醫(yī)學(xué)影像學(xué)_二、呼吸系統(tǒng)-氣管和支氣管病變、肺先天性病變及肺真菌病_課件

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)慢性支氣管炎主 講：濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室董景敏（chronic bronchitis）支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢概論性非特異性炎癥，為一種多病因呼吸道常見(jiàn)病，多見(jiàn)于老年人1臨床表現(xiàn)1.早期咳嗽咳痰2. 晚期阻塞性肺氣腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽咳痰或伴有喘息，連續(xù)2年或以上，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月， 并除外全身性或肺部其他疾病1病理1.支氣管粘膜充血水腫2.細(xì)小支氣管壁軟骨變形3.纖維結(jié)締組織增生2影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：早期：可無(wú)異常征象發(fā)展：肺紋理增多、紊亂、變形晚期：肺氣腫肺動(dòng)脈高壓2影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：支氣管壁增厚肺氣腫肺動(dòng)脈高壓Case 74歲，男性，慢性咳嗽15年，憋喘

2、5年，發(fā)熱伴加重1月余小結(jié)結(jié)合臨床病史、癥狀肺氣腫-典型表現(xiàn)思考慢性支氣管炎影像表現(xiàn)鑒別診斷同學(xué)們下節(jié)課再見(jiàn)！主 講：濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室董景敏版權(quán)聲明：課件中部分圖片資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)主 講：濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室董景敏肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis)1概述由新型隱球菌感染所引起，呈亞急性或慢性感染此菌為土壤、牛乳、鴿糞和水果等的腐生菌，感染途徑為吸入除肺部病變之外，常侵犯腦和腦膜2病理生理過(guò)程正常人吸入孢子很快被消滅如吸入孢子較多或機(jī)體抵抗力低下時(shí)才引起感染免疫功能無(wú)異常的病人，肺內(nèi)發(fā)生非干酪性肉芽腫，可為局灶性或廣泛性的小肉

3、芽腫免疫功能抑制的病人則肺內(nèi)發(fā)生炎癥，肺泡腔內(nèi)充滿粘稠液體；病灶中心可有壞死而形成空洞，但化膿、纖維化及鈣化少見(jiàn)3臨床表現(xiàn)1. 咳嗽、咳痰2. 侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)4影像學(xué)表現(xiàn)X線兩肺單個(gè)或多個(gè)大小不等的斑片、結(jié)節(jié)或圓形炎性浸潤(rùn)影，邊緣較清楚。有時(shí)只見(jiàn)支氣管周?chē)装Y。慢性肺部病灶可為孤立性小空洞，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。肺門(mén)和 縱隔淋巴結(jié)一般無(wú)腫大。免疫功能低下的病人或晚期病例病變可有播散，表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)變影，甚至發(fā)生血行播散肺內(nèi)出現(xiàn)粟粒狀病灶4X線表現(xiàn)45歲，男性，慢性咳嗽，抗生素治療無(wú)效4影像學(xué)表現(xiàn)高分辨率CT：雙肺胸膜下多見(jiàn)，表現(xiàn)為兩肺單發(fā)或多發(fā)的斑片、結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀實(shí)變影，部分病灶可見(jiàn)空洞，典型表現(xiàn)者結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)“暈征”45歲，男性，慢性咳嗽，抗生素治療無(wú)效61歲，女性，糖尿病，咳嗽咳痰20天50歲，男性，咳嗽伴胸悶喘憋半月62歲，男性，查體發(fā)現(xiàn)雙肺病變5小結(jié)本病較易同時(shí)侵犯中樞神經(jīng) 系統(tǒng)，故在上述肺部改變伴有腦和腦膜癥狀時(shí)，應(yīng)想到本病的可能性。痰中找到新型隱球菌的圓形厚壁孢子，有助于肺內(nèi)新型隱球菌病的診斷。6思考孤立結(jié)節(jié)與周?chē)头伟╄b別多發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別斑片狀影與肺炎