冠心病介入治療圍手術(shù)期護理課件

1、 圍手術(shù)期概念 病人入院 出院的全過程 （入院 術(shù)前準備 導(dǎo)管室 術(shù)后觀察護理 出院指導(dǎo)。) 概念冠心病介入治療 PCIPercutaneousCoronary Intervention指對冠心病患者狹窄的冠狀動脈實施經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。PCI包括定向性斑塊旋切術(shù)斑塊旋切吸引術(shù)斑塊旋磨術(shù)激光血管成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個階段：1. 單純的球囊擴張術(shù)(PTCA)，1977.92. 裸金屬支架(BMS)置入術(shù), 19883. 藥物洗脫支架(DES)置入術(shù), 2000金屬裸支架（BMS）優(yōu)點：內(nèi)膜上皮覆蓋快，不易形成血栓。缺點：PCI支架術(shù)后

2、平滑肌增生導(dǎo)致再狹窄和再次血運重建。藥物洗脫支架（DES）：我國99患者應(yīng)用藥物洗脫支架。優(yōu)點：解決了裸支架的術(shù)后再狹窄和再次血運重建。缺點：藥物過度抑制導(dǎo)致支架貼壁不良形成血管瘤、內(nèi)膜化不全等，光滑的血管內(nèi)膜是血液正常流動的保證，內(nèi)膜化不全容易形成血栓。介入治療與冠脈搭橋區(qū)別 PCI CABG微創(chuàng)（橈動脈或股動脈穿刺）風(fēng)險性小多次重復(fù)創(chuàng)傷大（開胸取乳內(nèi)動脈、大隱靜脈)、風(fēng)險高 不易反復(fù)進行 術(shù)后病人痛苦小住院時間短康復(fù)快，病人易于接受病人痛苦、住院時間長（14-30天）、康復(fù)慢，病人心理壓力大，不易接受并發(fā)癥少費用并發(fā)癥多費用冠狀動脈造影適應(yīng)癥新近發(fā)生的或進行性加重的心絞痛冠心病患者經(jīng)藥物治

3、療仍有心絞痛發(fā)作變異性心絞痛心肌梗死后心絞痛，客觀檢查有心肌缺血證據(jù)(尤其是較年輕的患者）沒有癥狀但運動試驗結(jié)果強烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素檢查結(jié)果也陽性者不明原因的反復(fù)胸痛，不能確診但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危險因素者PCI適應(yīng)癥心肌梗死（急性和陳舊）各種類型的心絞痛（穩(wěn)定和不穩(wěn)定性）冠狀動脈搭橋術(shù)后再狹窄（靜脈和動脈旁路血管）多支冠狀血管病變和其他復(fù)雜病變左室功能明顯受損（LVEF30)腎臟功能輕度受損（血肌酐2mg/dl)的冠心病患者視頻播放介入治療術(shù)前準備是否缺乏心理準備，告知患者手術(shù)成功率高、風(fēng)險性、講解手術(shù)方法、過程、時間，告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合知識,消除緊張、恐懼

4、的心理術(shù)前睡眠是否充足，有無難以入睡，適當給予安定等藥物病人的身體狀態(tài)是否能耐受介入手術(shù)Allen試驗護理評估血常規(guī)、凝血四項、血型血生化全套、乙肝六項、梅毒螺旋體特異性抗體心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖輔助檢查患者準備雙側(cè)腹股溝備皮碘過敏試驗左上肢留置套管針術(shù)前練習(xí)床上排尿術(shù)前4-6h禁食 手術(shù)前排空二便術(shù)前水化靜脈輸液-水化，防止造影劑腎臟損傷，即造影劑腎病的發(fā)生水化的時間術(shù)前612小時水化液體種類-生理鹽水水化的液體量-1000ml 長期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75325 mg未長期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口服阿司匹林 300325 mg 應(yīng)當給

5、于負荷劑量氯吡格雷（證據(jù)級別：A）術(shù)前至少6小時給予300 mg 負荷劑量（證據(jù)級別：B）術(shù)前、術(shù)后堅持規(guī)范合理、足夠療效的抗血小板治療抗血小板藥物冠脈造影術(shù)的基本過程入導(dǎo)管室患者平臥床選擇穿刺部位-股動脈、橈動脈常規(guī)消毒Seldinger 技術(shù)成功穿刺血管0.035導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管分別至左右冠狀動脈開口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動脈造影術(shù)PCI術(shù)的基本過程 0.035導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管至預(yù)行介入治療冠狀動脈開口，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入0.014PTCA導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使其通過病變至血管的遠段，沿導(dǎo)絲送球囊擴張病變，而后置入與病變相匹配的支架。球囊擴張的壓力8atm，支架置

6、入的壓力16atm，時間15術(shù)后護理嚴密監(jiān)測心電圖和血壓動態(tài)變化，給予24h心電監(jiān)護 嚴密觀察穿刺點有無岀血、滲血、隨時觀察肢體血液循環(huán)情況，注意局部皮膚顏色、溫度、濕度給予易消化飲食，避免食用牛奶、豆?jié){等脹氣食物，術(shù)后6-8h內(nèi)飲水量1000-2000ml，觀察尿量。向患者交代注意事項準確記錄護理記錄單 做好心理護理，解除病人不適 傷口的護理股動脈穿刺傷口處彈力繃帶加壓包扎,沙袋壓迫6-8h去除，8h后如出血，術(shù)側(cè)肢體仍然制動,但16h后可床上翻身，術(shù)后24h拆除彈力繃帶及紗布。確定無出血、血腫，生命體征平穩(wěn)，病人可下床活動右側(cè)橈動脈穿刺處傷口彈力繃帶2-4h松，12h撤除，無滲血可去除，病

7、人不需絕對臥床休息，嚴密觀察前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況拔除鞘管時的護理建立靜脈通道。備好除顫器及搶救藥品如多巴胺、阿托品。備好拔管用品：換藥包、手套、利多卡因、紗布等。拔管過程中嚴密觀察血壓、心率的變化。如出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、同時伴有打哈欠、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)反射的癥狀時，可遵醫(yī)囑立即給多巴胺3-5mg靜脈推注，阿托品0.5mg靜脈推注。拔出鞘管后壓迫傷口15-20min，觀察確無出血、滲血后以紗布和彈力繃帶加壓包扎傷口，并用沙袋壓迫?？鼓委熎陂g的護理拔除鞘管2小時后無岀血可遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，第二次皮下注射低分子肝素的時間不得小于12小時。肝素過量易引起岀血并發(fā)癥，因此要嚴格監(jiān)測凝血酶原時間，有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤血、牙齦岀血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。觀察尿液顏色，大便顏色，血壓、意識、瞳孔的改變。 常見并發(fā)癥外周血管并發(fā)癥：出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤腹脹、尿潴留低血壓迷走反射造影劑反應(yīng)造影劑腎病血栓脫落造成的周圍血管栓塞心包填塞急性血管閉塞嚴重心律失常出院指導(dǎo)堅持按醫(yī)囑服藥飲食休息情緒戒煙適量飲酒適量運動控制體重積極治療高血壓、糖尿病、高脂血