院內(nèi)感染控制與管理制度

1、第 PAGE8 頁 共 NUMPAGES8 頁院內(nèi)感染控制與管理制度院內(nèi)感染控制與管理制度院內(nèi)感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳染病防治法實施細則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。三、院內(nèi)感染管理兼職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣，物體表面，工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析p 評價監(jiān)測資料，并及時間

2、有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在規(guī)定范圍以內(nèi)。六、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。七、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。九、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒，隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。院內(nèi)感染報告制度一、各級醫(yī)護人員要嚴格按照醫(yī)院感染管理的法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。二、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護必須符合規(guī)定

3、要求，對醫(yī)院感染的危險因素必須嚴格控制。三、一旦確診或疑似院內(nèi)感染的，科室經(jīng)治醫(yī)生和科主任要負責(zé)確診，并及時上報醫(yī)務(wù)科。四、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的，在4小時之內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在6小時內(nèi)向市疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定報告和處理。七、為鼓勵醫(yī)護人員做好本院院內(nèi)感染報告工作,凡及時準(zhǔn)確上報院內(nèi)感染并確診患者的，可予以獎勵。如漏報，遲報，謊報的按有關(guān)法規(guī)和本院規(guī)定處理。消毒隔離制度醫(yī)護人員必須嚴格消毒隔離觀察，熟悉與掌握消毒程

4、序，貫徹預(yù)防為主的方針，執(zhí)行消毒隔離制度，以防傳染病傳播及住院病人交叉感染。進入工作區(qū)，必須穿工作衣、戴工作帽，做各種治療須洗手戴口罩。敷料、無菌鉗、穿刺包每周消毒1-2次。有菌、無菌物品嚴格分開放置。常用消毒劑按規(guī)定濃度配制，并定期更換。根據(jù)病種嚴格按傳染病法進行傳染病隔離。傳染病人廢棄物、排出物進行嚴格消毒。手術(shù)器械必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械進行常規(guī)消毒，嚴格執(zhí)行一人一針一管制，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的使用、消毀規(guī)定。發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病員及疑似腸道傳染病員應(yīng)立即轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院就診。并按規(guī)定上報疫情。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后的房間、床、床頭柜及病人用過的物品必須按常規(guī)消毒。由于消毒不嚴造成院內(nèi)、

5、科內(nèi)交叉感染及時報告醫(yī)務(wù)科、感染辦并上報上級主管部門，采取有效措施加以控制。治療室消毒隔離制度一、治療室應(yīng)保持整潔，進入治療室穿工作服。非工作人員不得擅自入內(nèi)。二、治療室物品器械應(yīng)定點放置，嚴格實行“三分開”（無菌、清潔、污染）。三、治療室內(nèi)物品消毒、供應(yīng)、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。四、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒，器械消毒液每周2次，消毒液每天配制更換。1：000的液擦拭1-2次。紫外線照射1小時。二、無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、治療室濕式清掃，清掃物品專用，每日用紫外線照射消毒。四、所有器械用物，每周更換大消

6、毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應(yīng)無菌保持24小時有效。五、各種治療應(yīng)一人一墊一用一消毒，用后按規(guī)定終末處理。六、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器配套使用，每周兩次更換消毒并注明日期。母嬰同室消毒隔離制度嚴格探視制度。母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)及時與正常母嬰隔離。產(chǎn)婦喂奶前，要洗手，清潔乳頭，產(chǎn)婦在傳染病急性期應(yīng)暫停哺乳。工作人員應(yīng)定期進行體檢，凡有皮膚化膿，各種肝炎，以及其他感染性疾病者，應(yīng)暫時調(diào)離本崗位。嬰兒沐浴室消毒隔離制度操作前穿隔離衣。非工作人員入室必須穿工作服。室內(nèi)每日適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣清潔。接觸新生兒前必須用肥皂流動水洗手，護

7、理順序先護理正常新生兒，后護理有傳染病的新生兒。室內(nèi)每日空氣消毒一次，每月進行空氣微生物檢測一次，并做好記錄。每日用1：20_0的優(yōu)氯凈溶液擦拭物表及地面。嬰兒用的面巾、浴巾， 一人一用一消毒。室內(nèi)保持整潔，室內(nèi)禁放私人物品。供應(yīng)室消毒隔離制度保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，確保周圍環(huán)境無污染。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，不得逆行。有物品回收、消毒、洗滌、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。回收的物品應(yīng)在固定房間拆洗、分類并用1：1000優(yōu)氯凈浸泡30分鐘再洗滌。洗滌應(yīng)作到去污、去洗滌劑和精洗，不得任意更改和簡化?；厥諏Ｓ萌萜髅看?/p>

8、用后應(yīng)清潔消毒，不得進入其它區(qū)域作其它用途。高壓蒸汽消毒鍋每次化學(xué)指示卡監(jiān)測，凡是消毒包，盒，罐上均用3M膠帶封口，測定不合格者，應(yīng)停止使用查找原因進行處理。滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。無菌物品儲藏室，每月進行一次空氣微生物監(jiān)測。嚴格監(jiān)督杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。2次消毒液每天配制更換。1：000的液擦拭1-2次2次，消毒液每天配制更換。1：000的液擦拭1-2次。紫外線照射1小時。二、定期檢查無菌物品的有效日期。三、各種消毒液容器定期更換消毒，器械消毒液每周2次，消毒液每天配制更換。紫外線照射1小時。1：000的液擦拭1-2次。四、產(chǎn)房內(nèi)物品消毒、供應(yīng)、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。五、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒，器械消毒液每周2次，消毒液每天配制更換。1：000的液擦拭1-2次。紫外線照射1小時。2次，消毒液每天配制更換。1：000的液擦拭1-2次。紫外線照射1小時二、 采血一人一針一管一墊，止血帶一人一用一消毒。三、化驗室剩余標(biāo)本和污水，必須放入化學(xué)消毒劑溶液桶內(nèi)消毒，經(jīng)無害化處理。四、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒，器械消毒液每周2次，消毒液每天配制更換。1：000的液擦