上消化道穿孔護(hù)理(2)

1、關(guān)于上消化道穿孔的護(hù)理 (2)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四胃的形態(tài)及分布第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四病例分析患者：徐啟光 男 35歲 于2015年11月17入院 診斷：消化道穿孔住院記錄：患者因“上腹部脹痛不適2小時(shí)”急診入院，測T：36度，P：88次/分，R：2

2、0次/分，BP：180/100mmHg.查體：神清，腹肌緊，劍突下壓痛（+），本院腹部立位X片示：膈下見新月狀透亮氣體影。腹部B超：腹腔積液第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四病例分析入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在氣管內(nèi)麻醉下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后T.P.R正常，BP168/82mmHg。術(shù)中置胃腸減壓管、小網(wǎng)膜孔引流管、導(dǎo)尿管，術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液等治療。于11.18號輸液完畢拔除導(dǎo)尿管，小便能自解。11.23號拔除胃腸減壓管。11.24號拔除小網(wǎng)膜孔引流管。11.25號上午出院第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四病因和

3、病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時(shí)后）第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四誘因1長期胃、十二指腸潰瘍病史（主要原因）2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過度勞累4劇烈的咳嗽，腹壓增高后5服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)2

4、4分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀1：突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2：面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐3：體征 急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四輔助檢查1X線第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2 CT第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3 診斷性穿刺：抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)? 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)?/p>

5、態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療68小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大部切除術(shù)3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四常見護(hù)理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2清理呼吸道無效3有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)4體液

6、不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）5潛在性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位：全麻，去枕平臥位密切觀察生命體征變化第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24

7、小時(shí)量，胃大切多在24小時(shí)內(nèi)有陳舊性血液流出，2448小時(shí)轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時(shí)霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量定時(shí)離心方向擠壓翻身時(shí)注意防脫落第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四健康宣教術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下床活動(dòng)可以減少靜脈血栓及腸梗阻的發(fā)生。出院健康教育：1.保持心情舒暢