液體療法介紹和應(yīng)用

1、液體療法介紹和應(yīng)用水在人的生理活動(dòng)中起著舉足輕重的作用，猶如波濤滾滾的江河運(yùn)載著南來(lái)北往的船只不分晝夜的航行，河水澆灌著兩岸無(wú)數(shù)田園。如果河床干枯了、沒(méi)水了，那么，江河的運(yùn)載能力就會(huì)消失，兩岸將是一片滿目瘡夷、凋零荒涼的景象。百年不遇的大旱，讓昔日秀美的田園荒蕪凋零。黃果樹(shù)的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆萬(wàn)鈞，氣勢(shì)磅礴，譽(yù)滿全球。 可是09年夏時(shí)，清湯掛面，潺潺溪流，無(wú)聲無(wú)息。昔日的湖泊碧波蕩漾，如今湖底皸裂，魚(yú)蝦絕跡。大旱面前，人的飲水都困難，牲畜就更是在劫難逃。 排隊(duì)取水，本不該是這么小的孩子的事，可沒(méi)辦法呀！ 桂林山水佳天下，令人神往、留連忘返。從這張畫(huà)面上你還能看出桂林佳天下的美景嗎？ 醫(yī)療

2、上也一樣，“急風(fēng)暴雨”和“烈日酷暑”都不是我們想要的。補(bǔ)液太多，會(huì)導(dǎo)致肺水腫、左心衰，全身水腫；補(bǔ)液太少，微循環(huán)障礙，缺血缺氧，乳酸大量生成，就會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒，后果不言而喻。怎樣補(bǔ)液才最理想、最合適、最有效？恰如其分，恰到好處，“涓涓小溪，緩緩而來(lái)，潤(rùn)物無(wú)聲，不溫不燥?！?這就是我們要探討的問(wèn)題。 因?yàn)樗畬?duì)于我們，太重要了！ 人在絕境中僅供水，可以存活10天到15天，如果沒(méi)有水，最多活7天。水對(duì)于人的重要性僅次于空氣，沒(méi)有水就意味著死亡。人在火星、月球上刻意尋找水，就是在尋找生命，有水就意味著有生命。 機(jī)體缺水會(huì)一、機(jī)體的一切有機(jī)化學(xué)反應(yīng)和生理活動(dòng)均在水中進(jìn)行，如氧的交換是通過(guò)溶解氧來(lái)完成

3、，能量物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換也是在液體中進(jìn)行的。沒(méi)有水，一切生命活動(dòng)都將停止。二、如同江河斷流、船只被擱淺在干枯河灘上一樣，運(yùn)載能力完全喪失。同樣，機(jī)體無(wú)水，就不可能把能量和氧（氧合血紅蛋白）運(yùn)送到機(jī)體各處去。三、嚴(yán)重缺水，就會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞就會(huì)萎陷、干枯、細(xì)胞的基本功能就會(huì)喪失。四、嚴(yán)重脫水低容量性休克，根據(jù)公式 腦有效灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）顱內(nèi)壓（ICP）。MAP，ICP，就會(huì)出現(xiàn)CPP腦組織的缺血缺氧。而腦皮層細(xì)胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，細(xì)胞必然變性、液化、壞死，出現(xiàn)不可替代的皮層細(xì)胞的缺損，腦功能喪失。五、嚴(yán)重缺水， 組織細(xì)胞中以無(wú)氧代謝為主產(chǎn)生大量乳酸嚴(yán)重代謝

4、性酸中毒， ，直接影響到能量的產(chǎn)生和利用，也影響著凝血機(jī)制。例如pH從降至，重組VII因子（ rFVIIa） 活性下降90 % ，當(dāng)時(shí)， 即使應(yīng)用rFVIIa，也難以制止出血，出現(xiàn)DIC。當(dāng)然最終影響到病人的預(yù)后。對(duì)乳酸增高病人分析表明：mmol/L，病死率為0； mmol/L，病死率為22%；mmol/L，病死率為78%；若13 mmol/L，則病死率為100%。如果血乳酸24h內(nèi)恢復(fù)正常，生存率可100 ，若48小時(shí)恢復(fù)正常者，生存率僅為14 。六、造成MODS 腎衰：無(wú)正常腎灌流腎小管上皮、腎小球壞死。心衰：心肌缺血，造成大面積心肌細(xì)胞的壞死，心律失常，心泵無(wú)力。腸衰：腸粘膜上皮細(xì)胞因缺

5、血缺氧而壞死脫落，腸道的防衛(wèi)屏障被破壞，腸道內(nèi)大量的細(xì)菌和毒素進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)，造成內(nèi)源性（腸源性）感染。當(dāng)然，液體的輸注也不是越多越好，多多宜善，就好像澆灌一樣，天天無(wú)節(jié)制的澆水會(huì)把花兒淹死、澇死；不澆灌又會(huì)干死旱死，故主張科學(xué)澆灌，不多不少，恰到好處。 在人的生理活動(dòng)和病理過(guò)程中，體液的丟失是個(gè)司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，所以，補(bǔ)液是項(xiàng)重要治療手段，是諸多治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)用得當(dāng)，就能起死回生，轉(zhuǎn)危為安；應(yīng)用不當(dāng)或有重大失誤，則會(huì)適得其反，甚至導(dǎo)致病人死亡。故對(duì)補(bǔ)液絕不可掉以輕心、粗疏大意。 19臨床上輸液有兩個(gè)目的： 一是改善內(nèi)環(huán)境（液體復(fù)蘇）：補(bǔ)液擴(kuò)容，提高組織細(xì)胞的灌注，改善微循環(huán)，糾正代謝性

6、酸中毒，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整血漿滲透壓，營(yíng)造一個(gè)適應(yīng)機(jī)體各重要臟器活動(dòng)的環(huán)境。 二是營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充糖分、脂肪和蛋白質(zhì)以及各類元素，提供維持機(jī)體進(jìn)行生理活動(dòng)的動(dòng)能。 如何補(bǔ)液？概括起來(lái)就是三句話： 輸什么？ 輸多少？ 怎么輸？ 換言之，就是“調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸液成分），把握好輸液總量，調(diào)節(jié)好輸注速度?！边@是補(bǔ)液中必須掌握的三個(gè)環(huán)節(jié)。 21 為協(xié)調(diào)改善好內(nèi)環(huán)境，首先需分清病人有無(wú)脫水，如果有，脫水的性質(zhì)，當(dāng)屬高滲、等滲和低滲脫水中的哪一種？ 一、調(diào)配好補(bǔ)液質(zhì)量（輸注什么成份） 高滲性脫水：丟失的水鈉，細(xì)胞外液中Na+正常值，血漿滲透壓310mOsm/L。由于細(xì)胞內(nèi)外存在滲透壓梯度，

7、細(xì)胞內(nèi)水份細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脫水。 常見(jiàn)于攝入不足，不能自行飲水（多見(jiàn)胃腸道手術(shù)后禁食、鼻飼高濃度要素飲食等），尿崩癥，持久高熱，氣管切開(kāi)后過(guò)度通氣，口服高鹽高糖飲食等。 表現(xiàn)為口渴，唾液減少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。治療：以5%葡萄糖液為主，同時(shí)給予0.45%NaCl低滲鹽水。 低滲性脫水：丟失的鈉水，結(jié)果造成細(xì)胞外液中Na+正常值，細(xì)胞外水分過(guò)多，滲透壓280mmol/L,細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓梯度差，使細(xì)胞外水分細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)水腫，尤其腦水腫。 表現(xiàn)為眼窩下陷，皮膚彈性差，可無(wú)口渴，脫水嚴(yán)重者，可出現(xiàn)心排量不足，血壓低，脈搏細(xì)弱，頭暈，甚至于低血容量性休克和腎功能受損，或伴有神志淡漠、意識(shí)模

8、糊、昏迷。 治療：以含鈉溶液為主。 等滲性脫水：丟失的鈉和水成比例的丟失，又稱為混合性脫水。血鈉正常，體液滲透壓不變。常見(jiàn)嚴(yán)重的嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷等，是外科病人中最常見(jiàn)的一種情況。 由于細(xì)胞外液即血漿容量和組織間液均等丟失，故癥狀很明顯：脫水嚴(yán)重，血壓下降，脈搏細(xì)弱，外周循環(huán)衰竭。如不及時(shí)糾正，水分繼續(xù)丟失，則會(huì)很快轉(zhuǎn)為高滲性脫水，處理起來(lái)就更棘手。 等滲性脫水的治療：以偏低滲液或等滲液為主。中度脫水補(bǔ)1500ml3000ml/d, 重度脫水輸液3000ml/d以上。 補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意： 1、心電圖、血鉀、尿量的變化，嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。 2、低鉀血癥嚴(yán)重者或不能口服

9、鉀者，不能用10% KCl直接靜脈推注?？膳涑?0%KCl 3 050 ml加入500 ml液體內(nèi)，以80滴/min速度滴入。 確有靜注鉀鹽糾正低鉀血癥的案例報(bào)告，但規(guī)范不許，也無(wú)法律依據(jù)。 28 3、尿量必須500 ml/d以上或30ml/h時(shí)才能靜滴補(bǔ)鉀。腎功能受損者補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)特別慎重。 4、靜脈滴注補(bǔ)鉀一般需要46天，嚴(yán)重者需2周才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀糾正，故可能的話，應(yīng)盡早改用口服。 5、重度高鉀血癥，積極治療原發(fā)病和限制飲食后，多可自行緩解。必要時(shí)可給予葡萄糖酸鈣對(duì)癥處理?？山o予胰島素，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 29 液體復(fù)蘇常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液（平衡液）。 一般情況下，輸注的晶體

10、液會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分布，約有1/3存留在血管內(nèi)參加循環(huán)，而2/3則外滲在血管外間隙。因此，若要糾正低容量休克須以估計(jì)失液量的23倍的量補(bǔ)入，且可能引起稀釋性低蛋白血癥及膠體滲透壓下降，同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。生理鹽水雖是等滲液、但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒；乳酸林格液的特點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。 高滲鹽溶液復(fù)蘇方法起源于上世紀(jì)80年代。高滲鹽（HTS）常用7.5%NaCl，它可迅速擴(kuò)容，增強(qiáng)心肌收縮力；疏通微循環(huán)，改善組織灌注；在腦外傷中可降低顱內(nèi)壓；可調(diào)節(jié)免疫功能，阻止中性粒細(xì)胞的活化，減少氧自由基的產(chǎn)生和細(xì)胞因子的釋放，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。但在出血灶未

11、得到有效控制前，使用HTS可加重出血和增加死亡率。但也有人認(rèn)為小劑量緩慢滴注不會(huì)增加出血和死亡率。 高滲鹽溶液包括：高滲鹽右旋糖酐注射液 (HSD 75NaCl十6 dextran70)、高滲鹽注射液(HS 75、5或35氯化鈉) 112乳酸鈉等高張溶液，其中以前兩者為多見(jiàn)。 HSD（高滲鹽右旋糖酐注射液）中的高滲鹽可把細(xì)胞內(nèi)液吸入細(xì)胞外液中,右旋糖酐又把細(xì)胞外液吸收到毛細(xì)血管內(nèi)，擴(kuò)容增加回心血量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏稠度，減輕組織水腫、增加尿量，降低顱內(nèi)壓，改善腦肺腎功能。且無(wú)交叉配合試驗(yàn)，無(wú)凝血過(guò)敏之慮，可使輸液量大為減少，更適應(yīng)那些與大量補(bǔ)液有矛盾的病人。但HS濃度過(guò)高、用量過(guò)大時(shí)

12、，可引起高氯性酸中毒及低鉀血癥。HS-D與HS（高滲鹽）一樣，有著非同尋常的作用。但是，對(duì)未控制出血的抗休克應(yīng)用時(shí)，呈量效依賴關(guān)系，即HS-D越多，出血量越大。目前提倡小劑量療法，100ml/每次，間隔20min，總量25%。 美國(guó)創(chuàng)傷中心推薦：每輸注6U的PRBC，則需要補(bǔ)充1U的新鮮冰凍血漿（FFP），每輸注10U的PRBC，則需要補(bǔ)充1U的血小板。諸多專家認(rèn)為，對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最合適的FFP/PRBC（新鮮冰凍血漿 /濃縮紅細(xì)胞 ）應(yīng)為1：1或1：2，F(xiàn)FP/PRBC比值越高，死亡率越低。血小板/PRBC比值越高，死亡率越低；Holcomb等認(rèn)為，血小板/PRBC比為1：

13、2或者更高，可提高30天的生存率。 如何在液體中加藥？ 把握兩條：一、了解掌握常用藥間的配伍禁忌。二、一種液體中不要輕易加入三種以上的藥品，除非公認(rèn)的協(xié)定處方：如冬眠合劑，能量合劑，利尿合劑等。因?yàn)樗幬镩g的配伍試驗(yàn)都是兩種藥間的化學(xué)反應(yīng)，三種以上的藥物所發(fā)生的反應(yīng)是拮抗？增效？還是無(wú)影響？很難說(shuō)清楚。 二、把握好液體總量 把握好輸液總量的原則：針對(duì)病端、有的放矢、因病制宜、因人制宜、量出為入、力求動(dòng)態(tài)平衡。 例如，嚴(yán)重的顱腦外傷腦水腫，有明確的顱高壓征，或是合并肝性腹水的肝腎綜合征，少尿無(wú)尿，或是癌癥晚期合并心衰，補(bǔ)液就不能正平衡，而是要求負(fù)平衡或零平衡，入量出量。脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，減輕心

14、臟負(fù)擔(dān)，防止肺水腫和心衰發(fā)生，必要時(shí)，可用微量輸液泵控制輸液量，總量調(diào)節(jié)在1500ml/d。 50 若病人體液代謝中存在著負(fù)平衡，以缺欠為主，就要計(jì)算病人實(shí)際補(bǔ)液量。 輸液總量應(yīng)該包括三部分： 當(dāng)日的生理需要量， 已丟失的液量 仍在繼續(xù)丟失的液量。 當(dāng)日的生理需要量：不能進(jìn)食的病人，每天仍有體液的丟失和熱量的消耗，為維持生理需要補(bǔ)充水份：成人男性按供給,即2000ml2500ml/d，嬰幼兒則為；補(bǔ)充鹽份：按NaCl 45g/d,相當(dāng)于生理鹽水500ml(4.5g),KCl 34g,相當(dāng)于10%KCl 3040 ml,葡萄糖：按23g/kg/d,大約150g/d。 欠缺的液體： 根據(jù)體液欠缺情

15、況，可分為 輕度脫水、中度脫水和重度脫水三種。 輕度脫水：如急性胃腸炎，上吐下瀉等。生命體征可無(wú)顯著改變，僅有口渴感覺(jué)。失水量占體重的2%左右，約1500ml。 補(bǔ)充生理鹽水1500ml即可，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，可很快糾正。 中度脫水：如感染性休克，輕度創(chuàng)傷性休克，體液重新分配，有效循環(huán)量顯著不足，丟失液量約占體重的35%左右，即15003000ml /d 。有明顯口渴感，腋窩、腹股溝干燥，血鈉150mmol/L,尿呈濃茶色、比重高。 給予5%葡萄糖液+0.45%NaCl低滲液，補(bǔ)液總量15003000ml/d。 54 重度脫水：如嚴(yán)重的多發(fā)傷，創(chuàng)傷性失血性休克，嚴(yán)重大面積燒傷等。丟失液量約占體重的

16、68%以上，即30006000ml?？诳孰y耐，血鈉顯著升高，尿呈醬油樣或者無(wú)尿，尿比重極高，血球壓積上升，神志淡漠無(wú)欲，嚴(yán)重者可發(fā)生高滲性昏迷。補(bǔ)液量在30006000ml以上。 補(bǔ)液量也可通過(guò)血鈉值來(lái)計(jì)算：應(yīng)補(bǔ)液量(L)=（測(cè)得血鈉正常血鈉）/正常血鈉 正常體液量（體重kg0.4）例如：一60kg體重男子，血鈉160mmol/L,其應(yīng)補(bǔ)液量L。 繼續(xù)丟失的液量：即胃腸減壓丟液量，體內(nèi)進(jìn)入第三間隙的量，氣切后呼吸道排出量，發(fā)熱、出汗等異常情況丟失量，合并多發(fā)性腸瘺、尿崩癥、大面積燒傷丟液量等。發(fā)熱時(shí)，體溫每升高10C，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的10%，如體溫390C，應(yīng)另增加輸液量2500ml20%=5

17、00ml。明顯出汗者，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的10%，即250ml；大汗淋漓時(shí)，應(yīng)補(bǔ)加日需要量的20%30%，即2500ml20%30%=500ml750ml。 應(yīng)激狀態(tài)較明顯，如發(fā)熱、燥動(dòng)、心率快、血相高、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量的10%20%，若應(yīng)激狀態(tài)異常增高，如持續(xù)高熱、燥動(dòng)不安、興奮不已、呼吸急促、代謝快等，補(bǔ)液量應(yīng)增加日需要量20%30%，甚至更高。有個(gè)量化指標(biāo)，具體操作就較容易些，減少盲目性隨意性，增加科學(xué)性準(zhǔn)確性。 輕、中、重程度脫水與高、低、等性質(zhì)滲脫水之間有較密切關(guān)系，但并非是一一對(duì)應(yīng)的。前者從脫去的水的容量的多少上評(píng)估，后者從脫水中丟失的鈉鹽的程度上來(lái)計(jì)算。 一般來(lái)說(shuō)，脫水

18、越嚴(yán)重，丟失的電解質(zhì)相對(duì)也越顯著。但也有時(shí)等滲性脫水可能是重度脫水，重度脫水可以是低滲的，也可能是高滲的或者等滲的，故不可生搬硬套。 一種簡(jiǎn)單的判定方法：血鈉=正常值者，等滲脫水；血鈉正常值者,高滲脫水；血鈉正常值者，低滲脫水。一般來(lái)說(shuō)，高滲脫水時(shí)，尿量偏少，尿色深； 低滲脫水時(shí)，尿量偏多，尿色清淡。但也有例外。 三、調(diào)節(jié)好輸液速度 掌握好合適的輸液速度是落實(shí)液體復(fù)蘇的切實(shí)保證。由于病種間、病情間和病人個(gè)體間的巨大差異，各臟器的損害程度不盡相同，沒(méi)有 一個(gè)補(bǔ)液公式能涵蓋了所有這一切。 補(bǔ)液速度過(guò)快，超過(guò)了臟器的承受能力，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、腦水腫。補(bǔ)液速度過(guò)慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境得不到及時(shí)

19、改善，會(huì)直接影響到療效。故提出了幾個(gè)有指導(dǎo)意義的指標(biāo)和幾條必須遵循的原則。 心功能（C）：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的運(yùn)送能力。心功能狀態(tài)對(duì)于補(bǔ)液的量和速度是有嚴(yán)格要求的，心功能愈差，心臟的排血能力愈低。補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影響氧的彌散和輸送。所以在補(bǔ)液時(shí)必須考慮心臟功能。 體重（W）： 體重意味著機(jī)體對(duì)液體的容納能力。在危重病階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、感染、組織缺氧、臟器功能衰竭等因素，引起血管通透性改變，大量的液體外滲到第三間隙。體重愈重，在相同應(yīng)激狀態(tài)下丟失液體相對(duì)也愈多，補(bǔ)液不論在總量上或輸入速度上都應(yīng)當(dāng)跟上。 體重每增減5kg,補(bǔ)液量應(yīng)增減10%。 中心靜脈壓（C

20、VP）：正常值612cmH2O,是表明右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過(guò)正常值，示右心前負(fù)荷過(guò)高或示心泵乏力，心功能不全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值,示容量負(fù)荷不足，需加快足量補(bǔ)液。 年齡（A）：年齡越高齡或越幼小，機(jī)體對(duì)外界的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全。特別是70歲以上老人和15歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去。 酸鹼失衡：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的量。在嚴(yán)重的代謝性酸中毒（PH7.20）時(shí)，可加用碳酸氫鈉以中和乳酸，若7.25血容量的1/3，即2000ml； 若S2或者血壓測(cè)不到，丟失液體血容量的

21、1/2， 即25003000ml。 例如,一個(gè)完全禁食、靠靜脈補(bǔ)液維持體液平衡的6065kg成年男子，一日總液量2000ml2400ml，或者說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)80100ml液體是合適的安全的。 若S由1，應(yīng)增加的液量為1000ml; S由11.5,增加的液量為1500ml; S由1.52,增加的液量為2000ml3000ml； 若為創(chuàng)傷性失血性休克時(shí)，或是在術(shù)中大出血時(shí)，快速止血不容置疑。此外，立即擴(kuò)容補(bǔ)液也是當(dāng)務(wù)之急！當(dāng)S2，或者血壓為0，則應(yīng)快速給予血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）與此同時(shí)，利用各種管道通路，在1h內(nèi)快速補(bǔ)充平衡液+膠體液15002000ml，（不要輸葡萄糖），把血壓提升到維

22、持臟器功能的最低水平，待血壓穩(wěn)定或有尿后，逐漸將血管活性藥物濃度減下，同時(shí)按150ml/h速度補(bǔ)液，等休克完全糾正后，再?gòu)?qiáng)心利尿。 如果病人存在有出血性病灶，或者出血的創(chuàng)面尚未得到有效處理，特別是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷來(lái)說(shuō)，快速大量補(bǔ)液效果并不理想，則應(yīng)實(shí)施“限制性液體復(fù)蘇”，減慢補(bǔ)液速度、減少補(bǔ)液量，維持MAP在60mmHg70mmHg即可。使病人處于“可允許性低血壓”狀態(tài)。若徹底止血后，休克指數(shù)（S）仍1，且心功能是正常的，則可大膽補(bǔ)液。 其原因,就是在徹底止血前，按超常補(bǔ)液會(huì)造成血壓升高，加重出血；血液過(guò)度稀釋，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易引發(fā)再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過(guò)度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送等。 國(guó)外的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí)了這點(diǎn)。 介紹創(chuàng)傷性休克補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)公式 V=R+B 補(bǔ)液速度V （ml/h）=調(diào)節(jié)值R （ml/