shù)”：等于“1/資源消耗指數(shù)”X“1/時間消耗指數(shù)”;計量“低風險死亡分數(shù)”和“中低風險死亡分數(shù)”：分別按照“低風險組死亡率”和“中低風險死亡率”由低至高賦值。對于“低風險組死亡率”，“0”賦值100%,0V低風險組死亡率0.05%賦值90%,0.05%W低風險組死亡率V0.1%賦

13、值80%,如此類推。對于“中低風險死亡率”，“0”賦值100%,0V中低風險組死亡率0.2%賦值90%,0.2%W中低風險組死亡率V0.5%賦值80%,如此類推；某醫(yī)院的住院服務績效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分數(shù)”、“技術難度分數(shù)”、“效率分數(shù)”、“低風險死亡分數(shù)”和“中低風險死亡分數(shù)”的綜合乘積或同類加和。5、綜合醫(yī)院學科發(fā)展均衡性測評BJ-DRGs包含26個“主要疾病分類(MDC)”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學專業(yè)。理論上講,如果綜合醫(yī)院的醫(yī)院學科發(fā)展均衡性好,收治的病例應該涵蓋所有的MDC,并且，診治這些病例的技術難度達到中等以上水平?？紤]到綜合醫(yī)院的基本職能，通過專家咨詢和歷年評估結果

14、調(diào)整，本評估選擇了18個MDC進行評估。具體如表3所示。假定M家綜合醫(yī)院中的醫(yī)院m第k個MDC的病例數(shù)以口訛表示,LnjMJLn（Mx）Ln（M1）+lsxLii（MjnLii（Mj+l這家醫(yī)院總的病例數(shù)以表示，那么，這家醫(yī)院第k個MDC病例的構成比為q=器。匯總所有的綜合醫(yī)院的病例，第k個MDC的病m例數(shù)為Nk=oM家綜合醫(yī)院總的病例數(shù)為N=O第k個mm,kMDC病例的構成比為換=菩。本次評價以Qmk=反映綜合醫(yī)院mN眾第k個MDC收治病例的數(shù)量特征。另外，對每家綜合醫(yī)院每一個MDC分別計算CMI值。第m家醫(yī)院第k個MDC的CMI值以CMInik表示。醫(yī)院m在第k個MDC的服務能力以“技能分

15、值（C）”表示：Cnik=xCNHniko如果醫(yī)院尬的5值為0或者較低，說明該醫(yī)院沒有收治該類病例或者對該類病例的服務能力較低。分別計算參評醫(yī)院這18個MDC的產(chǎn)能、效率及安全指標，而后參照上述“住院服務績效分值的綜合計算”方法，分別計算每一個MDC各個參評醫(yī)院該MDC的綜合分值（稱作各醫(yī)院該MDC的“能力指數(shù)”）。如果醫(yī)院當年沒有收治過某MDC的病例或該MDC“能力指數(shù)”值較低，則認為該醫(yī)院當年出現(xiàn)該專業(yè)的“缺失”或?qū)υ擃惒±姆漳芰^低。表3選擇用以度量學科發(fā)展均衡性的MDCMDC編碼定義是否作為診療技能全面性的標準MDCA先期分組疾病及相關操作MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙LnjMJLn（Mx）Ln（M1）+lsxLii（MjnLii（Mj+l是是是是是是是是是是是是否是否是否否是否否否是MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCG消化系統(tǒng)及功能障礙MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙MDCJ皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCK內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾