素問·痿論教案

1、素問痿論教案 題解及題要 痿證，肌膚枯萎，筋骨關(guān)節(jié)弛緩、痿弱不用的一類病證，以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)者較為多見。 本篇對(duì)痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病機(jī)、癥狀及治療進(jìn)行了全面的說明，是討論痿證的專篇。 目的要求1 、掌握痿證的概念、病因、病機(jī)。2 、掌握“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義及臨床 意義。 3 、理解各類痿證的癥狀及分證要點(diǎn)。4 、了解痿證的針刺原則。5 、掌握“痿”、“樞柝挈”、“各以其 時(shí)受月”、“白淫”等詞句。 痿弱四肢功能的痿廢不用痿 枯萎肌肉枯萎不榮 “痿躄”、“痿疾”、“痿易”經(jīng)文分析一、痿的概念分類 弛緩不收性痿（脛縱） 痿證 攣縮不伸性痿（筋急而攣） 臨床上：一般多見先因痿廢不用肌肉萎

2、縮； 肌肉萎縮不能活動(dòng)二、五體痿的病機(jī)五臟精氣耗損內(nèi)熱薰灼相應(yīng)組織失養(yǎng)痿 肺熱葉焦 皮毛虛弱急薄(肺主皮毛) 水谷精微不能布達(dá)肢體痿躄 （兩足痿軟不能任地） 五臟氣熱，肺熱葉焦肺熱葉焦宣發(fā)舒布功能失常五臟得不到水谷精微滋養(yǎng)五臟陰精虧少五臟所主的五體失養(yǎng)四肢痿軟無力,足不任地痿躄三證侯：痿躄：皮膚干枯不潤(rùn)，肌肉消瘦，四肢 不用。脈痿：關(guān)節(jié)縱緩不能收持。筋痿：口苦，筋膜干枯，攣急。肉痿：口干而渴，肌肉不仁。骨痿：腰脊不能自如活動(dòng)。 四、痿證的病因病機(jī)情志所傷，氣郁化熱勞倦太過，傷陰耗液濕邪浸淫，久而化熱觸冒暑熱，傷津耗液陽(yáng)亢生熱，五臟氣熱 五、痿證的治療（一）“治痿獨(dú)取陽(yáng)陰” “陽(yáng)明者，五臟六腑之

3、海”，乃人身氣血津 液化生之源泉。 陽(yáng)明“主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”。 陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)。 陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。 陽(yáng)明盛 (胃受納消化功能正常) 臟腑精氣充沛 五體得養(yǎng)而強(qiáng)健宗筋得潤(rùn)，沖脈盈滿，帶脈約束有力 宗筋不弛生理 陽(yáng)明虛(五臟精氣虧虛) 五體失養(yǎng) 肢體弛縱瘺軟無力 宗筋縱，帶脈不引 筋骨松弛，關(guān)節(jié)不利 足痿不用 病理 治痿獨(dú)取陽(yáng)陰的實(shí)質(zhì) 突出陽(yáng)陰胃對(duì)于治痿的重要作用，實(shí)為解決痿證中陰精不足，經(jīng)脈肌肉及關(guān)節(jié)失養(yǎng)而設(shè)。 治痿獨(dú)取陽(yáng)明，一般指調(diào)理脾胃，如補(bǔ)脾益氣、益脾生津法，針刺常取足三里等；也有提出包括調(diào)理大腸，并謂治不全在補(bǔ)，有用舟車丸、濟(jì)川散、承氣湯，從大腸

4、瀉下而愈。1.各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)， 和逆順辨證論治痿證具體相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治。2.各以其時(shí)受月：分別以各臟所主季節(jié)進(jìn) 行針刺治療因時(shí)制宜 按照臟腑所旺之季節(jié)辨證論治。治痿必須結(jié)合辨證論治 談?wù)剬?duì)后世的影響：重癥肌無力治療的臨床研究: 國(guó)家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目重癥肌無力辨證論治研究鄧鐵濤教授。臨床治療處方： 北芪120 五爪龍60 千斤拔30 牛大力30 紫河車15 黨 參30 云 苓15 白 術(shù)15 甘 草3 陳 皮3 當(dāng) 歸12 討論 素問痿論論痿證的觀點(diǎn)： 1痿證病機(jī)在肺、脾胃病變。 2論痿的治療強(qiáng)調(diào)在于陽(yáng)明胃。 臨床使用補(bǔ)中益氣湯等。 小結(jié)1、本篇是內(nèi)經(jīng)論述痿證病因、病機(jī)、分

5、類、 治療的專篇。2、情志憂思悲哀，長(zhǎng)期感受水濕，以及生活起居 不節(jié)，勞倦房室太過，為發(fā)生痿證的主要病因。3、痿證的病機(jī) -“肺熱葉焦”4、提出了（ 1 ）調(diào)治陽(yáng)明；（ 2 ）各隨其受病之經(jīng)而調(diào)治之多；（ 3 ）各按其臟腑主時(shí)而進(jìn)行針刺治療痿證的三大原則。 復(fù)習(xí)思考題1 、試述痿證的概念、病因病機(jī)。2 、試述五體痿的病機(jī)及癥狀。3 、如何理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”？ 謝謝！ 情志所傷，氣郁化熱生痿心、肺、肝三臟氣熱之成，皆為情志不舒所致“有所失亡”“悲哀太過”“思想無窮”“所愿不得” “意淫于外，入房太甚” “有所勞倦” 傷陰耗液，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢生熱 肝、腎之熱形成若此，痿房室勞傷太過 “有漸于濕，以水為事”， 傷于水濕，久而化熱致痿，如脾之氣熱形成者是也。濕邪浸淫 “遠(yuǎn)行勞倦”， 傷津耗液成痿， 如腎氣熱生骨痿是也。觸冒暑熱 素問直解卷四 “痿者，四肢痿弱，舉動(dòng)不能，如委棄不用之意”。痙攣型肌張力低下型心氣熱（心主血脈）-下脈厥逆而上下脈虛脈痿（樞折挈，脛縱不