臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)PPT課件

1、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-網(wǎng)絡(luò)熱議：“人家的老板” 他不記考勤，不克扣工資；他給家貼，發(fā)獎(jiǎng)金，把員工當(dāng)上帝；他上知天文，下知地理；他會(huì)上是老板，會(huì)下是故人；他愛(ài)員工、知客戶、懂交際。每天只會(huì)問(wèn)員工工資要不要漲，員工說(shuō)不漲他都不高興 他就是感動(dòng)中國(guó)十大人物之一，名叫- “別人家的老板”希望、收獲、還是 也許你無(wú)法選擇你做的事情， 但你可以選擇做事的方法質(zhì)量管理理論與方法的進(jìn)展 ISO9000 TQC SQC QC 1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后質(zhì)量檢驗(yàn) 統(tǒng) 計(jì) 質(zhì) 量 控 制 全 面 質(zhì) 量 管 理 標(biāo) 準(zhǔn) 質(zhì) 量 管 理 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理階段主要標(biāo)志是ISO

2、 9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證系列標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和推廣.ISO 即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（Intemational Organization for Standardization），是為適應(yīng)國(guó)際間貿(mào)易發(fā)展的需要，在總結(jié)各國(guó)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年工作,于1987年3月發(fā)布了ISO 9000標(biāo)準(zhǔn)，1994年進(jìn)行了第一次修改，2000年底進(jìn)行了戰(zhàn)略性的第二次大修改.臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念標(biāo)準(zhǔn)的概念:是指判定事物的準(zhǔn)則，是技術(shù)工作與管理 工作的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的概念：是指制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)以及修訂標(biāo)準(zhǔn) 的整個(gè)過(guò)程 實(shí) 施 標(biāo) 準(zhǔn) 化 管 理臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管

3、理 是指在護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形 式，按照護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、 護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，以患者滿意為最高 標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作 準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法無(wú)規(guī)則不成方園標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的基本保證臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的意義 意義：是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是質(zhì)量管理的 依據(jù)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就不可能有質(zhì)量管理。 是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性 一、是了解護(hù)理工作正常進(jìn)行的重要手段 二、是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證和促進(jìn)因素 三、可有效促進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，有助于 護(hù)理教學(xué)和科研工作的開(kāi)展

4、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)要有明確的管理目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，做到達(dá)標(biāo)有計(jì)劃、 有評(píng)價(jià)、有記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)可根據(jù)全國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理、護(hù)理質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定，以量化標(biāo)準(zhǔn)率來(lái)評(píng)價(jià)如護(hù)理人員“三基”合格率、急救物品完好率、 消毒滅菌合格率、患者對(duì)護(hù)理工作滿意率等臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 1、護(hù)理部有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作 總結(jié)。2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī) 程，各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員崗位職責(zé)3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù) 理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度 4、對(duì)各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo) 并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況 5、護(hù)

5、理管理達(dá)到省、市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。 6、護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100。臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、護(hù)士長(zhǎng)具有專科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。2、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確。有專科護(hù)理常規(guī)和 技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計(jì)劃與總結(jié)。 3、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄 準(zhǔn)確、完整。4、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查 5、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計(jì)劃、有落實(shí)措施，護(hù)理人員年度考 核率及合格率達(dá)標(biāo) 6、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率80，病人滿意率不低于95 。 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理管理危重癥病人護(hù)理管理手術(shù)室管理中心消毒室管理臨

6、床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)專 科 護(hù) 理特殊事件及緊急預(yù)案護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)基 礎(chǔ) 護(hù) 理護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)職 責(zé) 與 制 度 制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量抽查每月1次 每月進(jìn)行1次全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)(有各級(jí)護(hù) 理人員代表參加) 護(hù)理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)：有信息反饋、有原因分析、 有改進(jìn)措施、有獎(jiǎng)懲意見(jiàn)檢查內(nèi)容 實(shí)施方法 詳細(xì)制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全管理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、專科護(hù)理質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等 質(zhì)量檢查固定分組法或隨機(jī)分組法 定期組織全院護(hù)理質(zhì)量分析點(diǎn)評(píng)會(huì)，分析統(tǒng)計(jì)質(zhì)量合格率 督導(dǎo)檢查結(jié)果，有問(wèn)題反饋、原因分析、改

7、進(jìn)措施、追蹤意見(jiàn) 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理 制定并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%檢查內(nèi)容檢查方法實(shí)施方法 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：以病人床單位、清潔衛(wèi)生，晨晚 間護(hù)理，靜脈、口服給藥的觀察及護(hù)理為主要內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)x100% 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)專科護(hù)理 制定?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士掌握?？萍膊∽o(hù)理常規(guī) 根據(jù)病情護(hù)理措施到位 能處理?？凭o急情況 落實(shí)專科護(hù)理質(zhì)量檢查 檢查內(nèi)容實(shí)施方法 制定?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、口 腔護(hù)理、氧氣吸入、呼吸機(jī)使用、持續(xù)導(dǎo)尿、昏迷護(hù)理 、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、體位引流護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等 制定

8、完善的各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，護(hù)士熟悉并落實(shí)護(hù)理 常規(guī)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度職責(zé) 制定護(hù)理工作制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及工作 標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行 分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班等核心制度， 熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中 遵守操作規(guī)程檢查內(nèi)容 完善及修訂護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī) 及工作標(biāo)準(zhǔn)（近5年） 定期考核、抽查護(hù)士核心制度、崗位職責(zé)及工作 標(biāo)準(zhǔn)（各項(xiàng)質(zhì)量或各崗位工作考核標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施方法護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 護(hù)士要按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)和 湖北省2010年修訂的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀書(shū)寫(xiě)護(hù)理病 歷及記錄 護(hù)理部至少每季度組織1次

9、文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢 查檢查內(nèi)容實(shí)施方法 督導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行湖北省08年修訂的護(hù)理 病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范 每季度護(hù)理部組織檢查文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并定期 講評(píng)分析 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 特殊事件及應(yīng)急預(yù)案 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施(重點(diǎn)是輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物 不良反應(yīng)等);重點(diǎn)工作流程：主要是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接 送手術(shù)病人等工作流程 有搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 有住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 急救物品完好率100%，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應(yīng)做 到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修;標(biāo)識(shí)醒目 毒、劇、麻及高濃度藥品有管

10、理和登記制度，專人、專柜、專鎖管 理 壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應(yīng)在壓瘡發(fā)生前報(bào)護(hù)理部 備案，并有評(píng)估指標(biāo) 檢查內(nèi)容臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 特殊事件及應(yīng)急預(yù)案 制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施：輸血、輸液、管道護(hù)理、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防病人走失、燙傷、跌倒、墜床、發(fā)生壓瘡等 制定重點(diǎn)工作流程：入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等 制定搶救、特殊事件報(bào)告制度：突發(fā)公共或?yàn)?zāi)害事件、特殊及危重病例的醫(yī)療搶救等均應(yīng)報(bào)告 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：患者發(fā)生自殺、墜床、走失、跌倒、各種管道滑脫及突然停水、停電、火災(zāi)等 急救搶救儀器、物品、藥品有專人保管、記錄。儀器掛有操作程序、保養(yǎng)制度及責(zé)任人 危險(xiǎn)藥品（毒、劇、麻、10%氯化鉀）應(yīng)專人

11、負(fù)責(zé)，專柜并上鎖保管實(shí)施方法臨床護(hù)理管理臨床護(hù)理管理維護(hù)病人權(quán)益落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)技檢查康復(fù)與健康指導(dǎo)用藥與治療落實(shí)分級(jí)護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 落實(shí)分級(jí)護(hù)理檢查內(nèi)容 實(shí)施分級(jí)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位 &病人床單位清潔干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)異味、無(wú)污跡;床旁柜清 潔，物品擺放整齊;床下便器、臉盆鞋子等物品規(guī)范放置 &病人衣、褲整潔、無(wú)污跡;頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)異味;口腔清潔無(wú)殘 渣;皮膚、會(huì)陰清潔無(wú)污跡;指(趾)甲平整無(wú)污垢 &落實(shí)飲食護(hù)理，指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)餐 &病人臥位舒適、安全、保持肢體功能位置 &導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時(shí)更換 &掌握病人的姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理

12、護(hù)理、護(hù)理措施 (護(hù)士七知道） &經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)解決病人的問(wèn)題，主動(dòng)為 病人更換液體及撥針護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù) 理病情危重，須隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和心、肺、腎、肝衰竭等。專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。一級(jí)護(hù) 理病情危重需絕對(duì)臥床休息的患者。如各種大手術(shù)、休克、昏迷、癱瘓、高熱、出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰兒等每1530分鐘巡視患者一次，

13、觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心兩方面的需要二級(jí)護(hù) 理病情較重，生活不能自理患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等每12h巡視患者一次，觀察病情。執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)，滿足身心兩方面的需要。三級(jí)護(hù)理輕癥、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期、手術(shù)前準(zhǔn)備階段等每日2次巡視患者，觀察病情。執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章，了解患者的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要分級(jí)護(hù)理 臨床護(hù)

14、理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 用藥與治療檢查內(nèi)容 有藥品安全管理制度，各類(lèi)藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間并 簽名有效時(shí)間2小時(shí);啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí) 使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、 用藥速度并有急救措施 認(rèn)真、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，口服給藥，要求送藥到手，指導(dǎo) 服藥，看藥到口 特殊用藥、特殊檢查、治療應(yīng)行告知制度，并掛有醒目的 標(biāo)識(shí)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 用藥與治療實(shí)施方法 制定搶救藥品與一般藥品管理制度（靜脈用藥、內(nèi)服藥、 外用藥、消毒劑類(lèi)藥品嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)醒目、劑型同 一，無(wú)“三無(wú)”藥品） 所有靜脈用藥開(kāi)啟后必須簽有日期、時(shí)間、

15、藥名、責(zé)任人 口服藥按醫(yī)囑定時(shí)發(fā)放病人，督促指導(dǎo)服藥 特殊的藥品（擴(kuò)管藥、激素類(lèi)、化療藥）；特殊的檢查 （胃、腸鏡檢 CT、B超等）；特殊治療（輸血、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 、膀胱沖洗等）應(yīng)掛醒目標(biāo)識(shí)，并告知病人及家屬，同時(shí)警 示醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查內(nèi)容 為病人提供健康教育，包括入院、出院、飲食、用藥、 檢查、術(shù)前術(shù)后、安全指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。健康教育 形式可以是口頭宣教、健康處方、宣傳冊(cè)、宣傳欄、 廣播及講座等多種形式 護(hù)理人員知曉本專科健康教育知識(shí)，掌握行為訓(xùn)練方法康復(fù)和健康指導(dǎo) 護(hù)士熟練?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí) 采取多種形式健康教育，并有相關(guān)記錄實(shí)施方法危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理落實(shí)

16、危重病人的護(hù)理對(duì)急診科、ICU、手術(shù)室、血透等部門(mén)管理危重病人護(hù)理會(huì)診急護(hù)理病例討論呼 吸 機(jī) 管 理監(jiān) 護(hù) 儀 管 理危重病人安全管理臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診科、ICU、手術(shù)室等部門(mén)管理 制定重點(diǎn)科室管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 每季度或每月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄 護(hù)士長(zhǎng)知曉質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理 檢查內(nèi)容檢查方法 制定急診科、ICU、手術(shù)室、血液凈化中心的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及 管理制度 護(hù)理部和院內(nèi)感染管理科定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，督 促進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并有記錄 實(shí)施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀管理 有監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程 護(hù)士熟練掌握監(jiān)護(hù)儀使用方法，能處 理簡(jiǎn)

17、單故障檢查內(nèi)容檢查方法制定監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)制度，掛置儀器旁實(shí)施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)危重病人安全管理 制定危重病人的搶救流程 有危重病人安全管理措施：包括對(duì)特殊病人有 安全防護(hù)措施;病人使用的搶救用具、儀器運(yùn) 作良好;危重病人有轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序和記錄檢查內(nèi)容檢查方法 制定危重病人搶救流程：休克、急性心肌 梗死、昏迷、急腹癥病人等 制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理 壓瘡預(yù)防、約束用具安全、墜床預(yù)防等實(shí)施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有護(hù)理安全管理制度及措施；制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 有護(hù)理安全管理制度及措施 護(hù)理部有護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定小組，有護(hù)理缺陷及 護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，處理上

18、報(bào)及時(shí);對(duì)差錯(cuò)有分 析、處理意見(jiàn)及防范措施 對(duì)易跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等病人有評(píng) 估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度 各科室建立護(hù)理缺陷登記本，每周有登記，每 月有討論分析檢查內(nèi)容檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有護(hù)理安全管理制度及措施；制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 制定完善護(hù)理安全管理制度及措施 建立護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定專家組：定期對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行 分析、定性，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，有記錄 建立對(duì)易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等危 險(xiǎn)的病人進(jìn)行評(píng)估、預(yù)報(bào)并采取防范措施（告 知、環(huán)境、警示）檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方法手術(shù)室管理手術(shù)室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溝 通 機(jī) 制工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案臨床護(hù)理質(zhì)量

19、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),布局合理 手術(shù)間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴(yán)格執(zhí)行 感染監(jiān)測(cè)制度，各種無(wú)菌物品達(dá)標(biāo)率為100% 落實(shí)手術(shù)分類(lèi)安排與管理檢查內(nèi)容檢查方法 布局分區(qū)，流向合理 消毒滅菌器械間與非消毒敷料間、藥品間嚴(yán)格 分開(kāi)。手術(shù)間、器械間潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn) 清潔手術(shù)、污染手術(shù)嚴(yán)格分類(lèi)安排實(shí)施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案 制定手術(shù)室查對(duì)制度、消毒隔離制度、手術(shù)室 管理制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度等 制定各崗位工作人員職責(zé)、工作流程 有手術(shù)配合操作常規(guī) 大、中型手術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪，復(fù)蘇室 或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序

20、和記錄 對(duì)意外事件(如停電、停水、停氣等情況)應(yīng)急預(yù) 案，科室每年組織1次演練，有記錄檢查內(nèi)容檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案 制定各類(lèi)管理制度及崗位職責(zé) 建立術(shù)前訪視及術(shù)后回訪制度，并有記錄 制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方法中心消毒室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溝 通 機(jī) 制工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中心消毒室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)劃分清楚，標(biāo)識(shí) 醒目，物品及人員流向合理 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌 物品合格率100% 下收、下送符合無(wú)菌配送與污染回收原則檢查內(nèi)容檢查方

21、法 布局分區(qū)合理，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品 嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)醒目 定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果和存儲(chǔ)無(wú)菌物品 室的空氣監(jiān)測(cè)實(shí)施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案 制定消毒室工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作 規(guī)范，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程 制定一次性醫(yī)療用品管理制度 操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗 保證24小時(shí)物品供應(yīng) 對(duì)停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意 外事故有應(yīng)急預(yù)案，有定期演練預(yù)案記錄檢查內(nèi)容檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案 制定消毒室工作制度、崗位職責(zé)、工作流程 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方法護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)項(xiàng)目二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)我院制定標(biāo)準(zhǔn)急救物品完好率100