心病科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)課件

1、心病科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)張燕2013年12月10日常見(jiàn)病種一、胸痹二、真心痛三、心悸四、心衰胸痹護(hù)理常規(guī)胸痹定義因邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致。以胸悶、胸痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心包炎、心肌病可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的辦法。2.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辨證 心血瘀阻證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證、氣滯心胸證。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）床邊監(jiān)護(hù)，配備必要的搶救設(shè)備及用物。（3）臥床休息，協(xié)助日

2、常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。（4）保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。（5）病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射痛的部位。2）觀察患者的心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。4）觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。2.用藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛者中藥湯劑宜熱服。3.飲食護(hù)理（1）少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低鹽、低脂飲食。4.情志護(hù)理 避免情緒緊張及

3、不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的辦法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。5.臨癥護(hù)理（1）寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。（2）心血瘀阻者，遵醫(yī)囑機(jī)遇中藥泡茶飲。（3）疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予有效解除疼痛的藥物。（4）喘促不得臥者，遵醫(yī)囑給予吸氧，并取半臥位。（5）心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師搶救。6.并發(fā)癥護(hù)理 潛在并發(fā)癥：心陽(yáng)暴脫（1）密切觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察皮膚溫度、顏色，尿量，意識(shí)狀況等，以評(píng)估組織灌流量。（2）記錄24小時(shí)出入量。（3）遵醫(yī)囑盡早給予藥物治療，維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并觀察藥

4、效。（4）保持休克體位，床頭抬高2030，下肢抬高1520，以利靜脈回流，防止腦缺血。（5）保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等刺激，并避免不必要的搬動(dòng)。（三）辨證施護(hù)1.心血瘀阻證（1）飲食宜清淡、少油膩。（2）若患者出現(xiàn)劇烈胸痛，脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（3）保持大便通暢，避免用力排便。2.痰濁閉阻證（1）飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。（2）肥胖患者應(yīng)限制飲食，控制體重，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，宜進(jìn)水果蔬菜等富含維生素食物。（3）胸痛發(fā)作時(shí)可用寬胸氣霧劑或速效救心丹。3.寒凝心脈證（1）注意保暖，防止受涼，居室應(yīng)向陽(yáng)，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。（2）胸痛時(shí)可噴吸

5、寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香、肉桂粉調(diào)服。（3）中藥湯劑以溫?zé)岱＃?）飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物?.氣陰兩虛證（1）以休息為主，體力允許適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起心痛發(fā)作為度。（2）飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣陰之品，如紅棗、桂圓、赤豆等。（3）心痛發(fā)作時(shí)可噴洗寬胸氣霧劑或口含速效救心丹。5.心腎陰虛證（1）飲食宜滋潤(rùn)之品，如木耳、香菇等?？沙Ｊ炽y耳羹、百合綠豆湯等。（2）中藥湯劑宜飯后12小時(shí)稍涼服用。服藥后避免情志過(guò)激化火傷陰。（3）頭暈、腰酸、耳鳴等癥狀明顯者，可按醫(yī)囑加服六味地黃丸。6.心腎陽(yáng)虛證（1）飲食以益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)的食物為主，可適當(dāng)選食牛肉湯、羊肉湯，并且注意飲食宜細(xì)軟勿過(guò)

6、飽。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、若劇痛、心慌、氣短、唇紫、手足冷，遵醫(yī)囑立即給予吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。7.氣滯心胸證（1）多因情志不遂而誘發(fā)，應(yīng)做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，以利氣血條達(dá)。（2）中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。（3）飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可過(guò)飽。（四）健康指導(dǎo)1.保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開(kāi)塞露。2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免緊張、勞累、便秘、感染等誘發(fā)因素。4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5.指導(dǎo)患者及家屬掌握在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易

7、應(yīng)急措施。真心痛護(hù)理常規(guī)真心痛定義因邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致。以心胸劇痛，持續(xù)不解，伴有汗出肢冷 ，面白唇青，手足青至節(jié)，脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。急性冠脈綜合癥、急性心肌梗塞、心源性休克等可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.病情長(zhǎng)短。2.疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)，有無(wú)放射到其他部位，伴隨癥狀及緩解的方法。3.血壓、脈搏、心率、心律的變化。4.病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。5.心理社會(huì)狀況。6.辨證 氣虛血瘀證、寒凝心脈證、正虛陽(yáng)脫證。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）床邊監(jiān)護(hù)，配備必要的搶救設(shè)備及用物。（3）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的

8、翻動(dòng)，限制探視，以后使病情逐漸增加活動(dòng)量。保持情緒穩(wěn)定，及時(shí)消除各種不良刺激。（4）保持大便通暢，切忌大便用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。（5）病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）密切觀察患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射的部位。2）觀察患者心率、心律、血壓及有無(wú)頸靜脈怒張。3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。4）注意有無(wú)呼吸困難、煩躁、咳嗽、紫紺、心率加快、舒張期奔馬律等心功能衰竭的早期癥狀。心功能衰竭者按心功能衰竭護(hù)理常規(guī)。5）觀察患者24h出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。6）注意皮膚色澤、溫度、口唇顏色，如出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、濕冷等，應(yīng)警惕有無(wú)心源性休克發(fā)生，心源性休

9、克者按休克護(hù)理常規(guī)。2. 用藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。注意用藥后的觀察。3. 飲食護(hù)理 少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，避免飲食過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。4. 情志護(hù)理 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。做好解釋勸導(dǎo)工作，解除思想顧慮，使患者配合治療。5. 臨癥護(hù)理（1）患者應(yīng)注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢。（2）疼痛發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予有效解除疼痛的藥物，或舌下含化速效救心丸，或復(fù)方丹參滴丸，或麝香保心丸。疼痛緩

10、解后予以辨證施治，常以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法。（3）喘促不得臥者，遵醫(yī)囑給予吸氧，并取半臥位。（4）心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師搶救。6. 并發(fā)癥護(hù)理(1)心源性休克1）保持休克體位，床頭抬高2030，下肢抬高1520，以利靜脈回流，防止腦缺血。2）密切觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察神志、皮膚（溫度、花斑、紫紺）、心前區(qū)疼痛、每小時(shí)尿量及血流動(dòng)力學(xué)等的變化，做好記錄并及時(shí)通知醫(yī)生。3）給予氧氣吸入（34L/min），改善組織器官缺氧。4）遵醫(yī)囑盡早給予藥物治療，維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并觀察藥效。5）注意保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等刺激，并避免不必要的搬動(dòng)。6.

11、 并發(fā)癥護(hù)理（2）墜積性肺炎1)保持呼吸道通暢：翻身拍背：由于患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力，護(hù)士應(yīng)每23小時(shí)翻身一次，拍背34次/h。吸痰：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)一律用無(wú)菌鑷夾取吸痰管吸痰。濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道粘膜、減輕呼吸道粘膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。2）清潔空氣：自然通風(fēng)23次/天，2030min/次。每天用1:200的84消毒液擦地兩次，每日用1:200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。）保暖：給臥床患者

12、更換尿布、翻身、拍背，治療時(shí)盡量少暴露患者。應(yīng)注意保暖，病室濕度保持在2024。4）口咽部護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意漱口液的選擇，對(duì)有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)患者用舌頭的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。5）非語(yǔ)言交流的作用：根據(jù)患者的不同情況，恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流的優(yōu)勢(shì)，做好心理護(hù)理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循環(huán)和提高免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)。6）健康教育：給患者家屬講解必要的知識(shí)、長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理的要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)，以取得配合3（3）壓瘡1）要做到“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）。2）根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療和護(hù)理

13、：淤血紅潤(rùn)期：及時(shí)去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)、防止局部繼續(xù)受壓、受潮等。炎性浸潤(rùn)期：對(duì)未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進(jìn)愈合。（三）辨證施護(hù)1.氣虛血瘀證（1）飲食宜清淡、少油膩。（2）若病人出現(xiàn)劇烈胸痛、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（3）保持大便通暢，切忌用力排便。2.寒凝心脈證（1）注意保暖、防止受涼，居室應(yīng)向陽(yáng)，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。（2）胸痛時(shí)可噴吸寬胸氣霧劑，或口服速效救心丸，或予沉香、肉桂粉調(diào)服。（

14、3）中藥湯劑宜溫?zé)岱?。?）飲食宜溫?zé)幔缮浜疀鍪澄铩?.正虛陽(yáng)脫證（1）飲食以益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)的食物為主，可適當(dāng)選食牛肉湯、羊肉湯，并且注意飲食宜細(xì)軟勿過(guò)飽。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度，若胸痛汗出、面白唇青、手足厥冷，遵醫(yī)囑立即給予吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。（四）健康指導(dǎo)1.積極治療原發(fā)?。喝绺哐獕?、高脂血癥、糖尿病等。2.保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開(kāi)塞露。3.合理調(diào)整飲食：適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多食蔬菜、水果。4.避免各種誘發(fā)因素：如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。5.注意勞逸結(jié)合：當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可

15、適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并及時(shí)就診。6.按醫(yī)囑服藥：隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。7.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單應(yīng)急措施。8.定期門診隨訪。心悸護(hù)理常規(guī)心悸定義因心失所養(yǎng)或邪擾心神所致。以心跳異常、自覺(jué)心悸為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.心率、心律情況。2.對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辨證 心血不足證、陰虛火旺證、心陽(yáng)不振證、瘀阻心脈證、心虛膽怯證、水飲凌心證，痰火擾心證。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中

16、醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）重癥臥床休息，輕癥適當(dāng)活動(dòng)。（3）病情觀察，觀察患者心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。（4）觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)的關(guān)系。（5）出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（6）出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（7）出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑溫服，心陽(yáng)不振者應(yīng)趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。3.飲食護(hù)理（1）飲食注意營(yíng)養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對(duì)水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。（2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者給予潤(rùn)腸通

17、便之物，多食含纖維素的食物。4.情志護(hù)理（1）心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響。（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。5.臨癥護(hù)理（1）心陽(yáng)不振，水飲凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）瘀阻心脈，心陽(yáng)不振，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測(cè)量短絀脈。（3）心悸時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺。（4）水飲凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。6.并發(fā)癥護(hù)理（1）心功能衰竭1）評(píng)估心功能狀態(tài)，活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸等不適，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。2）嚴(yán)密觀察患

18、者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)。3）避免情緒煩躁、飽食、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，一旦發(fā)生，則按心功能衰竭進(jìn)行護(hù)理（三）辨證施護(hù)1.心血不足證（1）適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。（2）適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。（3）心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，針刺雙內(nèi)關(guān)、雙神門。2.陰虛火旺證（1）重視情志護(hù)理，避免情志的刺激。（2）戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品。（3）心悸伴頭暈?zāi)垦Ｕ撸^察血壓變化，必要時(shí)每日測(cè)血壓12次。3.心陽(yáng)不振者（1）心悸甚者，必須臥床休息。（2）注意保暖，居室向陽(yáng)，注意隨氣候變化，增減衣著。（3）兼有水腫癥狀者，給予低鹽或無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制飲

19、水量，并記錄24小時(shí)出入量。4.瘀阻心脈證（1）常伴胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并立即予頭低臥位或平臥位，測(cè)呼吸、血壓。配合醫(yī)生搶救。（2）心悸疼痛者，需臥床休息，禁止探視。（3）飲食宜清淡，少油膩及肥甘厚味。（4）心悸胸痛發(fā)作時(shí)可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。5.心虛膽怯證（1）生活環(huán)境宜安靜優(yōu)雅，嚴(yán)防驚恐，盡量排除一切噪音干擾。（2）飲食可選用含鉀高的蔬菜，如油菜、菠菜、苦瓜等。（3）中藥湯劑宜飯后12小時(shí)溫服；安神定志藥物，宜早晚服；睡覺(jué)困難者，可加酸棗仁，紅糖煎水服，心煩者可用竹茹，貝母煎水飲。（4）遵醫(yī)囑可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或

20、耳針心、腎、付交感等穴，以鎮(zhèn)靜安神。6.水飲凌心證（1）病室宜溫暖，注意防寒保暖。心悸喘息者，應(yīng)取半臥位；呼吸困難者，絕對(duì)臥床休息并遵醫(yī)囑給予吸氧治療。（2）飲食宜低鹽或無(wú)鹽，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、腦等。（3）中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，或飯后30分鐘至1小時(shí)熱服。（4）詳細(xì)記錄出入量，注意保護(hù)浮腫皮膚，防止擦破后繼發(fā)感染。7.痰火擾心證（1）飲食宜清淡，忌濃茶、咖啡。多食柑橘、蘋果、蘿卜以理氣化痰。（2）對(duì)痰多且咳痰不暢者，取半臥位，輕拍背部，必要時(shí)可行霧化給藥或用吸痰器吸痰。（四）健康指導(dǎo)1.積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2.起居有常，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.教會(huì)患者

21、監(jiān)測(cè)脈搏和聽(tīng)心率的方法。4.少食多餐?？刂剖雏}攝入量，少飲濃茶、咖啡等。指導(dǎo)患者正確選擇低脂、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。5.保持大便通暢，避免排便時(shí)因用力過(guò)度而發(fā)生意外。6.幫助患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。心衰護(hù)理常規(guī)心衰定義因心體受損，藏真受傷，心脈“氣力衰竭”，無(wú)力運(yùn)血行氣所導(dǎo)致的常見(jiàn)危重急癥。以呼吸困難、心悸煩躁、尿少、下肢水腫、乏力、多汗為主要臨床表現(xiàn)。常因勞累、飽餐、受寒、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。病位在心。急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征、神志、活動(dòng)能力、有無(wú)感染、心律失常、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。2、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，生活自理能力及休息、排泄等情

22、況。3、心理社會(huì)狀況。4、辨證 心氣陰虛證、氣虛血瘀證、陰虛水泛證、心陽(yáng)虛脫證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）保持病室安靜，空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。一般患者可取平臥位，對(duì)嚴(yán)重心功能不全的患者應(yīng)取半臥位或端坐位。（2）控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1-1.5ml（20-30滴），防止心衰加重。（3）給予低流量氧氣吸入，氧流量為2-4L/min。 觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度。(4)加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚的護(hù)理。(5)病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）密切觀察患者的心率、心律、發(fā)紺、肺底濕羅音、頸靜脈怒張、下肢浮腫、尿比重等變化等情況。2）若出現(xiàn)心率增加、

23、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。3）如患者迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即采取必要的措施，并通知醫(yī)生，配合搶救。 2、用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，可以少量頻服，觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。（2）應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，要檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。（3）應(yīng)用利尿劑前應(yīng)測(cè)體重，并準(zhǔn)確記錄出入量。3、飲食護(hù)理（1）患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。 （2）飲食以少鹽，清淡、易消化的飲食為宜，每餐不宜過(guò)飽，多吃蔬菜、水果。 （3）保持大便通暢，便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物。4、情志護(hù)理 （1）應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。 （2）平時(shí)多向患者講解不良情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。5、臨證護(hù)理 （1）喘促突出，張口抬肩，可遵醫(yī)囑用氨茶堿于定喘、喘息穴穴位注射。 （2）神昏不語(yǔ)，可遵醫(yī)囑給予