心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀

1、心血管病人手術(shù)的麻醉 （Anesthesia in cardiovascular surgery） 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀目的和要求熟悉心血管手術(shù)的麻醉前評估與準(zhǔn)備；掌握心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的原則；熟悉非直視心臟及大血管手術(shù)麻醉的注意事項；熟悉直視心內(nèi)及大血管手術(shù)麻醉的注意事項；了解體外循環(huán)基本內(nèi)容；了解快通道心臟手術(shù)麻醉的基本內(nèi)容。 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心功能分級（見第二章）危險因素計分（見第二章） Goldman 9個危險因素計分法心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀Goldman計分共分5級，1級：05分，死亡率為0.33%，2級：612分，死亡率為1

2、10%，3級 ：1325分，死亡率為330%，4級：26分，死亡率為1975%，3級和4級的手術(shù)危險性較大，4級病 人只宜施行急救手術(shù)。 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀常規(guī)和特殊檢查1.常規(guī)檢查：ECG、胸片、彩色多普勒超聲心動圖、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血清酶學(xué)檢查等2.特殊檢查：動態(tài)心電圖（Holter心電圖）、動態(tài)血壓、經(jīng)食管超聲心動圖、心血管放射及核醫(yī)學(xué)檢查（如CT、ECT、MR）、心導(dǎo)管、冠狀動脈造影、漂浮導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢、運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心臟病的病情特征1.先天性心臟病左向右分流：嚴(yán)重性取決于分流量大小、肺動脈高壓形成右向左

3、分流：以法樂氏四聯(lián)癥為例Hb200g/L, Hct60%明顯杵狀指和紫紺，SaO2 70%頻繁蹲踞主A騎跨50%肺血管發(fā)育差缺氧性發(fā)作心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心臟病的病情特征2.瓣膜病病變性質(zhì)：狹窄比關(guān)閉不全危險性大；嚴(yán)重程度：狹窄程度、返流率大??；心肌損害：有無心衰；AS伴有暈厥、心絞痛、心衰三聯(lián)癥提示病情嚴(yán)重；肺動脈受累情況：是否伴有肺動脈高壓；心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心臟病的病情特征2.瓣膜病綜合因素如下： 瓣口狹窄程度 MS（cm2）輕：2.51.5；中：1.51.0；重：1.0； A

4、S（cm2/m2）輕：0.8；中：0.50.8；重：0.5。 反流率 MI 輕：30%；中：3060%；重：60%。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心臟病的病情特征2.瓣膜病綜合因素如下：肺A 高壓形成心衰史及心功能低下多種心律失常心胸比例50%心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備一、麻醉前評估心臟病的病情特征3.冠心病有無心絞痛是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥目前心功能狀態(tài)4.高血壓 危險性取決于重要臟器受累情況以及血壓的控制狀態(tài)心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備調(diào)整心血管治療用藥1.洋地黃類藥物：至遲術(shù)晨停藥2.-受體阻滯

5、藥和鈣通道阻滯藥： -受體密度、血小板TXA2 釋放、撤藥綜合癥；3.抗高血壓藥：4.利尿藥：術(shù)前23天停藥心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥1.鎮(zhèn)靜催眠2.抗膽堿藥3.相關(guān)治療藥心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第二節(jié) 心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則一、基本要求：1.麻醉深度適當(dāng)2.血流動力學(xué)穩(wěn)定3.心肌氧供與氧需平衡4.人工通氣保持PaO2和PaCO2在正常范圍5.麻醉過程平穩(wěn)心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第二節(jié) 心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則二、依據(jù)病情和手術(shù)需要正確地進(jìn)行麻醉選擇；三、盡力減輕氣管插管所致的心血管反應(yīng)；四、注意麻醉藥對全身血流動力學(xué)的干擾；

6、五、恰當(dāng)?shù)娜斯ね猓恍难懿∪耸中g(shù)的麻醉優(yōu)秀第二節(jié) 心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則六、保持液體平衡、水電解質(zhì)酸堿平衡；七、避免心律失常；八、根據(jù)病情，恰當(dāng)調(diào)控血流動力學(xué)狀態(tài)。包括對心率、體循環(huán)阻力的調(diào)控等；九、加強(qiáng)監(jiān)測。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第三節(jié) 高血壓病人的麻醉原則一、對病人的病情作詳細(xì)的評估；二、認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；三、術(shù)前充分鎮(zhèn)靜；四、麻醉管理比麻醉選擇更重要；五、與一般麻醉一樣，及時輸血輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；六、注意繼發(fā)性高血壓的處理；心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉病理生理1.心包壁、臟層纖維化，厚硬，心臟舒張受限2.心肌纖

7、維化，收縮力下降3.LVEDV而LVEDP4.CI和SVI均下降5.體靜脈系統(tǒng)淤血心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉一、縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉麻醉處理1.術(shù)前改善全身情況：胸、腹水、淤血2.控制心率，避免心肌抑制3.體位4.術(shù)中注意心包張力5.適當(dāng)控制輸液量6.局部刺激引起的心律失常的處理7.呼吸管理心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉二、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉病理生理1.左心室容量負(fù)荷增多2.肺血流增多，肺動脈高壓麻醉處理1.控制性降壓2.試阻斷肺動脈3.必要時CPB輔助心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路

8、移植術(shù)的麻醉術(shù)前病情估計心絞痛穩(wěn)定型不穩(wěn)定型級： 日常生活的體力活動不引起心絞痛，但在劇烈、節(jié)奏快、時間長的工作或娛樂時發(fā)生心絞痛。級： 日常生活稍受限，平地行走2條街區(qū)或蹬樓梯2層可誘發(fā)心絞痛。級： 日常生活體力明顯受限，平地行走12條街區(qū)或上一層樓梯即發(fā)生心絞痛。級： 稍活動甚或休息即發(fā)生心絞痛。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉術(shù)前病情估計1.心絞痛變異型2.心臟功能3.心電圖24小時動態(tài)心電圖觀察結(jié)合血壓，計算RPP 值心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉術(shù)前病情估計4.左室功能 一次

9、心梗無心衰者，EF0.40.55；EF0.250.40，絕大部分病人心功能為級，EF0.25時，心功能為級。LVEDP18mmHg，表明左室心功能差。5.冠狀動脈造影6.周圍血管病心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉術(shù)前病情估計7. 綜合因素：36月內(nèi)急性心肌梗塞（美國心臟協(xié)會、美國心臟醫(yī)師協(xié)會：6周）充血性心衰頑固性心律失常心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉術(shù)前病情估計7. 綜合因素：EF35%左主干或多支冠脈狹窄心臟擴(kuò)大，活動后有呼吸困難、應(yīng)激超聲心動圖陽性休息狀態(tài)ECG缺血表現(xiàn)伴有中重度

10、高血壓心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉術(shù)前藥物治療1.改善冠脈血流2.控制心率，降低心肌氧耗3.治療心衰4.對有高血壓的患者，積極控制血壓心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉麻醉處理1.原則：心肌氧的供需平衡2.監(jiān)測：3.注意事項：方法選擇藥物選擇在嚴(yán)密的監(jiān)測下實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，并注意劑量和速度心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉三、冠狀脈旁路移植術(shù)的麻醉麻醉處理3.注意事項：避免低碳酸血癥把握好麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定注意體外轉(zhuǎn)流過程中的應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時處理病人血流

11、動力學(xué)變化及心律的變化注意對合并癥的處理心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、左向右分流(Left-to-right shunt)1.代表疾病 Patent ductus arteriosus PDA; Atrial septal defect ASD; Ventricular septal defect VSD。2. 各種水平的分流 大血管水平 心房水平 心室水平心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Congenital heart disease）病理生理

12、、左向右分流(Left-to-right shunt)3. 特點(diǎn) 肺血流 體循環(huán)血流 肺動脈高壓 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、右向左分流(right-to-left shunt)1. 代表疾病 Tetralogy of Fallot （TOF）2. 分流水平 心室水平 大血管水平心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、右向左分流(right-to-left shunt)3. 特點(diǎn)肺血流減少體循

13、環(huán)血流增多紫紺(cyanosis) 心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、病理生理1.反復(fù)呼吸道感染2.發(fā)育落后3.低氧血癥、紫紺（中央型、周圍型），TOF的病理生理特點(diǎn)。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟病（Congenital heart disease）病理生理、病理生理4.肺動脈高壓形成 肺血流/體循環(huán)血流 比值1.5，病情較輕，活動耐量可無明顯減少，可以不手術(shù)； 比值1.5，往往需要手術(shù)，肺動脈壓升高。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管

14、手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、病理生理4.肺動脈高壓形成 病程發(fā)展 三尖瓣對于肺血流增多是一個制約因素，因而不同水平分流所造成的肺動脈高壓形成將有所不同。如ASD的肺動脈高壓形成較晚。 分型 動力型、阻塞型。（形成機(jī)制、活動受限情況、心衰發(fā)作情況、X-ray片表現(xiàn)、心導(dǎo)管檢查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧試驗(yàn)、降壓試驗(yàn)）心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉一、先天性心臟?。–ongenital heart disease）病理生理、病理生理4.肺動脈高壓形成分級輕度中度重度MPAP（mmHg）21303150

15、50SPAP/SABP0.450.450.750.75PVR（Wood unit） 771010心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理、瓣膜狹窄1. 代表疾病：二尖瓣狹窄(Mitral valve stenosis MS)主動脈瓣狹窄(Aortic valve stenosis AS) 2.狹窄水平二尖瓣口主A瓣口心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理、瓣膜狹窄3.特點(diǎn) 體循環(huán)血流 靜脈系統(tǒng)及肺循環(huán)系統(tǒng)淤血 狹窄

16、部位以上的心室腔后負(fù)荷增大（阻力負(fù)荷增大）心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理、瓣膜關(guān)閉不全1.代表疾病 二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral valve incompetence MI)主動脈瓣關(guān)閉不全(Aortic valve incompetence AI)2.反流部位反流入心房（LA）反流入心室（LV）心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理、瓣膜關(guān)閉不全3.特點(diǎn)肺淤血CO心室腔容量負(fù)荷增大心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)

17、秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理病理生理1.MS LA壓力和容量負(fù)荷過重（AF，心房首先發(fā)生衰竭） 肺水腫 LAP12mmHg, 血管外肺水開始增多；LAP25mmHg, 血管外肺水100%增多 右心衰（往往有肺A 高壓形成） 左心受累（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能變化） HR與CO的關(guān)系心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理病理生理2.MI 左心室慢性容量負(fù)荷過重 左房擴(kuò)大，LAP，肺淤血 心機(jī)收縮性損害：收縮性下降早 期代償為心臟擴(kuò)大，

18、隨二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，反流率增多，心臟再度擴(kuò)大，擴(kuò)大越明顯，心功能約差 前向性血流與SVR的關(guān)系，以及反流率與HR的關(guān)系。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理病理生理3. AS左室收縮壓負(fù)荷過重左室肥厚，順應(yīng)性下降收縮性;跨瓣壓差(mmHg) 輕：40；中：4075；重：75。肺充血，LVEDP所致心肌缺血：暈厥（3-4Y）、心絞痛（50%合并CAD）、心衰（2-3Y）三聯(lián)癥。AS是瓣膜病中最嚴(yán)重的一種。心臟驟停，必須電復(fù)律，心臟按壓往往不能奏效。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二

19、、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理病理生理4. AI左心室收縮期容量負(fù)荷過重，心臟顯著擴(kuò)大，臨床上稱之為“牛心”。左室收縮性：到晚期才表現(xiàn)損害，且一旦出現(xiàn)，病情往往進(jìn)行性惡化。早期心臟雖然擴(kuò)大，肥厚，但LVEDP、LAP、PCWP仍保持正常，代償期較長。DBP較低時，也可能發(fā)生心內(nèi)膜缺血，但比AS少。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉二、瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)病理生理病理生理5.瓣膜病的肺動脈高壓形成機(jī)制：LAP肺靜脈充血肺靜脈壓肺小A壓肺小血管壁增厚PVRPAP（在肺動脈高壓形成過程中，一開始就

20、朝著阻塞型肺動脈高壓的方向發(fā)展）危害CO右心衰影響瓣膜置換手術(shù)療效心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉三、準(zhǔn)備先心瓣膜病1.抗感染2.糾正心功能3.調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡4.心肌保護(hù)預(yù)處理（preconditioning）心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉四、術(shù)前用藥及基礎(chǔ)麻醉東莨菪堿，胃長寧，嗎啡，度冷丁小兒實(shí)施基礎(chǔ)麻醉1.給藥途徑：滴鼻、口服、灌腸、肌注、靜注2.藥物：氯胺酮、阿托品、東莨菪堿、度冷丁等心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、麻醉方法 1.大劑量芬太尼麻醉+間斷吸入麻醉 2.以氯胺酮為主的靜脈麻醉、

21、管理 1.誘導(dǎo)及維持 誘導(dǎo)用藥：以大劑量芬太尼麻醉方案為例，選擇咪唑安定或安定、依托咪酯或異丙酚、芬太尼、肌松藥（阿端、潘庫溴銨、維庫溴銨等）。青紫型心臟病可加用氯氨酮。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理1.誘導(dǎo)及維持誘導(dǎo)劑量：咪唑安定或安定0.050.1mg/kg；依托咪酯0.15mg/kg；芬太尼 20g/kg 或更多；肌松藥常規(guī)劑量。維持：芬太尼：3040g/kg，切皮前達(dá)到60 g/kg；異丙酚：26mg/kg/h；吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等指導(dǎo)思想：遵循藥物受體動力學(xué)代謝規(guī)律，避免因CPB造成的麻醉深度波動。心血管病人手術(shù)的

22、麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理2.低氧血癥的調(diào)控（TOF）以術(shù)前SPO2為度；盡力維護(hù)肺血流；右心流出道血流；（取決于左心與右心系統(tǒng)之間的壓力平衡狀態(tài)）側(cè)枝循環(huán)血流； 3.瓣膜病心律的調(diào)控及SVR的調(diào)控HR；SVR；心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理4.肝素化肝素抗凝機(jī)制 抑制凝血酶原變成凝血酶 抑制凝血酶（使之變構(gòu)） 加強(qiáng)抗凝血酶（AT）作用 阻止血小板的凝集和破壞肝素反應(yīng)曲線及使用劑量心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀ACT（秒）肝素（mg/kg）1.02.0800400120ab設(shè)體內(nèi)肝素量為 y，ACT 為 x，則有： y

23、= ax +b其中 a 為斜率，b為截距，也就是體內(nèi)肝素量為零時的 ACT心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理4.肝素化監(jiān)測肝素的拮抗 一般采用魚精蛋白對肝素進(jìn)行拮抗，拮抗的魚精蛋白用量與體內(nèi)肝素量之比為1.31.5：1。體內(nèi)肝素量可根據(jù)實(shí)測的即時ACT值，通過肝素反應(yīng)曲線計算出來。但要注意當(dāng)ACT值大于十分鐘時線性關(guān)系不好這一情況。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理5.CPB-穩(wěn)態(tài)、PH-穩(wěn)態(tài)低溫代謝狀態(tài)的監(jiān)測與調(diào)整及心肌保護(hù)6.心臟復(fù)跳條件溫度灌注壓水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視

24、心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理7.心功能的支持機(jī)械支持保持一定灌注壓，心臟低負(fù)荷跳動保持機(jī)械支持足夠長時間根據(jù)心肌張力和功能狀態(tài)逐漸增加前負(fù)荷，并逐漸減少機(jī)械支持的力度強(qiáng)心藥物的使用心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理8.血容量的調(diào)整PCV的調(diào)整（超濾、利尿）借助CPB機(jī)器調(diào)整血容量擴(kuò)血管藥物的使用使血管床開放改善心肌血流，促進(jìn)心功能恢復(fù)降低心臟前后負(fù)荷心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第五節(jié) 直視心內(nèi)及大血管手術(shù)的麻醉五、麻醉處理、管理9.抗纖溶藥的應(yīng)用EACA 抑肽酶10.病人的轉(zhuǎn)運(yùn)供氧（呼吸支持）監(jiān)測搬動（各種連接）心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第六節(jié)

25、快通道心臟手術(shù)麻醉 概念： 快通道心臟手術(shù)的麻醉（fast tracking cardiac anesthesia, FTCA）是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管（16h），縮短患者在ICU和病房的滯留時間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第六節(jié) 快通道心臟手術(shù)麻醉一、臨床意義 1. 大劑量芬太尼麻醉：術(shù)后常需較長時間機(jī)械通氣，呼吸道并發(fā)癥增加，延長ICU的滯留時間，增加醫(yī)療費(fèi)用 2. FTCA：病人可早期拔管，縮短帶管時間，減少呼吸道并發(fā)癥，提高病人舒適度，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高

26、醫(yī)療資源的利用率心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第六節(jié) 快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇適應(yīng)證：多用于冠脈搭橋手術(shù)，以及病人身體狀況較好，心臟畸形矯形難度較小、手術(shù)順利的病人。不宜采用情形： 1 二次心臟手術(shù) 2 術(shù)前應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏； 3 嚴(yán)重肝腎疾?。?4 嚴(yán)重的COPD； 5 術(shù)前心源性休克；心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第六節(jié) 快通道心臟手術(shù)麻醉二、病例選擇不宜采用情形： 6 嚴(yán)重肺動脈高壓； 7 病理性肥胖； 8 體外循環(huán)時間超過2.5小時； 9 血流動力學(xué)不穩(wěn)定； 10 估計術(shù)后有并發(fā)癥或快通道麻醉可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。心血管病人手術(shù)的麻醉優(yōu)秀第六節(jié) 快通道心臟手術(shù)麻醉三、麻醉實(shí)施要點(diǎn)1.芬太尼總量通常為1020g/kg，一般不超過30g/kg；2.