半月板MR演講稿(1)

1、半月板損傷、交叉韌帶及肩袖損傷的MR表現(xiàn)1第一章:半月板MRI表現(xiàn) 半月板損傷的MRI分級(jí)(o-III級(jí))和形態(tài)學(xué)特征 級(jí)：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號(hào)且形態(tài)規(guī)則 （圖片1）級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號(hào)。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏或出現(xiàn)少細(xì)胞區(qū) （圖片2）2正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號(hào)均勻（0級(jí)）3內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號(hào)（I級(jí)）4半月板MRI表現(xiàn) 級(jí)：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較級(jí)大，顯微鏡下軟骨基質(zhì)的的多細(xì)胞區(qū)內(nèi)可見裂隙和膠原碎片 （圖片3）級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)

2、節(jié)面。級(jí)A型：線形高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。級(jí)B型：不規(guī)則高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延 （圖片4、圖片5）5內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號(hào)未及關(guān)節(jié)面（II級(jí)）6半月板內(nèi)級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊7半月板內(nèi)級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面 8半月板MRI表現(xiàn) Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 （圖片6）在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小干5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表

3、現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進(jìn)入髁間窩 （圖片7）9內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng)圖片610冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩圖片711第二章:交叉韌帶的MR表現(xiàn)12正常的前交叉韌帶MR表現(xiàn)（前交叉韌帶上端附著于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后半部分，自后、外、上，向前、內(nèi)、下走行，附著于脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間 ）前交叉韌帶前交叉韌帶13冠狀面MRACLPCL14前交叉韌帶損傷MR表現(xiàn)線條所指連續(xù)性中斷，部分?jǐn)伩s及腫脹，附著處高信號(hào)15ACL斷裂ABA: ACL下段連續(xù)中斷，斷端呈波浪狀；B：ACL股骨端斷裂，韌帶平臥在平臺(tái)16陳舊性斷裂與不全撕裂ABA: 陳舊性ACL斷裂，

4、韌帶被吸收，韌帶信號(hào)消失；B: ACL不全撕裂，韌帶松弛，增厚，見條狀高信號(hào)17帶骨塊撕脫ACL撕脫下來(lái)的骨塊18后交叉韌帶損傷MR表現(xiàn)（近端大部分止于股骨髁間窩的內(nèi)側(cè)壁，最前上部止點(diǎn)的纖維接近髁間窩頂，脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)后下的中部及稍偏腓側(cè)的骨槽里 ）PCL近端連續(xù)性中斷PCL遠(yuǎn)端19后交叉韌帶部分撕裂PCL呈波浪狀20后交叉韌帶斷裂BCA: 斷裂后的PCL呈團(tuán)狀B: PCL近端的殘余；C: PCL斷端明顯增粗 21ABA: 斷裂后的PCL被扭曲B: PCL不完全斷裂，連續(xù) 性存在，韌帶信號(hào)彌漫 性增高，寬度增加。22后交叉韌帶部分?jǐn)嗔裀CL不完全斷裂23PCL撕脫下來(lái)的骨塊24PCL撕脫

5、下來(lái)的骨塊25 第三章肩袖損傷MRI診斷 2627肩袖病理分期 Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過(guò)程向纖維化過(guò)程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。28 肩袖撕裂患者的MRI檢查重要的是要評(píng)價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小肌腱的退縮29肩袖損傷的MRI分級(jí) 分級(jí) MRI表現(xiàn)0級(jí) 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級(jí) T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級(jí) T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則3級(jí) T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連

6、續(xù)性中斷30肩袖損傷的MRI分級(jí)1級(jí) 又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒(méi)有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見。31肩袖損傷的MRI分級(jí)2級(jí) T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于Neer的 II期纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分 撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)32肩袖損傷的MRI分級(jí) 3級(jí) T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期 撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌