前列腺電切術(shù)術(shù)后護理策略-ppt課件

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護理 術(shù)前護理 1、心理護理：提到手術(shù)，病人都會緊張、焦慮，擔心術(shù)中發(fā)生意外、術(shù)后恢復不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對手術(shù)不利，會影響預后，耐心說明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點,如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護理。術(shù)前護理2、術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，根據(jù)病人情況適當給予輸血或備血，留置導尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)

2、前晚灌腸，晚上8時始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。 術(shù)后護理1、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。 術(shù)后護理2、各種管道護理：妥善固定各引流管，保持導尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80

3、100滴/min，液柱高60cm為宜。 術(shù)后并發(fā)癥分析及護理對策 一、T U R P術(shù)后出血分為術(shù)后當日出血和繼發(fā)性 出血。當日出血多發(fā)生于術(shù)后回病房數(shù)小時之內(nèi)， 主要由于術(shù)止血不完善，手術(shù)過程中切破靜脈竇 ；術(shù)中切穿前列腺包膜。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1周 4周， 常由于腹壓增高及過早活動，膀胱頸部縫合線吸收、焦 痂脫落或感染 ，手術(shù)創(chuàng)面愈合不良所致。 T U R P術(shù)后出血護理對策1 密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每 3 0 6 0 mi n 測量血壓、脈搏 1 次， 并及時做好記錄。 T U R P術(shù)后出血護理對策2 確保膀胱沖洗及引流管通暢， 沖洗液速度據(jù)引流袋尿液的顏色調(diào)整 ，及時引流

4、出膀胱內(nèi)血塊。手術(shù)后期沖洗液顏色較深時 ，首先要檢查導尿管氣囊情況， 有無松脫或破裂， 氣囊充氣量不夠或氣囊壓迫不緊， 可將氣囊充氣2 5 m L 3 0 mL ，拉緊氣囊牽引。經(jīng)過上述處理 ，出血多能自止。如經(jīng)上述處理后仍不能止血，多由于前列腺窩內(nèi)有較大的動脈出血，需要再次在電切鏡下止血。 T U R P術(shù)后出血護理對策3 囑病人多飲水， 每天至少2 0 0 0 mL 以上；多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果， 禁食辛辣 ， 防止便秘， 應告知病 人避免用力排便以防止前列腺窩出血 ， 必要時服用緩瀉通便藥物。對于大便困難者可用開塞露通便 ，或口服液狀石 蠟3 0m L5 0m L 。拔管后不要急

5、于下床 ，要多臥、多站、多飲水 、少坐位。 T U R P術(shù)后出血護理對策4 對于咳嗽者及時給予化痰、止咳藥物或超聲霧化吸入，以控制癥狀。出血病人不宜劇烈運動。指導病人術(shù)后 一周 ，避免增加腹壓的因素 ，禁止灌腸 、肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 T U R P術(shù)后出血護理對策5 康復期進行適當?shù)捏w育鍛煉 ，避免長時間騎車、經(jīng)常熱水浴或坐浴。 二、膀胱痙攣原因分析由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，手術(shù)的創(chuàng)傷 ，氣囊對前列腺窩壓迫，導尿管和沖洗液的溫度刺激，引流不暢通，膀胱擴張。情緒焦慮 、緊張等因素引起。 膀胱痙攣護理對策1 心理因素病人對疾病認識不足 ，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 護士應向病

6、人講解疾病有關(guān)知識， 做好術(shù)前指導，術(shù)后指導， 病人在膀胱痙攣發(fā)作時指導其做深呼吸、減輕腹壓，也可通過聽輕音樂、看書、談心等方法轉(zhuǎn)移其注意力， 必要時可使用解痙止痛藥物。 膀胱痙攣護理對策2 氣囊尿管牽拉過緊、氣囊過大、位置不當?shù)?，刺激膀胱三角區(qū)或引流不暢： 調(diào)整氣囊在膀胱內(nèi)的位置，減少氣囊內(nèi)的液體量。根據(jù)沖洗液的顏色及時調(diào)整沖洗速度 ，定時擠壓引流管， 保持引流通暢。 膀胱痙攣護理對策3 沖洗液溫度不適沖洗液溫度過低易引起膀胱痙攣和出血， 溫度過高可使創(chuàng)面滲血量增多， 病人產(chǎn)生恐懼心理， 使局部產(chǎn)生與釋放致痛物質(zhì)( 如緩激肽) 和前列環(huán)素， 使病人更加疼痛難忍， 致膀胱痙攣頻繁發(fā)作。采用溫度

7、為 3 0 一3 5 C的沖洗液 ， 以減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強度。 三、電切綜合征 原因分析電切時沖洗液為等滲非電解質(zhì)溶液 ，沖洗液壓力過高， 靜脈竇開放， 前列腺包膜穿孔， 沖洗液被快速大量吸收所致。當吸收的液體量不多時， 通過機體的自身調(diào)節(jié)， 可以不出現(xiàn)臨床癥狀 ， 如液體吸收量過大、 過速 ， 則可引起血容量過多和稀釋性低鈉血癥 ， 病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、 惡心、嘔吐、 抽搐 、 昏迷， 嚴重者出現(xiàn)腦水腫、 肺水腫、 心力衰竭。應用利尿劑及高滲氯化鈉等藥物后， 癥狀均得到改善。密切觀察病情變化， 如果患者出現(xiàn) T U R S ， 必須及時處理 。 四、尿失禁常見的原因是急迫性尿失禁

8、 。發(fā)生急迫性尿失禁通過應用 M 3 受體阻滯劑或局部理療等，1個月內(nèi)尿失禁癥狀消失。另一個相對少見的原因為壓力性尿失禁( 分為暫時性和永久性) ， 可做盆底肌肉收縮訓練，暫時性尿失禁病人經(jīng)過2個月 4個月的治療治愈。 五、尿液外滲原因分析多由于手術(shù)中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脫開， 灌洗液大量外滲至膀胱周圍、后腹間隙或腹腔內(nèi)所致。 尿液外滲護理對策1 加強巡視， 密切觀察， 注意病人主訴 ，患者一旦出現(xiàn)煩躁不安 ， 惡心嘔吐， 下腹部疼痛或腹脹等癥狀，提示可能發(fā)生外滲或穿孔，應及時報告醫(yī)生。確定液體聚集部位 ，做好術(shù)前準備 ，當即行膀胱或恥骨后引流， 穿孔修補或膀胱造瘺術(shù)。改膀胱沖洗為間斷沖洗

9、 ， 盡量減少沖洗次數(shù)，并嚴格記錄沖洗液的出入量。 尿液外滲護理對策2 應詳細檢查導尿管位置，只要位置良好，膀胱沖洗通暢， 尿液無繼續(xù)外滲 ， 多數(shù)能迅速 自行吸收。嚴重時需切開引流或用利尿劑。 六、深靜脈血栓原因分析由于電切手術(shù)采取截石位 、術(shù)中小腿后部在支架上長時間受壓； 老年病人血液黏稠度高， 加上術(shù)后臥床， 活動少或因常規(guī)應用止血藥物所致， 下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹 ，局部脹痛， 站立與行走時加重。深靜脈血栓護理對策1 術(shù)前應給予低脂富含纖維素飲食， 多飲水。告知術(shù)后床上活動的重要性。陪護人員應經(jīng)常為病人按摩下肢，情況許可時鼓勵病人盡早下床活動。盡量減少止血藥的應

10、用 。 深靜脈血栓護理對策2 血栓形成后2周應絕對臥床休息， 抬高患肢， 使患肢高于心臟水平 2 03 0 c m， 注意患肢的保暖， 不得按摩或做劇烈運動。 七、泌尿系感染原因分析術(shù)前患者存在活動的泌尿系感染， 手術(shù)過程中細菌從前列腺中蔓延進入尿路， 導致尿路感染的發(fā)生。此外留置導尿管時間過長或沖洗等操作未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則也是發(fā)生感染的原因。術(shù)前應采取相應 的措施治療活動的泌尿系感染， 盡量使患者尿液達到無菌狀態(tài)。為防止泌尿系感染的發(fā)生， 可預防性使用抗生素。發(fā)生感染后應積極處理， 合理使用抗生素。 拔管后的護理 待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后35d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。

11、拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練 出院指導 囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒;出院指導預防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸； 出院指導預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后13個月每10d復查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥； 出院指導常做縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能； 出院指導術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血；出院指導觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現(xiàn)尿線變細，排