重點人群全科醫(yī)療效勞

1、重點人群全科醫(yī)療效勞 1. 熟悉兒童期的生理、心理特點 2. 熟悉兒童期常見的健康問題 3. 熟悉兒童期保健的重點 4. 熟悉婦女保健的重點 5. 掌握老年的生理及心理體征 6. 掌握老年患病的特點 7. 掌握老年人的全科醫(yī)療保健服務教學要求遵義醫(yī)學院婦產科教研室內容提要第一節(jié) 全科醫(yī)療與重點人群保健First quarter General medicine & key crowd health care 第二節(jié) 社區(qū)婦女保健和計劃生育指導Second quarter Community women health care and family planning guidance第三節(jié) 社區(qū)

2、兒童保健Third quarter Community child health第四節(jié) 社區(qū)老年保健 Fourth quarter Community aged health 遵義醫(yī)學院婦產科教研室雙語對照全科醫(yī)學服務 General medical service全科醫(yī)生 general practitioner（GP）全科醫(yī)學 General Medicine重點人群 Key crowd社區(qū)服務 Community service健康教育 health education健康咨詢 health inquiry婦女保健 Womens health care健康老齡化 healthy agin

3、g遵義醫(yī)學院婦產科教研室第一節(jié) 全科醫(yī)療與重點人群保健 General medicine & key crowd health care遵義醫(yī)學院婦產科教研室一、社區(qū)衛(wèi)生服務中的重點人群Community health service of the key crowd1. 何謂重點人群？ 是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、 容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群 也稱特殊人群或脆弱人群 是醫(yī)療預防工作的重點人群遵義醫(yī)學院婦產科教研室2 重點人群如何界定？1）以性別界定：女性2）以年齡界定：兒童和老年人3）以職業(yè)界定：特定工種（勞動保護）4）以患者群界定：主要慢性

4、病患者5）以心態(tài)或社會情境界定：在社會轉變時期經歷 生活巨變、承受多種壓力的人，為精神心理衛(wèi) 生的重點干預人群遵義醫(yī)學院婦產科教研室3 社區(qū)衛(wèi)生服務的中心目標 為基層全體民眾服務，解決和改善其服務人群的主要健康問題 （包括危險和壓力） 強調：合理區(qū)分一個社區(qū)中不同的重點人群遵義醫(yī)學院婦產科教研室二、全科醫(yī)療與重點人群保健The general practitioner and key crowd health care 采取哪些策略以便主動做好重點人群保??？ 1. 個體-群體結合： 措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題 加深對社區(qū)人群整體情況的了解 提供有針對性的問題與生動的健康教育素材 主動發(fā)

5、現(xiàn)群體問題 保持對群體問題的敏感性 目標：社區(qū)中人人關心健康、保護健康的氛圍，提 高個人健康照顧的效率和質量遵義醫(yī)學院婦產科教研室2. 完善現(xiàn)行保健工作 從經濟、人力、干預力度等方面切入重點關注： 婦女保健中的絕經期問題 兒童保健中的心理行為評價與干預問題、青少年 不良行為問題 老年人的孤獨與需要家庭護理問題遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 強化社區(qū)參與1) 社區(qū)參與是社區(qū)全科醫(yī)療成功實施的關鍵之一2) 健全社區(qū)醫(yī)療服務機構：如衛(wèi)生服務中心、慢 性病院、護理院、養(yǎng)老院、善終服務院、托兒（老）所、助殘機構、營養(yǎng)餐廳等3) 健全社區(qū)生活質量服務：如營養(yǎng)咨詢、心理咨 詢、家庭護理、送餐服務、環(huán)境改良服務等

6、4) 其他的社區(qū)機構：如各種志愿者組織、市民學 校、病人俱樂部5) 健全社區(qū)的體育和娛樂設施遵義醫(yī)學院婦產科教研室4. 建設合作團隊1) 重點人群保健僅靠全科醫(yī)生是不夠的2) 相關合作團隊： 涉及預防、教育、康復、心理、營養(yǎng)、環(huán)境、 勞動保護等遵義醫(yī)學院婦產科教研室小結及思考題1. 何謂重點人群？如何界定？ 是具有特殊生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán) 境中、 容易受到各種有害因素的作用、患病率較 高的人群。也稱特殊人群/脆弱人群 是全科醫(yī)療預防工作的重點2. 社區(qū)服務的中心目標？ 為基層全體民眾服務，解決和改善其服務人群的 主要健康問題 （包括危險和壓力） 遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 全科醫(yī)生

7、做好重點人群保健的主要策略？ 1）個體-群體結合 2）完善現(xiàn)行保健工作 3）強化社區(qū)參與 4）建設合作團隊小結及思考題遵義醫(yī)學院婦產科教研室第二節(jié) 社區(qū)婦女保健和計劃生育指導 General medicine & key crowd health care遵義醫(yī)學院婦產科教研室概 述1. 婦女是指15歲以上的女性2. 婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分3. 針對女性一生不同時期生理和心理特點，以預防保 健為中心，保健和臨床結合，收集有關影響婦女健 康的各種高危因素的信息，并進行分析、研究，采 取對策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而 引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高其身心健康4. 包括

8、：女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經期/ 生殖調節(jié)期的保健 遵義醫(yī)學院婦產科教研室一、婦女各生殖階段分期1. 女童期：指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期 到10歲）的階段。包括：嬰兒期（出生到1周歲 前）、幼兒期（1-2歲）、學齡前期（3-5歲）、 學齡期（6-10歲）2. 青春期：10-19歲末（WHO）。先后經歷月經初潮、 性器官和第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3. 孕產期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、產褥期4. 圍絕經期：出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經后1年 內，為女性必經之路，不是性激素紊亂的疾病遵義醫(yī)學院婦產科教研室二、婦女不同時期的生理和心理特點1. 青春期1）生理特點：性器官和

9、第二性征發(fā)育，生長加速， 出現(xiàn)月經，具有繁殖后代能力2）心理特點：多種負面情緒，不穩(wěn)定2. 孕產期1）生理特點：變化較大2）心理問題：焦慮和抑郁狀態(tài)3. 圍絕經期1）生理特點：卵巢功能減退的相關表現(xiàn)2）心理特點：精神狀態(tài)的改變、圍絕經期綜合征遵義醫(yī)學院婦產科教研室三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導（一）婦女各階段的保健重點1. 青春期1) 特點： 迅速的體格生長與身心發(fā)育，與心理成熟不符合 性成熟與開始性活動 缺乏對健康選擇的知識和技能，考慮問題不長遠 開始的行為可能成為終生的習慣而致病2) 健康問題：營養(yǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質濫用遵義醫(yī)學院婦產科教研室3) 保健內容 自我保?。杭訌娊】?/p>

10、教育，了解生理及心理特 點，培養(yǎng)良好的個人生活習慣，勞逸結合 營養(yǎng)指導：營養(yǎng)成分搭配，攝入足夠的熱量，定 時用餐 心理衛(wèi)生指導：培養(yǎng)健康的心理、健全的性格、 積極樂觀的心態(tài)，鼓勵適量體育鍛煉 衛(wèi)生指導：正確認識月經期的生理現(xiàn)象，注意經 期衛(wèi)生及護理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導遵義醫(yī)學院婦產科教研室1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2）早孕保健：“三早”，避孕藥物等的不良影響3）產前檢查：孕12周前1次，孕20-36周檢查3-5次， 以后每周1次至分娩。提高產檢質量4）高危妊娠篩查、監(jiān)護及管理5）產日保?。阂?guī)范產程觀察及處理，提高接產質量6

11、）新生兒保?。耗溉槲桂B(yǎng)、消毒隔離、嚴密觀察7）產褥期保?。悍喇a褥感染，產后訪視，疫苗接種8）建立孕產婦死亡及圍生兒死亡評審制度2. 孕產期保健遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 圍絕經期保健1）健康教育 掌握相關衛(wèi)生保健知識，消除顧慮，培養(yǎng)積極心 態(tài)，鼓勵參與社會活動及人際交往；飲食得當， 生活規(guī)律；堅持鍛煉，家庭支持2）圍絕經期綜合征的醫(yī)療照顧A. 非激素類藥物治療：輕者適合B. HRT：有指征使用 禁忌癥：惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴重肝腎 功能不良/膽結石/腦血管意外/嚴重乳腺增生癥遵義醫(yī)學院婦產科教研室（二）婦女社區(qū)保健1. 建立健全社區(qū)婦幼保健網2. 開展社區(qū)調查3. 提供社區(qū)婦女保健服務

12、4. 建立非政府支持組織5. 在全科診療中注重婦女保健1）強化婦女保健意識2）提高婦女各期常見病診療能力3）熟悉必要的篩檢咨詢項目及內容4）熟悉特定疾病診治遵義醫(yī)學院婦產科教研室（三）婦女的生育期保健與計劃生育1. 節(jié)育期保健內容1）節(jié)育方法咨詢、指導與服務 做好節(jié)育方法的知情選擇 針對不同生育期女性的節(jié)育方法選擇 節(jié)育技術服務和質量管理2）健康教育3）節(jié)育期保健系統(tǒng)管理 計劃生育手術并發(fā)癥的管理 節(jié)育期保健人員的培訓、質量管理及效果評估 統(tǒng)計數(shù)據的分析、整理和交流 專項檔案記錄遵義醫(yī)學院婦產科教研室2. 女性常用節(jié)育方法的適應證1）宮內節(jié)育器（IUD）A. 機理：使子宮內膜產生無菌性炎癥反應

13、不利精 子生存及受精卵著床B. 適應證：要求放置IUD而無禁忌證的育齡婦女C. 禁忌證 月經過多或過頻或不規(guī)則陰道流血 生殖道急性、慢性炎癥 生殖器官腫瘤或畸形 宮頸口過松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂 貧血、嚴重全身性疾病遵義醫(yī)學院婦產科教研室2）甾體激素避孕藥A. 機理： 抑制排卵、改變子宮內膜不利孕卵著床 改變宮頸黏液性狀不利精子進入宮腔B. 成分：人工合成的E+P合劑、P制劑C. 作用時效：短效、長效、速效D. 適應證：育齡健康婦女E. 禁忌證：嚴重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及腎炎/內分泌疾病/子宮及乳房良惡 性腫瘤/哺乳期或產后6月內/月經過稀/45歲/ 精神病患者

14、 (35歲吸煙婦女不宜長期使用）2. 女性常用節(jié)育方法的適應證遵義醫(yī)學院婦產科教研室3）緊急避孕法A. 僅適用于無保護性交后婦女 如：未及時采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、 被強暴后B. 藥物：毓婷（左炔諾酮）、米非司酮C. 用法：性交后72h內服用任一種藥物1片，12h后 再服1片D. 不能作為長期的避孕方法 2. 女性常用節(jié)育方法的適應證遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 避孕失敗的補救措施1）人工流產A. 適應證：妊娠14周以內者B. 禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能 耐受手術/體溫超過37.5C. 術后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出現(xiàn) 陰道流血多及腹痛激烈隨診2）藥物流產A

15、. 適應證：妊娠708周以內，懼怕手術，多次宮腔操 作史、手術較困難或危險較大者B. 禁忌證：青光眼/哮喘/心肌病C. 缺點：有失敗的可能，仍需手術流產D. 藥物：米非司酮+米索前列醇E. 風險：大出血、殘留、感染遵義醫(yī)學院婦產科教研室3）中期引產A. 適應證：妊娠12-27周者B. 禁忌證：同人工流產或藥物流產C. 以下需轉?？漆t(yī)院治療 出血時間長、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱 不能除外宮腔組織殘留或感染 出現(xiàn)閉經、宮腔粘連或再次懷孕3. 避孕失敗的補救措施遵義醫(yī)學院婦產科教研室4. 女性絕育術1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育2）適應證：自愿接受絕育手術且無禁忌證的女性3）禁忌證： 各

16、種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術/腹部皮膚 感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴重的神經癥/24h內2 次體溫37.54）主要方法：經腹部小切口輸卵管結扎術 腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術5）手術時間：經凈后3-7日內、人工流產后即刻、分 娩及中期引產24h后、自然流產行經后6）并發(fā)癥：盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器 損傷、精神癥狀.遵義醫(yī)學院婦產科教研室5.育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1）新婚夫婦：短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2）產后、哺乳期：IUD、皮下埋植劑、長效避孕針、屏障避 孕法3）生育后階段：IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4）圍絕經期：IUD至絕經后6月-1年取出，屏障避孕法等

17、5）分居夫婦：探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6）不同健康狀況人群 經量過多、周期不規(guī)則、痛經：短效避孕藥、曼月樂 子宮或乳腺腫塊：孕激素制劑避孕藥 內科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、絕育術、IUD 生殖道炎癥、PID：屏障避孕法、避孕藥.遵義醫(yī)學院婦產科教研室第三節(jié) 社區(qū)兒童保健 General medicine & key crowd health care遵義醫(yī)學院婦產科教研室一、兒童生理、心理和社會特點及健康問題1. 兒童期分期1）胎兒期：妊娠期不良因素的影響2）新生兒期：出生至28天內。發(fā)病率、死亡率高， 易發(fā)生產傷、感染、窒息、畸形、死亡等3）嬰兒期：出生至1周歲。生長最迅速。

18、對高熱、 毒素等抵抗力低，易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼 吸道感染，死亡率較高4）幼兒期：1周歲-3周歲。意外及事故、營養(yǎng)不良5）學齡前期：3周歲-6/7歲，寄生蟲病、行為異常6）學齡期：6-7歲到12-13歲。近視、齲齒遵義醫(yī)學院婦產科教研室二、兒童期各階段的保健重點1. 胎兒期：孕母保健為重點2. 新生兒期：強調護理，合理喂養(yǎng)、保暖及防感染3. 嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)、科學育兒4. 幼兒期：做好生長發(fā)育監(jiān)測、防止意外及事故、 防止營養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5. 學齡前期：培養(yǎng)良好的道德品質和生活習慣，防 治腎炎及風濕熱，視力篩查和矯正6. 學齡期：保證營養(yǎng)，好的學習生活環(huán)境及習慣， 體育鍛

19、煉，預防疾病及意外，健康人格的塑造遵義醫(yī)學院婦產科教研室1. 對象：7歲內兒童，重點是新生兒、3歲內嬰幼兒2. 在城市以街道或居委會為單位，由轄區(qū)醫(yī)療保健機構承擔。 在農村依靠二級婦幼保健網絡，實行分級分級分工負責制3. 其他保健系統(tǒng)管理措施1）在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2）開展新生兒訪視3）定期健康體檢4）生長發(fā)育監(jiān)測：小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖5）體弱兒的管理：包括低體重兒、早產兒、弱智兒、佝僂病 活動期、II度以上營養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復 感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6）健康教育三、兒童期保健系統(tǒng)管理遵義醫(yī)學院婦產科教研室1. 兒童疾病診療：為重點內容，具診療及急救技能2.

20、有針對性的預防保健 免疫接種疫苗（表3-18-1,Page 252)3. 主動發(fā)現(xiàn)個案四、全科醫(yī)療中的兒童保健遵義醫(yī)學院婦產科教研室第四節(jié) 社區(qū)老年保健 General medicine & key crowd health care遵義醫(yī)學院婦產科教研室一、老年、老齡化與健康老齡化的概念1. 老年的界定 標準不統(tǒng)一：60歲（WHO） 我國：45-59歲 （老年前期，中老年人） 60-79歲 （老年期，老年人） 80歲以上（高齡期，高齡老人） 90歲以上（長壽期，長壽老人）遵義醫(yī)學院婦產科教研室2. 老齡化的概念1. 我國老齡化體征1）老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速2）地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)倒

21、置 由東向西的區(qū)域梯次體征、農村高于城鎮(zhèn) 東部沿海經濟發(fā)達區(qū)明顯快于西部地區(qū) 3）女性老年人口多于男性4）人口老齡化速度大于社會發(fā)展速度2. 全科醫(yī)療面臨的新課題 提高老年人生活質量、健全老年衛(wèi)生保健康復體 系、政府關懷落實到人.遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 健康老齡化（healthy aging）1）1992年聯(lián)合國第47屆大會提出2）強調：長壽和健康并存，生存的質和量統(tǒng)一，將 此作為全社會的奮斗目標3）外延：包括老年人的個體健康、整體健康、老齡 化社會人文環(huán)境的健康遵義醫(yī)學院婦產科教研室二、老年人生理和心理特征及健康問題1. 老年人生理特征1）體表外形改變：白發(fā)、脫發(fā)、皮膚皺紋增多、皮 膚彈

22、性下降2）體內臟器改變：器官萎縮、功能下降，機體調節(jié) 控制作用下降3）全身各系統(tǒng)改變：不可逆轉的退行性變，免疫能 力下降，易患各類感染性疾病及惡性腫瘤2. 老年人心理特征1）一般表現(xiàn)：感知覺下降、智力衰退、記憶思維能 力下降、人格特征和情感改變2）精神行為障礙、人格喪失、異常行為遵義醫(yī)學院婦產科教研室3. 老年期患病特點1）臨床癥狀不典型2）臨床體征不典型，主觀感覺與客觀體征不一致， 易誤診3）發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速4）多器官功能衰竭及危象5）治愈率低，死亡率增加6）多種疾病共存遵義醫(yī)學院婦產科教研室4. 老年人的主要健康問題1）約70%同時患有2種或以上疾病2）主要集中在常見慢性病及其急性合并癥3）常見慢性病及健康問題 骨關節(jié)病變、高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病 傷害與意外事故不良影響、慢性肝病及肝硬化、眩暈、視 力障礙、白內障、尿失禁、靜脈曲張、慢性肺部病變、痔 瘡、便秘、帕金森征、抑郁癥、癡呆、皮膚病.4）?；嫉?/p>