《糖尿病與皮膚病》PPT課件(42頁PPT)

1、糖尿病與皮膚病南京醫(yī)科大學第一附院皮膚科第1頁，共42頁。概 述糖尿病患者皮膚受累近100%皮膚癥狀表現多樣 糖與蛋白質聯接使蛋白質的結構和功能發(fā)生改變是其臨床表現的基礎皮膚表現是其代謝狀態(tài)的反映第2頁，共42頁。概 述可分為四類 糖尿病所致皮膚癥狀 糖尿病并發(fā)感染 糖尿病性神經病的皮膚表現 治療相關的皮膚病 第3頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀皮膚增厚手部皮膚增厚常見指關節(jié)單個鵝卵石樣改變糖尿病手部綜合征指間關節(jié)的指背皮膚增厚，關節(jié)運動受限手足背皮膚極度增厚是視網膜病變的標記 第4頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀皮膚增厚三個階段皮膚增厚不明顯，未被注意到皮膚明顯增厚，累及手指、手部，皮膚粗糙至硬

2、皮病樣糖尿病性硬皮病，表現為上背部皮膚的真皮明顯增厚第5頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病硬化癥頸背部木質樣硬的持久性紅斑無壓痛，表面皮膚緊張對稱性組織病理學：大量膠原束之間有空隙形成，肥大細胞數目增加，粘多糖可以正常、增多或減少 第6頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀血管癥狀 大血管病變 微血管病變 糖尿病皮膚病 （Diabetic Dermopathy）色素性紫癜 紅皮膚和面部潮紅 甲周毛細血管擴張丹毒樣紅斑 第7頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀大血管病變發(fā)病率高 心肌梗塞和中風發(fā)生更早下肢動脈粥樣硬化，引起皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、腳趾發(fā)涼、趾甲營養(yǎng)不良、皮膚蒼白伴有色素斑 第8頁，共42頁。糖尿

3、病的皮膚癥狀微血管病變主要并發(fā)癥之一分類：器質性微血管病變功能性微血管病變第9頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀微血管病變器質性微血管病變視網膜、腎血管病變可引起失明和腎功能不全可能與糖尿病神經?。ㄌ悄虿∽悖┯嘘P表現：眼底可觀察到微動脈瘤，嚴重者可有出血、滲液，甚至壞死組織病理表現為毛細血管基底膜增厚，PAS陽性毛細血管的電鏡表現為基底膜明顯增厚第10頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀微血管病變功能性微血管病變微循環(huán)速度遲緩引起的微靜脈擴張表現為視網膜靜脈擴張，面部發(fā)紅和甲周毛細血管擴張；可有足部壞疽皮膚或骨骼肌活檢毛細血管正常糖尿病的早期癥狀，隨著糖尿病的控制而逆轉第11頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥

4、狀微血管病變微血管的功能改變可能是血液成份包括血紅蛋白、紅細胞膜、纖維蛋白原、血小板和纖維連接蛋白非酶糖基化所致還與糖尿病患者的血漿纖維蛋白原濃度增加，毛細血管的滲漏增加致蛋白質和水分丟失增多有關 結果血小板有聚集傾向，血漿的粘稠度增加，微循環(huán)遲滯 第12頁，共42頁。微血管病變糖尿病皮膚病Diabetic Dermopathy： 即脛前的萎縮性色素沉著斑糖尿病患者最常見癥狀，發(fā)生率50% 不規(guī)則圓形、卵圓形、境界清楚的淺表損害，數目不等，雙側不對稱，無自覺癥狀 急性損害：表皮和真皮乳頭水腫，紅細胞滲出，輕度淋巴細胞組織細胞浸潤慢性損害：真皮上部毛細血管壁增厚，紅細胞滲出或血黃素沉積，鐵染色陽

5、性，血管周圍可有漿細胞浸潤 第13頁，共42頁。微血管病變色素性紫癜淺表的血管叢紅細胞滲出多發(fā)性棕、紅色小斑疹（胡椒粉樣），可變?yōu)樽?、橙色斑?第14頁，共42頁。微血管病變紅皮膚和面部潮紅微循環(huán)遲緩淺表靜脈叢功能性擴張 眼底和皮膚均可見到靜脈擴張血糖控制后，充血的血管可以恢復正常 第15頁，共42頁。微血管病變甲周毛細血管擴張 發(fā)生率約49%甲折疊處 孤立的靜脈支充血 第16頁，共42頁。微血管病變丹毒樣紅斑局限性微血管功能性病變所致下肢和足背出現境界清楚的紅斑 無發(fā)熱、血沉增快和白細胞增多第17頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀黃甲可能與蛋白質糖基化有關 累及大多數糖尿病患者最輕的改變：甲末端

6、變黃或大拇趾黃褐色；明顯的改變?yōu)樗惺种讣澳_趾甲均呈淡黃色 第18頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀黃皮膚常見癥狀可能由糖基化終產物引起掌跖部位較易識別第19頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰發(fā)生率約0.5% ，極罕見僅見報告發(fā)生于4077歲成人，多見于病程較長和伴腎病的男性 第20頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰發(fā)生機制尚不完全清楚與外傷的關系可能的機制如免疫因素，鈣、鎂或糖代謝紊亂，微血管病，血管功能不良，紫外線和腎病變的聯合作用 第21頁，共42頁。糖尿病性皮膚病糖尿病水皰在無炎癥的基礎上突然發(fā)生無痛性水皰，約為數毫米對數厘米，好發(fā)于小腿伸側和足背，也可同時或單獨發(fā)生于手部和前

7、臂 第22頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀糖尿病水皰分為三種 自發(fā)產生的非瘢痕性水皰，為指（趾）端的內容清亮的無菌性水皰，少數在足、腿、手和前臂的伸側及側面，25周后自愈，可復發(fā) 出血性水皰，愈后有瘢痕和萎縮，裂隙在真表皮結合處 一例在日光暴露部位及日曬后深色皮膚的多發(fā)性非瘢痕性水皰，在手、腿和手臂，免疫熒光和卟啉檢測為陰性，電鏡檢查發(fā)現裂隙位于透明板 第23頁，共42頁。糖尿病皮膚癥狀類脂質漸進性壞死發(fā)生率為0.3%1.6%可發(fā)生于任何年齡，常見于2050歲80%的患者為女性 第24頁，共42頁。糖尿病皮膚癥狀類脂質漸進性壞死原發(fā)性損害表現為清楚的、小而堅實的、暗紅色丘疹，被覆細小的鱗屑，緩慢

8、擴大、融合，形成圓形或橢圓形的堅硬斑塊，形狀不規(guī)則，邊緣可輕度隆起，周圍的皮膚呈紅藍色，中心呈黃色大多數不自行緩解，其發(fā)生不依賴于血糖控制，局部皮損可發(fā)生潰瘍 第25頁，共42頁。糖尿病皮膚癥狀類脂質漸進性壞死好發(fā)于脛骨周圍及踝部，偶見于大腿、膝內側及腳部15%的患者可累及腿以外的部位，包括腹部、上肢（特別是手和前臂）、頭皮（可引起萎縮和脫發(fā)）和面部（包括眼瞼和鼻子），腳跟及陰莖罕見瘢痕、硬皮病和BCG接種部位也可發(fā)生NLD，身體其他部位出現皮損時，通常腿部也常累及丘疹和斑塊通常無癥狀，偶可感瘙癢、灼熱和觸痛。疼痛是潰瘍的伴隨癥狀，皮損處部分或完全感覺缺失局部神經功能障礙，微血管病變可能與其發(fā)

9、病有關 第26頁，共42頁。糖尿病皮膚癥狀類脂質漸進性壞死組織病理學：病變位于真皮內，變性壞死的邊緣組織細胞呈柵欄狀排列，含極少的黏液素、淋巴細胞、漿細胞和異物巨細胞 第27頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀-獲得性穿通性皮膚病 表現為過度角化性丘疹，皮損直徑為2 10 mm，常有一角栓，可發(fā)生同形反應伴嚴重瘙癢主要發(fā)生于腿部，也可見于軀干和面部 可能是由于膠原纖維及彈力蛋白被白細胞酶降解所致 第28頁，共42頁。糖尿病皮膚癥狀-獲得性穿通性皮膚病組織病理學表現為表皮過度增生，有明顯的海綿水腫，部分表皮杯形凹陷，內有大的柱狀角質栓，這種角質栓由含膠原和彈性纖維顆粒狀物質及核碎片組成 第29頁，共4

10、2頁。糖尿病的皮膚癥狀-黑棘皮病對稱性疣狀天鵝絨樣過度角化和色素沉著斑片好發(fā)于腋下、頸側及身體屈側，程度輕重不一，輕度色素沉著和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉著和疣狀改變由于血漿高胰島素水平升高所致的胰島素受體缺乏有關 第30頁，共42頁。糖尿病的皮膚癥狀-黑棘皮病第31頁，共42頁。糖尿病并發(fā)感染 皮膚感染 念珠菌感染 藻狀菌感染 假單胞菌感染 足癬第32頁，共42頁。糖尿病神經病與皮膚植物神經病 運動神經病感覺神經病 糖基化終產物進行性堆積的結果第33頁，共42頁。糖尿病神經病-植物神經病 最先受累者表現為足部發(fā)汗障礙（通常為缺汗癥），偶伴其他部位出汗過多，是受累部位失去溫度調節(jié)能

11、力的一種代償機制。發(fā)汗缺乏定量測定發(fā)現植物神經病與感覺神經病的嚴重程度相關表現不一，可從缺乏癥狀到感覺足部異常冷、燒灼或瘙癢，伴有無發(fā)汗 第34頁，共42頁。糖尿病神經病-運動神經病 最常累及足部表現為骨間肌肉消耗引起：足部因負重而變寬、足趾向上，跖部的脂肪墊向前運動而使跖骨只有皮膚覆蓋可突然或緩慢發(fā)生幾乎均伴有感覺受累，隨著內部肌肉組織的不均衡及穿不合適的鞋子，足部的形狀發(fā)生改變 第35頁，共42頁。糖尿病神經病感覺神經病常發(fā)生足部感覺性神經病，特別是長期站立者表現為從足趾開始的麻木及刺痛感，為趾末端的輕度麻木到嚴重的感覺缺失及神經性潰瘍，熱敏感度也下降伴刺痛，感覺缺失常而引起外傷后潰瘍第36頁，共42頁。