2病情觀察及危重病人的搶救配合護(hù)理

1、護(hù)理技術(shù)(上冊）供五年高職護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用1第13章 病情觀察及危重病人的搶救配合護(hù)理第3節(jié)搶救配合操作吸痰法2學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出吸痰的目的、電動吸引器的結(jié)構(gòu)原理2記住吸痰的注意事項(xiàng)3能在模擬病人身上正確實(shí)施電動吸引器吸痰的操作。操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真、動作輕柔、規(guī)范、關(guān)心愛護(hù)病人3案例陳某，男，65歲，退休。高血壓病史十余年，因腦出血入院治療一周，現(xiàn)病人昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鳴音，已行氣管切開。請問該病人是否有咳痰無力？應(yīng)如何處理？操作中應(yīng)注意什么？ 4概述定義：利用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的方法 目的適應(yīng)癥5分

2、類電動吸引器吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法注射器吸痰法口對口吸痰法。6電動吸引器吸痰法電動吸引器的構(gòu)造及原理7方法 評估準(zhǔn)備 電動吸引器吸痰法8核對解釋取體位調(diào)負(fù)壓9接管插管吸痰10安置患者觀察沖管11記錄洗手整理用物12注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 先吸氣管切開處、再吸口腔、最后是鼻腔 吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d 每根吸痰管只用一次 勤做口腔護(hù)理13注意事項(xiàng)2、正確掌握吸痰要領(lǐng) 正確控制負(fù)壓 動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉 每次吸痰不超過15s 插管時(shí)不可有負(fù)壓14注意事項(xiàng)3、妥善保養(yǎng)吸引 玻璃瓶使用前先倒入適量消毒液 每次連續(xù)使用2h 及時(shí)傾倒貯液瓶（2/3）15小結(jié)搶救工作必須有組織

3、保障和物質(zhì)保證，才能使使搶救工作有條不紊的進(jìn)行。參與搶救工作的醫(yī)護(hù)人員必須沉著、冷靜，熟練應(yīng)用各項(xiàng)搶救技術(shù)，才能最大限度的挽救患者的生命。吸痰法正是危重患者的基本搶救技術(shù)操作之一，正確為患者實(shí)施吸痰，開放患者氣道保持呼吸道通暢是對患者實(shí)施搶救的第一步驟，也是首要措施，直接關(guān)系到患者的安危和搶救的成敗，因此，要求護(hù)士必須熟練應(yīng)用各種條件下的吸痰法，為贏得搶救時(shí)間，爭取患者生命盡最大努力。 16目標(biāo)檢測1、吸痰的目的？2、吸痰時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？17目標(biāo)檢測一、名詞解釋：吸痰法二、填空題：吸痰時(shí)，成人負(fù)壓為 ，小兒為 ；每次吸痰時(shí)間不超過 。三、選擇題1.用電動吸引器吸痰，每次吸引時(shí)間最多不超過 秒

4、 秒 秒 秒 秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán) B氣管震動促進(jìn)IgA 功能C促進(jìn)痰液松動，易于吸出 D震蕩胸壁提高呼吸肌功能E震動胸壁對抗對氣管刺激3電動吸痰法最主要的目的是A促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動 B促進(jìn)IgG 分泌 C保持呼吸道清潔D保持呼吸道濕潤 E保持呼吸道通暢4.電動吸引器使用前檢查機(jī)器各部件時(shí)，錯(cuò)誤的做法是 18目標(biāo)檢測一、名詞解釋：吸痰法二、填空題：吸痰時(shí)，成人負(fù)壓為 ，小兒為 ；每次吸痰時(shí)間不超過 。三、選擇題1.用電動吸引器吸痰，每次吸引時(shí)間最多不超過 秒 秒 秒 秒 秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán) B氣管震動

5、促進(jìn)IgA 功能C促進(jìn)痰液松動，易于吸出 D震蕩胸壁提高呼吸肌功能E震動胸壁對抗對氣管刺激3電動吸痰法最主要的目的是A促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動 B促進(jìn)IgG 分泌 C保持呼吸道清潔D保持呼吸道濕潤 E保持呼吸道通暢19目標(biāo)檢測7王先生，50歲，喉癌手術(shù)進(jìn)行氣管切開，病人痰液較多，你為其吸痰時(shí)哪項(xiàng)操作不對A吸盡口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液 B插管時(shí)，關(guān)閉吸引負(fù)壓C一次吸引不超過15s D吸痰時(shí)從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)E吸痰未盡需休息2min再吸8電動吸引器吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A先檢查吸引器的性能 B病人頭側(cè)向操作者 C邊插管邊吸引 D左右旋轉(zhuǎn)，向上提出 E自口腔吸痰有困難可由鼻腔吸引9氣管內(nèi)吸痰一次吸引時(shí)

6、間不宜超過15s，其主要原因是A吸痰器工作時(shí)間過長易損壞 B吸痰管通過痰液過多易阻塞 C引起病人刺激性嗆咳造成不適 D引起病人缺氧和紫紺 E吸痰用托盤暴露時(shí)間過久造成細(xì)菌感染四、簡答題簡述吸痰的注意事項(xiàng)？ 20第4節(jié)搶救配合操作洗胃法21學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出洗胃的目的2描述洗胃的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)3記住常見藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物4能在模擬病人身上正確實(shí)施各種洗胃操作，操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真、動作輕柔、規(guī)范、關(guān)心 愛護(hù)病人 22案例患兒，男，6歲。就診時(shí)嗜睡，流涎，呼吸急促，小便失禁。家屬訴發(fā)現(xiàn)家中盛裝殺蟲藥的汽水瓶已空（藥物名稱及成分不詳）。查體:T390，R40次/min，P145次/min，BP6

7、0/40mmHg。意識模糊，雙瞳孔對光反射存在，雙肺干濕羅音，心音有力，節(jié)律不整，腹部無壓痛及肌緊張，四肢肌張力增高。護(hù)士在毒物性質(zhì)不明時(shí)首先應(yīng)如何處理？如何快速清除毒物？應(yīng)選擇哪種洗胃法洗胃？在洗胃的過程中應(yīng)注意哪些問題？ 23概念向胃內(nèi)反復(fù)灌注和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物的方法 24洗胃目的解毒減輕胃粘膜水腫 手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備 急救技術(shù)的目的幽門梗阻25評估 洗胃目的意識狀態(tài)、情緒反應(yīng)，合作程度局部 洗胃方法26洗胃目的 中毒洗胃 ：中毒情況27洗胃的適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒洗胃的禁忌癥吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃胃插管禁忌癥28計(jì)劃 自身準(zhǔn)備 用

8、物準(zhǔn)備洗胃方法洗胃設(shè)備洗胃溶液 29洗胃設(shè)備口服催吐洗胃法漏斗灌注洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法30洗胃溶液的選擇根據(jù)中毒物的性質(zhì)選擇特殊情況的處理 31洗胃溶液配置 根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體量 1000020000ml溫度為 2538 32.選取合適體位.洗胃.觀察.洗胃后處理.記錄洗胃方法病人準(zhǔn)備：核對解釋；取出活動義齒環(huán)境準(zhǔn)備33催吐法洗胃法方法：催吐自飲大量灌洗液催吐34漏斗灌注洗胃法虹吸原理主要步驟:1. 抽盡胃內(nèi)容物2. 舉漏斗高過頭部3. 緩慢灌入洗胃液：量4. 速將漏斗降至低于胃部位置,倒置于水桶 5. 反復(fù)灌洗至洗出液澄清35電動吸引器洗胃法負(fù)壓吸引主

9、要方法:1.連接Y型管2.吸出胃內(nèi)容物3.注洗胃液300500ml4.吸出灌洗液5.反復(fù)灌洗至洗出液澄清36自動洗胃機(jī)洗胃法3738注洗器洗胃法負(fù)壓原理適用于小兒洗胃以及幽門梗阻和胃手術(shù)前準(zhǔn)備的病人方法：置胃管 抽吸 注入39注意事項(xiàng)中毒物不明時(shí)入量與出量的關(guān)系吸出與灌入的順序特殊患者的處理觀察病情40小 結(jié) 洗胃法是危重病人常用的搶救技術(shù)之一。面對急危重病人，能否做出及時(shí)無誤的診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到病人的安危和搶救的成敗。為此，要求護(hù)士必須熟練掌握洗胃操作的目的，洗胃機(jī)的性能，熟練掌握其操作步驟及注意事項(xiàng)，能在緊急情況下對病人及時(shí)，準(zhǔn)確地實(shí)施身心整體救治和監(jiān)護(hù)，以提高救治的成功率。 41目標(biāo)

10、檢測一、名詞解釋：洗胃法 二、選擇題1黃女士，22歲，服敵百蟲農(nóng)藥中毒，雙側(cè)瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來門診后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液是A蛋白水 B1：50001：20000高錳酸鉀 C24%碳酸氫鈉 D鎂乳 E3過氧化氫2電動吸引器洗胃時(shí)，每次灌入的洗胃液量不應(yīng)超過A200 ml B300 ml C500 ml D700 ml E1000ml3幽門梗阻的洗胃操作下列做法哪項(xiàng)不對A.飯后46小時(shí)進(jìn)行 B. 首先吸盡胃內(nèi)容物 C.洗胃液溫度為250C300CD.每次灌入800ml左右 E.洗畢記錄胃內(nèi)潴留量4漏斗胃管洗胃利用的原理是A負(fù)壓原理 B空吸原理 C虹吸作用 D液體靜壓原理 E正

11、壓原理 42目標(biāo)檢測5下列哪種情況屬于洗胃法禁忌癥A安眠藥中毒 B生物堿中毒 C重金屬類中毒 D強(qiáng)酸中毒E農(nóng)藥中毒6禁忌洗胃的中毒藥物是A敵百蟲 B硝酸 C苯巴比妥類 D敵敵畏E氰化物7一位服毒昏迷病人被送到醫(yī)院急診室，其服毒性質(zhì)不明，護(hù)士正確的護(hù)理措施是A問清病人名稱后洗胃 B待病人清醒后洗胃C抽出胃內(nèi)容物送檢，迅速用溫開水洗胃 D禁忌洗胃E口服催吐三、簡答題：1歸納吸痰的注意事項(xiàng)。四、病例分析1楊某，女，32歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1h被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時(shí)意識不清。請問： （1）護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？ （2）應(yīng)選用何種溶液洗胃？ （3）洗胃的注意事項(xiàng)有哪些？ 4

12、3目標(biāo)檢測1、洗胃的適應(yīng)癥、禁忌癥？2、洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3、為中毒原因不明患者如何洗胃？44第5節(jié)搶救配合操作人工呼吸器使用法45學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出人工呼吸器的工作原理2能在模擬病人身上正確使用簡易呼吸器46人工呼吸器人工通氣的一種自動工具目的47簡易呼吸器的構(gòu)造及原理48人工呼吸機(jī)定容型定壓型混合型49人工呼吸器的使用評估計(jì)劃實(shí)施簡易呼吸器呼吸機(jī)50簡易呼吸器核對開放氣道51上呼吸器擠呼吸囊觀察記錄52呼吸機(jī)核對解釋選通氣模式53設(shè)參數(shù)開機(jī)接患者觀察54調(diào)節(jié)參數(shù)記錄停機(jī)準(zhǔn)備撤機(jī)55呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇 呼吸頻率（R） 1016次 /min每分通氣量（VE） 810L/min潮氣量（Vr） 1

13、015 ml/kg吸呼比值（1/E） 通氣壓力（EPAP） 呼氣末正壓（PEEp） 吸入氧濃度 304056注意事項(xiàng)密切觀察病情變化 觀察通氣量是否合適做好生活護(hù)理預(yù)防和控制感染保持呼吸道通暢患者有自主呼吸時(shí)的處理57小結(jié)人工呼吸器的應(yīng)用是危重病人常用搶救技術(shù)之一，及時(shí)、正確的實(shí)施人工呼吸器的應(yīng)用直接關(guān)系到病人搶救的有效性。因此，要求護(hù)士必須熟練應(yīng)用人工呼吸器，熟悉各類常用人工呼吸機(jī)的性能、操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，能在危急的情況下對病人及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施。以加強(qiáng)對病人心身整體的救治和監(jiān)護(hù)，提高救治的成功率。 58目標(biāo)檢測一、名詞解釋：人工呼吸器二、填空題1.簡易呼吸器一次擠壓可有 ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。2.人工呼吸機(jī)常用于各種原因所至的 或 及 的呼吸管理。三、選擇題1人工呼吸器產(chǎn)生的最直接作用是A供給低濃度氧，刺激生命中樞興奮 B維持和增加肺通氣量，糾正低氧血癥C供給二氧化碳，維持機(jī)體酸堿平衡 D排出二氧化碳，興奮化學(xué)感受器E排出二氧化碳，防止二氧化碳