10.脊柱外科進展課件

1、 脊柱外科的現(xiàn)狀與進展劉忠軍北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科暨脊柱外科研究所 2017.12 北京骨科學(xué)發(fā)展歷史 骨科學(xué)(矯形外科學(xué)） Orthopaedics 希臘字 Orthos + Paidios “矯正”“矯直” 兒童 （法國巴黎大學(xué)教授 Nicola Andry 1971年命名） 古老的骨科手術(shù)器械古老的骨科治療方式骨科學(xué)發(fā)展歷史 西醫(yī)現(xiàn)代骨科學(xué)：270年歷史 （西醫(yī)古代骨科學(xué)：公元前2830年） 1741年：第一部骨科專著LOrthopedie 1790年：第一所骨科醫(yī)院（瑞士Orbe) 19世紀：骨生理和病理學(xué)研究（骨痂形成，骨髓炎等研究） 骨折的牽引和手術(shù)治療 麻醉（1842年Crawfo

2、rd Long使用乙醚）、止血帶 的使用(Lister)，X線的發(fā)現(xiàn)（1855年，Wilhelm K. Roentgen)促進了骨科手術(shù)技術(shù)的開展。 希臘字 Orthos + Paidios “矯正”“矯直” 兒童 （法國巴黎大學(xué)教授 Nicola Andry 1741年命名） 骨科學(xué)發(fā)展歷史 西醫(yī)現(xiàn)代骨科學(xué)： 20世紀前期：骨科學(xué)進一步發(fā)展（中心由歐洲美國） 堿性磷酸酶的發(fā)現(xiàn)（Robinson,1923) 促進了骨生 理及骨病理的研究進展； 磺胺（Domagk,1935)、青霉素（Fleming, Chain 及Florey 1929,1935)的發(fā)明使骨科修復(fù)重建手術(shù)的開 展成為可能； 第

3、一所康復(fù)醫(yī)院建立（Robert Jones醫(yī)生和Agnes Hunt護士，英國近代骨科奠基者，1919）。 希臘字 Orthos + Paidios “矯正”“矯直” 兒童 （法國巴黎大學(xué)教授 Nicola Andry 1741年命名） 骨科學(xué)發(fā)展歷史 西醫(yī)現(xiàn)代骨科學(xué)： 20世紀后期：骨科手術(shù)技術(shù)水平迅速提高 5060年代：骨折內(nèi)固定技術(shù)逐漸推廣應(yīng)用 70年代：脊柱內(nèi)固定技術(shù)逐漸興起 80年代：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及脊柱椎 弓根固定技術(shù)逐漸推廣。 90年代：骨科手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新、改進、完善。 21世紀：骨科手術(shù)技術(shù)和理念不斷更新 骨科學(xué)發(fā)展歷史 中國骨科學(xué)的發(fā)展 中醫(yī)骨傷：3000余年歷史 周

4、禮天官篇列有瘍醫(yī)科（公元前1100-770） 華佗（147207）“刮骨療毒”，使用“麻沸湯” 葛洪（晉代261347）用竹夾板固定治療骨折 巢元方（隋代 581618）發(fā)展縫合、清創(chuàng)術(shù) 藺道人（唐代 841846）著仙授理傷斷續(xù)方 危亦林（元代 12771347）著世醫(yī)得效方 吳謙（清代 1742）著醫(yī)宗金鑒正骨新法要旨 骨科學(xué)發(fā)展歷史 中國骨科學(xué)的發(fā)展 西醫(yī)（現(xiàn)代）骨科學(xué) 鴉片戰(zhàn)爭（1840）后：西醫(yī)東漸 18401920：英、美、法、德、俄等國醫(yī)生自沿海各 省進入中國傳播西醫(yī)骨科。 19201940：中國人開始發(fā)展國內(nèi)現(xiàn)代骨科學(xué) 1937年中華醫(yī)學(xué)會骨科小組成立 后排：任廷桂，葉衍慶（朱

5、履中）前排：胡蘭生，?；萆侠^懋 直立： 人類的重要特征 人類文明的開始 人類脊柱疾病 脊柱外科發(fā)展現(xiàn)狀及特征 基礎(chǔ)研究為相關(guān)疾病治療提供愈益重要的 理論依據(jù) 手術(shù)技術(shù)水平的提高使愈來愈多疑難重癥 獲得治療機會 治療方式以及內(nèi)容的改變給相關(guān)護理及康 復(fù)工作帶來新的理念和挑戰(zhàn) 現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的特點 高難度、高技術(shù)含量的手術(shù)增多 手術(shù)兼有微創(chuàng)化和超大型化趨勢 高齡或幼齡手術(shù)患者增多 圍手術(shù)期患者管理的理念與內(nèi)容更新 手術(shù)器械與設(shè)備的數(shù)量、種類顯著增加 手術(shù)病人的施術(shù)體位多樣化、個性化 手術(shù)節(jié)奏明顯加快，效率明顯提高 近年來脊柱外科的主要進展一、脊柱內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用 使脊柱外科面目煥然一新“Op

6、eration being obviously out of the question” 手術(shù)治療：純屬“談不上”的話題 . 脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀30年代之前Origins of Anterior Approach? -First in spine1944Crowe and Williams：Transoral approach for osteoma Denaro and Di Martino. CORR. 2011 脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀40-60年代：前路手術(shù)技術(shù)的開展2 Major Pioneers in Anterior Cervical Surgery 20th Centur

7、y Robert Robinson 1914-1990Orthopaedic SurgeonRalph B. Cloward 1908-2000 Neurosurgeonversus1955Robinson and SmithBulletin Johns Hopkins1st ACDF1958ClowardJ NeurosurgCylindrical bone bowelCloward，1960缺點畸形糾正能力差術(shù)后石膏外固定、臥床時間長假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率石膏固定牽引男 59歲，前路減壓及融合術(shù)后14年 男 61歲 前路 C4-5，5-6減壓及融合術(shù)后8年CT應(yīng)用于脊柱外科Spine(Phila

8、 Pa 1976).1981 Sep-Oct;6(5):423-7.Wedge JH,Tchang S,MacFadyen DJ.Computed tomography in localization of spinal osteoid osteoma脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀70-90年代：診治技術(shù)進展MRI應(yīng)用于脊柱外科AJNR Am J Neuroradiol. 1985 Mar-Apr;6(2):229-36.Hyman RA, Edwards JH, Vacirca SJ, Stein HL.0.6 T MR imaging of thecervicalspine: multislic

9、e and multiecho techniques.脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀70-90年代：診治技術(shù)進展1930 1950 1970 1990 2000 2010 1970Orozco and Liovet1st use of anterior cervical plateProduced by ASIF(later Synthes) Moltakhar and Trost,Neurosurg Focus. 2004 “Soon after, we enter the age of METAL” 脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀70-90年代：頸椎固定技術(shù)的開展1930 1950 1970 1990

10、 2000 2010 Problems with both:Unrestricted(screw can backout)No fixed angleBicortical screws neededMoltakhar and Trost,Neurosurg Focus. 2004“Soon after, we enter the age of METAL” 脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀70-90年代：頸椎固定技術(shù)的開展1930 1950 1970 1990 2000 2010 Moltakhar and Trost,Neurosurg Focus. 2004“Soon after, we ente

11、r the age of METAL” 脊柱疾病的手術(shù)治療上世紀70-90年代：頸椎固定技術(shù)的開展1986Morscher(Switzerland)Modified Orozco plate1991 introduced in US(by Synthes)CSLP Improvement:Fixed angle screwNo need for bicorticalPrevents backout技術(shù)改進：螺釘角度固定不再需要穿透雙側(cè)骨皮質(zhì)鎖定裝置防止螺釘后退頸椎前路內(nèi)固定CSLPMorscher, 1986ORIONLowery, 1994Butare continued ”advancem

12、ents” driven by necessity or need for market share 多種頸椎前路內(nèi)固定裝置和技術(shù)源源不斷涌現(xiàn)頸椎外傷1995年6月國內(nèi)第一例頸椎前路帶鎖鋼板的臨床應(yīng)用頸椎病脊髓型脊髓前方受壓頸椎前路C3-4間盤切除，C5椎體切除+植骨+鈦網(wǎng)植入+帶鎖鈦板固定頸椎后路內(nèi)固定技術(shù)頸椎后路內(nèi)固定技術(shù)Subaxial FixationOC FixationOccipito-Cervical Constructs (RA,Fractures, Tumors)OC FixationOccipito-Cervical Constructs (RA,Fractures, Tu

13、mors)車禍傷前、 后方聯(lián)合入路頸椎椎體切除、脊髓減壓及內(nèi)固定頸椎不穩(wěn)+后凸畸形 頸椎前后聯(lián)合入路手術(shù) DR. Paul Harrington “ Dr. Eduardo Luque 胸腰椎椎弓根內(nèi)固定技術(shù)-脊柱穩(wěn)定性重建的標志性技術(shù)M 23yo.4 ds. after car accidentT6-7 fracture & complete dislocation with intact neurological function 7 ds. Post-Op.6 ms. Post-op.患者男性，23歲入院19天前自14米高處墜落 L 2骨折復(fù)位固定椎管狹窄行減 植骨及固定腰椎滑椎行復(fù)位及

14、固定胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)腰椎陳舊骨折伴神經(jīng)損傷 腰椎前后聯(lián)合入路減壓、矯形+內(nèi)固定近年來脊柱外科的主要進展二、脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用 是脊柱外科重要發(fā)展趨勢 脊柱微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)概念及意義 微創(chuàng) 微小創(chuàng)傷 “minimally invasive” “l(fā)ess invasive” 意義 ： L E S S Less postoperation pain 疼痛輕 Early return to work 恢復(fù)快 Smaller surgical trauma 創(chuàng)傷小 Short hospitalization 住院短 “外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一” 微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)切口 放入擴張管及工作通道頸椎病頸椎病C

15、5-6間盤突出椎間植骨 脊髓壓迫解除術(shù) 后 術(shù)后三個月術(shù)后第一天術(shù)后第三天M O R EMultidiscipline team 費工 Operation time longer 費時Require equipment 費錢Experience disability 費力Less invasive surgery （微創(chuàng)切口手術(shù)） 工作通道胸腔微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù) 光學(xué)內(nèi)鏡 沖洗/吸引 牽開器Miaspas TL - Set“Specific instruments for thoracoscopic approachconfigurated by Dr. Beisse / Dr. Pot

16、ulski, BG MurnauApproach Thoracoscopic - Miaspas TL 胸腔鏡下所見 手術(shù)效果胸腔鏡輔助下脊柱側(cè)彎矯正腰椎小切口手術(shù)技術(shù) L2椎體病變MIS：腰椎固定與融合手術(shù)工作通道 技術(shù)椎體間 融合751.Pre-op Plannig2. NIM Set-up2. NIM Set-up3. OR Setup4. Localization5. Incision6. Dissection7. Ante-Psoas8. Retractor9. Disc Prep10. Implantation11. Closure應(yīng)用放射性粒子植入 技術(shù)治療脊柱腫瘤枕頸后路固定+

17、 放射例子植入 脊柱微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢 微創(chuàng)手術(shù)所占比例仍在繼續(xù)增加微創(chuàng)技術(shù)在應(yīng)用過程中優(yōu)勝劣汰微創(chuàng)理念比微創(chuàng)技術(shù)本身更重要微創(chuàng)難以完全取代開放性手術(shù)技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)療效需要循證醫(yī)學(xué)研究的檢驗近年來脊柱外科的主要進展三、脊柱非融合手術(shù)技術(shù)的開展 使脊柱外科的理念發(fā)生變化頸椎病術(shù)后相鄰節(jié)段退變腰椎病術(shù)后相鄰節(jié)段退變 非融合性頸椎手術(shù) 人工椎間盤植入術(shù)特點：保留椎間關(guān)節(jié)運動目的：防止融合相鄰節(jié)段退變 指證：尚未顯著退變的頸椎 23歲C4-5間盤突出，脊髓受壓31歲，C5-6間盤突出，脊髓受壓腰椎人工椎間盤技術(shù)SB Charit I1982SB Charit II1985SB Charit III198

18、7 L5/S1融合， L4/L5出現(xiàn)不穩(wěn)定征象53歲腰椎融合后 9 年隨訪所見人工椎間盤X線片所見 病人12年隨訪結(jié)果負荷高應(yīng)力負荷應(yīng)力降低生物學(xué)效應(yīng)椎間盤細胞得到修復(fù)腰椎棘突間穩(wěn)定裝置的應(yīng)用WallisX-StopDiamCoflex腰椎棘突間非融合穩(wěn)定技術(shù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間非融合技術(shù) ?脊柱非融合手術(shù)的發(fā)展趨勢 人工椎間盤保留運動功能的作用得到認可 優(yōu)于融合技術(shù)的預(yù)期目標并未真正實現(xiàn) 仿生能力更強的非融合技術(shù)仍在研制 應(yīng)用前景？近年來脊柱外科的主要進展四、脊柱高水平手術(shù)技術(shù)的開展 使疑難重癥的治療顯著改觀難復(fù)性寰樞椎脫位的復(fù)位及固定技術(shù)：經(jīng)前方松解，經(jīng)后路復(fù)位、固定技術(shù)理念與技術(shù)上的重要突破10

19、3 23應(yīng)用前方撐開、后方加壓技術(shù)矯正胸椎后凸脊柱后凸畸形的矯正 男，十五歲，L1-2半椎體畸形脊柱腫瘤徹底性切除 全脊椎切除技術(shù)全脊椎切除示意圖病例二：男，59歲，C3-5惡性血管內(nèi)皮瘤手術(shù)后 6 年.M 25yo C2 Giant cell tumor4d Post-Op.C1 C3 “mesh fixture” fixation for reconstruction2.5y Post-Op.病例一：男 26歲，寰樞椎廣泛破壞的軟骨肉瘤3 days post-op4 weeks post-open bloc Total Spondylectomy 女，52 歲 乳腺癌術(shù)后10年，疼痛3個月

20、，下肢無力2個月，行走需攙扶，放化療無效T 8，9 椎體及附件破壞性病變50經(jīng)后路 T8，9 “en bloc” total spondylectomy1 year Post-Op.M 26ys, T2 Giant cell tumorL2 vertebrectomyL1-3 autografting & plate fixation L1-3 pedical fixation posteriorly3yrPost-OP 曹xx 女 45 歲 住院號4610719 T4-8 復(fù)發(fā)性脊索瘤（2004, 2006,2010三次手術(shù)；T5以下感覺、運動及二便功能完全喪失）高難度脊柱手術(shù)的發(fā)展趨勢 手

21、術(shù)技術(shù)日趨成熟并得到不斷推廣 多學(xué)科協(xié)同合作為疑難手術(shù)提供保障 “手術(shù)刀”的作用并非經(jīng)久不衰 綜合性治療的作用正在日益凸顯 C2椎體、齒突、雙側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞，C1/2脫位3F 18yrs2015.1.6行Halo-vest固定2015.1.15后路C1后弓、C2椎板及雙側(cè)附件切除，椎動脈神經(jīng)根游離,枕頸固定融合C0-C3/4/5術(shù)中透視：寰樞椎部分復(fù)位術(shù)中冰凍病理：符合骨巨細胞瘤(GCT) Jan. 2015 Jul. 2015狄諾塞麥（denosumab）1支：120mg 注射用法：上臂皮下注射術(shù)后1個月：第1天、第7天、14天、28天各120mg隨后每個月120mg治療:術(shù)后(及用藥后)

22、半年情況：生活自理神經(jīng)功能恢復(fù)情況術(shù)后2個月：手腳指（趾）開始活動；術(shù)后4個月：能坐；術(shù)后5個月：能站；術(shù)后6個月：能走；近年來脊柱外科的主要進展五、診治裝備與技術(shù)的不斷改良 使脊柱外科治療實現(xiàn)精準化種類繁多的骨科手術(shù)器械與設(shè)備 現(xiàn)代影像及介入技術(shù)使脊柱疾病的診治手段增加超聲、造影、電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI)、核素掃描、正電子成像（PET)等影像檢查手段使脊柱疾病的診治技術(shù)水平獲得質(zhì)的飛躍導(dǎo)航技術(shù)使脊柱外科手術(shù)更安全、更準確導(dǎo)航引導(dǎo)下胸腰椎減壓手術(shù)全碳纖維手術(shù)床手術(shù)發(fā)展趨勢： 安全化； 微創(chuàng)化； 精準化； 人性化。 手術(shù)相關(guān)裝備的更新?lián)Q代 手術(shù)頭燈與放大眼鏡C-arm

23、術(shù)中成像設(shè)備 (“術(shù)中CT”)近年來脊柱外科的主要進展六、學(xué)科交叉融合與科技創(chuàng)新 將促進脊柱外科繼續(xù)發(fā)展近年來脊柱外科的主要進展六、學(xué)科交叉融合與科技創(chuàng)新 將促進脊柱外科繼續(xù)發(fā)展機器人與3D打印技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用 脊柱微創(chuàng) 與機器人技術(shù)國產(chǎn)骨科機器人三維立體照片時裝食品珠寶設(shè)計文物復(fù)制三維立體照片人體組織器官2D打印3D打印胚胎模型US$ 6003D打印技術(shù)的種類(材料): a.塑料 b. 金屬 c.生物材料3D打印技術(shù)的獨特優(yōu)勢: 可以一次性快速制成復(fù)雜形狀、結(jié)構(gòu)和功能的物件3D打印技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用模型與病變標本制作C5-6右側(cè)椎間孔區(qū)腫瘤頸椎腫瘤病例術(shù)前評估及策劃 3D打印模型顯示腫

24、瘤與血管關(guān)系13歲 女 先天性脊柱畸形 術(shù)中所見及操作 術(shù)后所見: 腰椎半椎體切除，畸形矯正； 患者身高增加3cm（達142cm）3D打印技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用C. 導(dǎo)板工具 導(dǎo)向模板技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用在模板引導(dǎo)下置入胸腰椎椎弓根螺釘 (昆明應(yīng)用實例)通過計算機建立具有各種功能性結(jié)構(gòu)的三維實體模型，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入成型設(shè)備，使用金屬粉末直接制造出金屬部件的一種技術(shù)： “金屬立體印刷技術(shù)” (3D打印技術(shù)) 優(yōu)勢：極大地減少了設(shè)計加工各類復(fù)雜金屬成品的時間（一般數(shù)小時之內(nèi)即可完成最終產(chǎn)品） 直接制造具有復(fù)雜幾何表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品 脊柱手術(shù)內(nèi)植物研發(fā)創(chuàng)新的重要途徑：EBM: Electron Be

25、am Melting電子束熔融技術(shù)上頸椎內(nèi)固定技術(shù)的改進 3D打印技術(shù)能提供更好解決方案頸椎人工椎體設(shè)計塌陷鈦網(wǎng)及斷裂螺釘動物實驗臨床觀察人工椎體的自穩(wěn)型設(shè)計研制骨長入融合式椎弓根螺釘： 螺釘尾端連接彈性材料 脊柱非融合 有望研究出操作簡捷，非融合效果可靠的實用性臨床手術(shù)技術(shù)自穩(wěn)定型3D打印鈦人工椎體的相關(guān)研究5、自穩(wěn)定型人工椎體Self-Stabilizing Arthificial Vertebtal Body Fabricatedby Electron Beam Melting (3-D Printing)Micro-structural Surface Characteristicsu

26、nder ScanningElectron Microscope 6W12WPre-Op.3m Post-Op.6m Post-Op.11m Post-Op.19m Post-Op. 鈦網(wǎng)（Titanium Mesh Cages）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于頸椎椎體次全切除術(shù) 鈦網(wǎng)塌陷相關(guān)合并癥并不少見：頸痛, 神經(jīng)功能功能障礙, 內(nèi)固定斷裂、松動 . Chen Y et al, Subsidence of Titanium Mesh Cage A Study Based on 300 Cases.J Spinal Disord Tech 2008,21(7),489-492.Kanayama M1 et

27、 al Pitfalls of anterior cervical fusion using titanium mesh and local autograft.J Spinal Disord Tech.2003 ;16(6):513-8. 文獻報告鈦網(wǎng)塌陷率: 50% to 79.7%.設(shè)計理念：增加與相鄰椎體接觸面積改善與相鄰椎體解剖形態(tài)的帖附設(shè)計金屬微孔隙供骨組織長入減少自體/異體植骨量我們的最新設(shè)計：一種由EBM制造的孔隙金屬頸椎人工椎體 (EBM：Electron Beam Melting 金屬3D打印技術(shù)中的一種)人工椎體的進一步改進 ： 克服現(xiàn)有人工椎體的以下不足內(nèi)植物仍需要鈦板

28、及螺釘固定內(nèi)植物中心腔隙內(nèi)充填碎骨新型設(shè)計 - 自穩(wěn)型人工椎體 (SSAVB): - 帶有螺孔以直接進行螺釘固定,無需鋼板 - 帶有金屬微孔供骨組織長入以達到融合工況方案一（應(yīng)力MPa）方案二（應(yīng)力MPa）螺釘支架螺釘支架1Nm扭矩161.8256.4124.9268.7工況螺釘支架方案一方案二方案一方案二700N壓力107.453.56367.2221.7100N側(cè)向力209.558.15193.7227.4700N拉力13151401456811241Nm扭矩161.8124.9256.4268.7有線元分析表明自穩(wěn)型人工椎體較鈦板+鈦網(wǎng)組合具有更加生物力學(xué)穩(wěn)定性EBM頸椎椎間融合器和人工

29、椎體臨床觀察所見 EBM頸椎人工椎體臨床觀察所見13m Post-Op. (2012年12月手術(shù)) 1d Post-Op.13m Post-Op.6m Post-Op.3m Post-Op.X-Ray FilmClinical Followed Up.13m Post-Op.CT Image定制化自穩(wěn)型人工椎體的臨床應(yīng)用 M 12yso C2單發(fā)病變，病理診斷：PNET Stage Posterior tumor resection & instrumentation 傳統(tǒng)鈦網(wǎng)切除樞椎后前方手術(shù)固定的傳統(tǒng)方式傳統(tǒng)鈦網(wǎng)支撐于寰椎前弓與頸3椎體之間支撐力弱容易塌陷容易骨折容易移位需要植骨 (將尸體

30、骨 填入鈦網(wǎng)) 穩(wěn)定性差 上頸椎內(nèi)固定技術(shù)的改進 M 25yo C2 Giant cell tumor4d Post-Op.C1 C3 “mesh fixture” fixation for reconstruction2.5y Post-Op.3D打印樞椎切除樞椎后前方手術(shù)的3D打印假體固定3D打印樞椎支撐于寰椎側(cè)塊與C3椎體之間支撐力強不易塌陷不易骨折不易移位不需植骨 (鄰近骨長入 金屬孔隙)穩(wěn)定性佳Stage : Anterior C2 body replacement 3D PrintingC2 Vertebra Body3w post-op.10d post-op.3.5m Post

31、-Op. 6m post-op.9m post-op此次事件的外媒傳播特點1、共有“726”篇次新聞，相繼產(chǎn)生和報道，報道角度呈多樣化；2、此次事件報道媒體，達到了知名度、權(quán)威度雙高的良好效果如：路透社、美國之聲、福克斯新聞、商業(yè)周刊、臉譜、谷歌.3、此次事件報道，超越了美國的范圍，西班牙、英國、俄羅斯也相繼產(chǎn)生報道4、此次報道，不僅得到國外媒體的重視，還引起了國外公民對中國的進一步認識與討論外媒報道分析傳播特點 1day post-op.3 monthpost-op.術(shù)后二期前路手術(shù): C2椎體切除+人工樞椎植入及固定(2015.7.30)Stage two: Anterior tumor

32、removing & 3D printing C2 body implanting 2016/03 Pre-op.F 47yo C2-5 chordoma Surgery stage : posterior tumor resection + C1-6 fixation A.后路術(shù)后 依據(jù)CT數(shù)據(jù) 打印頸椎模型；B.根據(jù)頸椎模型 打印植入物 試體及假體。 前路手術(shù)C2,3,4,5TumorResection +3DprintingImplantReplacement1weekPost-op.T10T10T11T12L1L2T12 CT MRL2TUMORM 40yo T10 L2 Chordoma May. 2016T10L2Stage I：Posterior approach（May 6 2016）T10-L2 rear structure removing & T7-L5 Fixation Stage II：a.（12 Jun 2016） Anterior-approach T10-L2 V-bodies removing Filling the “pedicle”holes of AVB implant with polythene blocks Stage