骨科新護(hù)士崗前培訓(xùn)-院感要點(diǎn)-PPT課件

1、骨科新護(hù)士崗前培訓(xùn)院感知識(shí)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科 一病區(qū) 王彧 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。醫(yī)院感染的定義部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放河北省保定市孫玉蘭診所 2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問(wèn)題：自2009年10月份開(kāi)始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過(guò)的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。部分醫(yī)院感染爆

2、發(fā)事件回放天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒 暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底； 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，

3、措施不到 位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。存在問(wèn)題諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性： 手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件此起彼伏。 手衛(wèi)生作為國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施。 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的頒布。 WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位！ 手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的感控措施。 手最易被污染。?醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服

4、務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？ 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。 手 衛(wèi) 生洗手 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20301、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、

5、無(wú)菌物品之前前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指征“兩前三后”洗手液、快速手消毒劑、消毒液標(biāo)注有效期標(biāo)簽（6個(gè)月）七步洗手法七部洗手法也同樣適用于快速手消毒劑第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 內(nèi)外夾七步洗手法第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗弓大立 溫馨提示最后不要忘記洗手腕及手臂！腕內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕七部洗手口訣：干手措施口罩的使用

6、一（一）醫(yī)用無(wú)紡布口罩適用范圍一般醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)以及普通的侵入性操作，如檢驗(yàn)科抽血等未接觸傳染病患者和可疑傳染病患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員自己患有呼吸道感染并有咳嗽或打噴嚏等癥狀時(shí)外科口罩（二）適用范圍接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦以及含有感染源的粉塵（如曲霉菌屬等真菌孢子）有創(chuàng)/呼吸道操作時(shí)的個(gè)人防護(hù)，如手術(shù)、氣管切開(kāi)、支氣管鏡檢查、創(chuàng)口、換藥、注射給藥等需常規(guī)配戴外科口罩的工作崗位門(mén)診一樓預(yù)檢分診臺(tái)、急診預(yù)檢分診臺(tái)門(mén)診（呼吸科、發(fā)熱門(mén)診、口腔科等）移植病區(qū)、保護(hù)性隔離病房手術(shù)室應(yīng)使用有系帶的外科口罩（三）N95口罩適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，如水痘、麻疹、開(kāi)放性

7、肺結(jié)核等對(duì)SARS病毒、高致病性禽流感病毒等感染患者進(jìn)行近距離診療活動(dòng)時(shí)下列部門(mén)需要常規(guī)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩：傳染病隔離病房（國(guó)家規(guī)定的呼吸道烈性傳染病流行期間）適用范圍N95口罩的穿戴方法及注意事項(xiàng)取出口罩，找出鼻夾位置，雙手拉下方帶子雙手提起帶子，下巴夾住口罩下緣，將帶子套脖子上雙手提起上方帶子，直接拉至頭后，并置放于耳際上緣用雙手調(diào)整鼻夾使其張力適宜服貼于鼻梁上，確保臉部密合密合測(cè)試：雙手掌杯形覆蓋在口罩上并用力吐氣，確保不會(huì)有空氣沿著邊緣泄露完成正確的口罩穿戴注意事項(xiàng)：1.戴上及摘除口罩前都必須做手衛(wèi)生2.戴上口罩時(shí)，要緊貼面部3.N95口罩不需每天更換，注意避免灰塵弄臟、擠壓如出現(xiàn)以下問(wèn)

8、題應(yīng)予更換：被血液或其他污物弄臟出現(xiàn)口水或汗的異味或濕掉破損口罩佩戴的注意事項(xiàng)口罩潮濕、破損、污染后，應(yīng)及時(shí)更換完全覆蓋口鼻和下巴用后按醫(yī)療垃圾處理 錯(cuò)誤！二、醫(yī)院工作人員戴手套制度手套的分類(lèi)一次性使用薄膜手套乳膠手套（滅菌和非滅菌）勞動(dòng)防護(hù)手套（一）一次性使用薄膜手套適用范圍直接接觸：病人的血液、體液、分物、排泄物、 黏膜、不完整皮膚（如非密閉式吸痰、門(mén)診抽血、婦科檢查等），接觸MDR或者高危險(xiǎn)性微生物間接接觸：處理污染的器械或物品、病人的醫(yī)療廢物、排泄物實(shí)驗(yàn)室接觸有毒有害物質(zhì) 不能用于無(wú)菌操作（二）滅菌橡膠手套手術(shù)操作中心靜脈置管大面積換藥PIVAS藥物配置其他無(wú)菌操作適用范圍大包裝不能用

9、于無(wú)菌操作 （三）勞動(dòng)防護(hù)手套適用范圍物品/清洗器械清潔床單位和儀器處理醫(yī)院廢物衛(wèi)生清潔其他情況（如低溫操作時(shí)） 注意事項(xiàng)一次性手套不能重復(fù)使用，禁止清洗應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則，無(wú)論是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套戴手套不能代替洗手，脫去手套后應(yīng)洗手無(wú)菌手套嚴(yán)重污染或破損時(shí)應(yīng)予以更換禁止戴手套觸摸公共部位使用后的醫(yī)用手套按醫(yī)療廢棄物處理下列情況需要什么個(gè)人防護(hù)？床浴?通常不需要口腔分泌物吸引?手套和面罩/眼罩或面部屏障 有需要時(shí)穿防護(hù)服輪椅運(yùn)送病人?通常不需要處理血液噴濺的急診病人?手套， 防水防護(hù)服， 面罩/眼罩或面部屏障 靜脈抽血?手套清潔腹瀉的失禁病人

10、?手套 w/wo 防護(hù)服傷口沖洗?手套，防護(hù)服，面罩/眼罩或面部屏障 詢(xún)問(wèn)生命體征?通常不需要三、多重耐藥菌（MDR）管理制度多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDR），指對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等當(dāng)今醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題之一是MDR 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題 多重耐藥菌感染，既是臨床問(wèn)題，也是管理問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影

11、響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播診斷與報(bào)告診斷主要依賴(lài)于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士感染管理科專(zhuān)職人員The inanimate environment is areservoir of pathogens

12、Transmission Micro-Organisms微生物的傳播 80% Human beings: mostly Hands人類(lèi)：最主要是手接觸傳播 10% Not clean Materials & Equipment非清潔的物品和環(huán)境?（血壓計(jì)/聽(tīng)診器/物品器械/抹布/拖把等）MDR隔離措施一般措施接觸隔離（開(kāi)隔離醫(yī)囑）最好單間，無(wú)條件時(shí)分區(qū)域隔離掛隔離標(biāo)識(shí)床頭放置專(zhuān)用快速手消毒劑如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等專(zhuān)人專(zhuān)用浙醫(yī)二院多重耐藥菌（MDR）接觸隔離措施此患者感染或攜帶有以下多重耐藥菌（MDR）（請(qǐng)）： MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） 產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌 耐碳

13、青霉烯銅綠假單胞菌 耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌根據(jù)有關(guān)規(guī)定，請(qǐng)您嚴(yán)格執(zhí)行以下 接觸隔離預(yù)防措施：及時(shí)開(kāi)出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須1m）；在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器

14、盒中；脫手套、隔離衣后，必須用洗手液洗手，或使用快速手消毒劑；一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用，如不能專(zhuān)用，則需要消毒后才能用于其它病人；不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該病人周?chē)锲?、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；該病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出或感染已治愈無(wú)樣可采，方可解除隔離；推薦使用消毒劑: 1000mg/L含氯消毒劑；如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系：3963或3964有樣必采，及時(shí)識(shí)別發(fā)現(xiàn)M

15、DR隔離措施其他注意事項(xiàng)盡量減少與病人接觸做好手衛(wèi)生，必要時(shí)穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠時(shí)，戴外科口罩和防護(hù)眼鏡限制不必要人員進(jìn)入病室不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品，每次使用后須清洗及消毒如病人需離開(kāi)隔離區(qū)域進(jìn)行診斷、治療，先電話通知該診療單位連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或感染已治愈無(wú)樣可采時(shí)，方可解除隔離病人轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，床單位終末處理，包括床簾感染性疾病床邊隔離標(biāo)識(shí) 黃色 黃色 空氣隔離：?jiǎn)伍g N95口罩 洗手 隔離衣、眼罩（可能污染時(shí)） 粉色 粉色 飛沫隔離：?jiǎn)伍g 防護(hù)口罩 洗手 隔離衣、眼罩（可能污染時(shí)） 藍(lán)色 藍(lán)色 接觸隔離：?jiǎn)伍g（或床邊）手套 洗手 隔離衣、眼罩、口罩（可能污染時(shí)）單

16、間隔離門(mén)外隔離掛牌WHO MDRO 控制措施Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng) Chlorh

17、exidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理病房床單位終末消毒抹布、拖把頭分區(qū)域清潔床單位清潔、消毒做到一床一毛巾，一般使用500mg/L的含氯消毒劑被血液、體液、排泄物污染或感染的患者使用1000mg/L的含氯消毒劑醫(yī)療廢物管理制度產(chǎn)生分類(lèi)存放收集運(yùn)送貯存處貯存交接嚴(yán)格垃圾分類(lèi)醫(yī)療垃圾生活垃圾損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器均需放入銳器盒中1、醫(yī)用針頭、縫合針2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等銳器處理小心銳器傷害銳器盒使用48小時(shí)，滿2/3-3/4需更換嚴(yán)格分類(lèi)

18、存放特殊醫(yī)療廢物分類(lèi)存放病原體的培養(yǎng)基、菌毒種等高危廢物，先壓力蒸滅菌后，再按醫(yī)療廢物處理病理科的醫(yī)療廢物存放于專(zhuān)用冰箱中實(shí)驗(yàn)室廢液的處理特殊醫(yī)療廢物的處理截肢后的肢體放置在專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由專(zhuān)人送至醫(yī)院殯儀館暫存處手術(shù)后拆除植入物，按照醫(yī)療廢物管理，手術(shù)護(hù)士記錄，醫(yī)生簽名。放置在銳器盒或黃色垃圾袋中，統(tǒng)一回收到醫(yī)療廢物集中存放處如遇糾紛，鋼板等材料應(yīng)當(dāng)醫(yī)患雙方共同封存，由醫(yī)院保管鋼板、鋼針、釘子等使用后均不得再重復(fù)使用 醫(yī)療廢物垃圾袋外標(biāo)簽填寫(xiě)完整，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)種類(lèi)上打貯存病房?jī)?nèi)不儲(chǔ)存醫(yī)療廢物，病區(qū)的儲(chǔ)存間安排在遠(yuǎn)離病房的一端，并設(shè)置門(mén)禁儲(chǔ)存間有垃圾分類(lèi)等標(biāo)識(shí)沒(méi)有設(shè)置門(mén)禁的儲(chǔ)存間，醫(yī)療廢物安排專(zhuān)人

19、管理如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失，及時(shí)通知后勤中心或院感科交接和運(yùn)送醫(yī)療垃圾由大地維康回收處置專(zhuān)人、定時(shí)（每天23次，滿溢時(shí)電話通知及時(shí)收集）、定線、密閉收集和運(yùn)送收集人員負(fù)責(zé)登記各部門(mén)產(chǎn)生的垃圾量，并請(qǐng)?jiān)摬块T(mén)人員確認(rèn)垃圾分類(lèi)放置生活垃圾用黑色垃圾袋醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋放射性垃圾用紅色垃圾袋特殊感染性垃圾用雙層黃色垃圾袋并做好明顯標(biāo)記被服、醫(yī)療器械感染標(biāo)簽1、感染性疾病使用后的器械、被服請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)疾病欄打2、不是感染性疾病，但被血液、體液污染被服請(qǐng)貼一般感染標(biāo)簽（手寫(xiě)血液、體液污染）面臨危害的人群醫(yī)務(wù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，護(hù)士和手術(shù)室醫(yī)生的手被割傷或者針刺傷的情況比較多見(jiàn)（1997年，美國(guó)