DB22T3374-2022弱視常規(guī)診療規(guī)范

1、ICS 11.020CCS C 0522 吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T 33742022弱視常規(guī)診療規(guī)范Management standards of amblyopia diagnosis and treatment2022-06-23 發(fā)布2022-07-23 實(shí)施吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā) 布 DB22/T 33742022前言本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。 請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。 本文件起草單位：吉林省人民醫(yī)院。 本文件主要起草人：趙

2、潔、閆木林、劉美鳳、吳迪、楊洋、陳永純、吳娜、王丹、高雁、劉斌、王旭飛、楊帆、米倩倩、朱銀花。 I DB22/T 33742022DB22/T 33742022形覺(jué)剝奪性弱視 form deprivation amblyopia在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)由于屈光間質(zhì)混濁（角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體炎癥或積血），完全性上瞼下垂等情況，造成該眼視力下降，單眼形覺(jué)剝奪危害更大更易形成弱視。引起形覺(jué)剝奪性弱視的原因，既有單眼形覺(jué)剝奪因素，又有雙眼異常相互作用因素。一般為單眼性弱視。 弱視常規(guī)診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了弱視常規(guī)診療的分類(lèi)、人員要求、診斷方法、治療方法、隨診及檔案管理。本文件適用于弱視的常規(guī)診斷及治療

3、。 規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。 3.1弱視 amblyopia視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼，且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變稱(chēng)，稱(chēng)為弱視。 3.2斜視性弱視 strabismic amblyopia發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用， 斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降。為單眼弱視。 3.3屈光參差性弱視 anisom

4、etropic amblyopia兩眼之間存在屈光參差（正球鏡相差1.5D，柱鏡相差1.0D），屈光度較高的一眼可以形成弱視。屈光參差性弱視是由于兩眼異常相互作用和形覺(jué)剝奪兩個(gè)因素引起的。為單眼性弱視。 3.4屈光不正性弱視 ametropic amblyopia發(fā)生在雙眼高度屈光不正（主要指遠(yuǎn)視性屈光不正或高度散光）未及時(shí)矯正者，主要是由于兩眼物像模糊引起的形覺(jué)剝奪。雙眼中低度近視一般不會(huì)形成弱視。超過(guò)-10.0D的近視有形成雙眼弱視的危險(xiǎn)。由雙眼高度散光引起的弱視又稱(chēng)子午線性弱視。為雙眼性弱視。 3.51 分類(lèi)斜視性弱視。 屈光參差性弱視。 屈光不正性弱視。 形覺(jué)剝奪性弱視。 人員要求診療

5、對(duì)象診療對(duì)象為0歲14歲兒童。 驗(yàn)光人員資質(zhì)5.2.2 驗(yàn)光人員應(yīng)具有驗(yàn)光師從業(yè)資格證。 診治醫(yī)師資質(zhì)診治醫(yī)師具有大專(zhuān)以上學(xué)歷。 要求診治醫(yī)師具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事小兒眼科專(zhuān)業(yè)工作。 6 診斷方法檢查常規(guī)檢查外眼、眼前節(jié)與眼底檢查。注視性質(zhì)、雙眼視覺(jué)功能檢查。 視力檢查年齡小于 3 歲的兒童，可用選擇觀看法(PL)、視動(dòng)性眼球震顫法(0KN)、視覺(jué)誘發(fā)電位法(VEP) 或使用兒童視力表檢查視力。 年齡在 3 歲及以上的兒童，可使用我國(guó)通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。視力檢測(cè)距離 5m，視力表照度：500 Lx1000 Lx。 屈光檢查主覺(jué)驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀、插片驗(yàn)光。 2 驗(yàn)光人員應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)

6、歷或從事驗(yàn)光專(zhuān)業(yè)工作 5 年以上。 客觀驗(yàn)光視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光。 兒童需要睫狀肌麻痹下客觀驗(yàn)光。 判定雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差 2 行及以上，視力較低眼為弱視。兒童視力正常值參見(jiàn)附錄 A。 最佳矯正視力大于等于 0.2 為輕中度弱視。最佳矯正視力低于 0.2 為重度弱視。 弱視治療方法屈光矯正斜視性弱視根據(jù)睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果，進(jìn)行屈光矯正。 伴發(fā)內(nèi)斜視者遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)充分矯正，近視性屈光不正以最佳矯正視力的較低度數(shù)進(jìn)行矯正。 伴發(fā)外斜視者遠(yuǎn)視性屈光不正以最佳矯正視力的最低度數(shù)進(jìn)行矯正，近視性屈光不正應(yīng)充分矯正。 屈光參差性弱視參照睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果，進(jìn)行最佳矯

7、正視力的屈光矯正。屈光不正性弱視同 7.1.2。 形覺(jué)剝奪性弱視去除形覺(jué)剝奪因素后，給予屈光矯正。 遮蓋常規(guī)遮蓋單眼弱視配戴矯正屈光不正眼鏡后遮蓋健眼。沒(méi)有眼位偏斜的雙眼弱視不建議行遮蓋治療。 不完全遮蓋半透明材料貼在視力相對(duì)較好眼的鏡片上，使健眼視力低于弱視眼。 壓抑療法應(yīng)用藥物壓抑健眼功能，提高弱視眼視力。 手術(shù)治療白內(nèi)障、玻璃體積血、角膜白斑及嚴(yán)重的上瞼下垂應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后行弱視治療。 3 DB22/T 33742022DB22/T 33742022其他治療后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷主要適用于旁中心注視者。 視刺激療法（CAM）對(duì)中心凹注視、屈光不正性弱視效果較好，可作為遮蓋療法的

8、輔助治療。 隨診早期隨診間隔時(shí)間為 1 個(gè)月3 個(gè)月。 視力改善后隨診時(shí)間可延長(zhǎng)至 3 個(gè)月6 個(gè)月。 視力正常后隨診 1 年3 年。 檔案管理建立弱視屈光檔案，長(zhǎng)期保存。內(nèi)容參見(jiàn)附錄B。 4 AA 附 錄 A（資料性） 兒童視力正常視值兒童視力正常視值見(jiàn)表A.1。 表A.1 兒童視力正常視值（使用不同方法檢測(cè)）年齡（歲） 視力檢查 正常值 02 VEP 0.67(1 歲) 02 選擇性觀看 0.67（2 歲） 25 Allen 圖片 0.51.0 25 HOTV 視力表 0.51.0 25 E 字視力表 0.51.0 5 Snellen 視力表 0.671.0 5 BB 附 錄 B（資料性）

9、 弱視屈光檔案弱視屈光檔案見(jiàn)表B.1。 表B.1 弱視屈光檔案基本資料 姓名 性別 出生年月 學(xué)校 電話(huà) 屈光檢查 裸 眼 視 力 ：R L 矯 正 視 力 ：R L 遠(yuǎn)視力:R L 近視力:R L 電 腦 驗(yàn) 光 儀 : R L 舊配鏡度數(shù): R L 新 驗(yàn) 光 度 數(shù) : R L 眼 壓 ：R L (mmHg) 瞳 距 ： (mm) 曲 率 ：R L 眼 軸 ：R L (mm) 眼底檢查 RL 視功能檢查 Worth 點(diǎn) 33cm: 燈 3M: 燈 立體視功能 蒼蠅： 隨機(jī)點(diǎn)立體板： TNO： 眼位 33cm:5M: 同視機(jī)檢查 級(jí) 主觀： 客觀： 級(jí) 集合： 散開(kāi)： 級(jí) 有/無(wú) 秒 AC/A 檢查 臨床診斷 近視 遠(yuǎn)視斜視弱視 訓(xùn)練方案 抑制訓(xùn)練；融像訓(xùn)練；立體視訓(xùn)練；調(diào)節(jié)訓(xùn)練；集合訓(xùn)練； 配鏡； 遮蓋； 注視性質(zhì)訓(xùn)練； 紅閃+CAM； 后像；精細(xì)目力； 檢查者： 6 復(fù)診記錄見(jiàn)表B.2。 表 B.2 復(fù)診記錄編號(hào)：年 月 日 屈光檢查 裸 眼 視 力 ：R L 矯 正 視 力 ：R L 遠(yuǎn)視力:R L 近視力:R L 驗(yàn) 光 度 數(shù) : R L 眼 壓 ：R L (mmHg) 瞳 距