兒科基礎護理課件

1、第一節(jié) 兒科常見癥狀的護理 第二節(jié) 小兒用藥護理 第三節(jié) 小兒液體療法 主要內容發(fā)熱哭鬧嘔吐腹瀉腹痛厭食腹脹第一節(jié) 兒科常見癥狀的護理1、發(fā)熱定義一般指體溫超出正常范圍而異常升高正常體溫腋溫 3637 肛溫 36.537.5 口溫較肛溫低0.30.5 護理評估評估發(fā)熱的原因感染性發(fā)熱：最常見。以上呼吸道感染最多見。發(fā)熱的過程及癥狀體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期護理評估熱型及發(fā)熱的程度常見熱型:稽留熱、弛張熱、不規(guī)則熱等發(fā)熱程度：37.138 低熱 38.139 中等熱 39.141 高熱 41 超高熱 長期發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)兩周以上者護理措施體溫過高的護理一般護理：臥床休息 適宜室溫及濕度、通風良好

2、衣被適當、及時更換 清淡、易消化流汁或半流飲食 多飲水 注意皮膚及口腔護理 護理措施病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是體溫一般患兒：每4小時測一次高熱或超高熱患兒：每12小時測一次使用退熱藥后，30分鐘復測一次降溫措施：當體溫超過38.5時物理降溫 冷濕敷、冰袋、溫水浴、醇浴、冷鹽水灌腸等護理措施藥物降溫：當體溫超過38. 9時25%安乃近溶液滴鼻：適于5個月1歲的小兒阿苯片：34月內小嬰兒慎用對乙酰氨基酚遵醫(yī)囑病因治療護理措施預防驚厥的護理加強巡視、密切觀察，及時發(fā)現備好急救物品及藥品做好安全防范措施積極降溫常見原因生理性因素：以饑餓與口渴最多見病理性因素：一切能引起小兒不適或疼痛的疾病都可引起，

3、以腹痛、頭痛、口痛多見。2、哭鬧護理措施提供安靜、舒適的環(huán)境做好環(huán)境管理生理性哭鬧：找出原因，滿足小兒生理需要做好生活護理，培養(yǎng)良好的生活習慣病理性哭鬧：加強病情觀察，及時報告，及時處理3、嘔吐處理原則：及對癥治療止吐：（排除外科疾病后）滅吐靈幽門痙攣：阿托品止痙新生兒：吞入羊水過多2%碳酸氫鈉液洗胃嚴重嘔吐者：暫禁食+靜脈補液護理措施預防窒息的護理預防誤吸：立即松解衣扣，側臥位 迅速清除口、鼻嘔吐物備好吸痰器及搶救用物正確喂乳、喂藥：喂完豎抱拍背，并予頭側臥位記錄嘔吐情況（次數、量、性狀）做好口腔及皮膚護理4、腹痛病因：功能性腹痛：常因腸蠕動異常或腸痙攣所致。 如嬰兒陣發(fā)性腹痛（臍周痛）器質

4、性腹痛：胃腸道疾病、膽囊炎、胰腺炎、泌尿系感染及結石、腹腔內臟器破裂等（臍周以外痛）5、腹瀉腹瀉：注意觀察大便性狀嬰幼兒腹瀉：蛋花湯樣痢疾：膿血便腸套疊：果醬樣大便出血性壞死性腸炎：帶脫落組織的血便潰瘍：柏油樣腸梗阻：腹痛伴頻繁嘔吐，無排便、排氣病因評估器質性疾?。焊鞣N疾病均可引起不同程度的食欲不振新生兒感染常以拒食為前驅癥狀嬰幼兒營養(yǎng)不良性貧血肝炎消化系統(tǒng)疾病喂養(yǎng)不當或不良飲食習慣6、厭食護理評估精神因素：獨生子女最常見的厭食原因強迫進食情緒緊張環(huán)境改變藥物影響評估伴隨癥狀及體征護理措施加強觀察，尋找厭食原因做好飲食管理建立有規(guī)律的生活制度進餐前及進餐時避免不良刺激糾正不良飲食習慣做好精神性

5、厭食的護理評估腹脹的原因評估伴隨癥狀機械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、捫及包塊急性壞死性腸炎：腹痛、便血、全身中毒癥狀先天性巨結腸：嚴重腹脹、頑固性便秘、經灌腸后可緩解幽門梗阻及急性胃擴張：腹脹伴嘔吐7、腹脹護理措施 臥床，呼吸困難或壓迫癥狀嚴重時半臥位腹脹的處理：肛管排氣或肌注新斯的明胃腸功能紊亂者適當按摩、熱敷嚴重腹脹者：胃腸減壓（注意觀察效果，保持引流通暢，貯液瓶更換一次/12小時，觀察記錄引流液的量及性質）一、藥物的選擇 二、藥物劑量計算 三、給藥方法 第二節(jié) 小兒用藥護理計算按體重計算按年齡計算按成人計量折算按體表面積計算 口服法（首選） 注射法 外用藥其他：灌腸 霧化吸入（一）體

6、液總量及分布特點 年齡越小，體液總量、間質液所占比例越大第三節(jié) 小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點（二）水的需要量大 容易出現脫水 年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。第三節(jié) 小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點黃色為每日出入水量（三）體液調節(jié)功能較差 年齡越小，腎臟調節(jié)能力越差第三節(jié) 小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點非電解質溶液5和10的葡萄糖溶液（無張力）電解質溶液0.9氯化鈉溶液 等張復方氯化鈉溶液 等張1.4碳酸氫鈉溶液 等張10或15氯化鉀溶液 高張1.87乳酸鈉溶液 等張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié) 小兒液體療法口服補液鹽（ORS液） 2/3張含鈉液4:3:2液 2/3

7、張含鈉液混合液溶液1:4液 1/5張含鈉液2:3:1液 1/2張含鈉液1:1液 1/2張含鈉液2:1液 等張含鈉液維持液 1/31/4張二、常用液體種類、成分及配制第三節(jié) 小兒液體療法目 的糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂恢復機體的生理功能即補其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第三節(jié) 小兒液體療法 三定：定量、定性、定速 三補：見酸補堿 見尿補鉀 防驚補鈣 三先：先快后慢 先鹽后糖 先濃后淡第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法60ml/kg80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水50ml/kg中度脫水50100ml/kg重度脫水100120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg30m

8、l/kg生理需要量第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法等滲性脫水1/2張液1/21/3張液1/31/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/31/5張液累積損失量： 在812小時內輸完 輸入速度約為每小時810ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量： 在1216小時內輸入 每小時約5ml/kg 3.定速第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法可用5碳酸氫鈉溶液稀釋3.5倍成1.4碳酸氫鈉溶液4.糾正酸中毒第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法每日200300mg/kg即10氯化鉀每日2

9、3ml/kg重度低鉀血癥則給予10氯化鉀每日34ml/kg濃度0.20.3 5.糾正低鉀血癥第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法糾正低鈣血癥用10葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日12次。用鈣劑無效時考慮低鎂，用25硫酸鎂深部肌內注射，每次0.2ml/kg，每日12次，連用35日。6.糾正低鈣血癥或低鎂血癥第三節(jié) 小兒液體療法（一）小兒液體療法的基本方法 輸液中 (1) 嚴格掌握輸液速度： 每分鐘滴數=每小時輸入量*15/60 (2) 密切觀察病情： 補液后3-4小時排尿 血容量恢復 24小時皮膚彈性恢復 脫水被糾正 第三節(jié) 小兒液體療法（二）小兒靜脈補液的護理1嬰幼兒肺炎