口腔頜面外科學(xué)進(jìn)展課件

1、口腔頜面外科學(xué)進(jìn)展同 濟(jì) 大 學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院主講 潘可風(fēng) 教授第一部分現(xiàn)代口腔頜面外科發(fā)展概要萌芽期50 年代 牙醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)51年 全國第一所口腔病房建立 華西醫(yī)大口腔病房建立 朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)全國全盤學(xué)蘇成長期60年代 從小到大隊(duì)伍的成長從少到多病例的積累成熟期80年代90年代走出去請進(jìn)來國際國內(nèi)的交往頻繁形成鮮明有特色的中國式的口腔頜面外科第二部分口腔頜面外科新進(jìn)展一牙槽外科(一)心血管拔牙冠心心肌梗死 心絞痛 心功能心瓣膜先心 風(fēng)心 瓣膜置換高血壓麻醉藥 血管收縮劑的應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)拔牙(二)牙槽嵴重建自體骨移植異體骨移植生物材料的應(yīng)用生長因子的應(yīng)用(三)牙再植 移植和種植1 牙再植 牙髓牙周

2、膜的處理2 牙移植 自體牙移植 異體牙移植3 牙種植 種植 植骨 正頜 顱面種植二 口腔頜面腫瘤(一)臨床流行病學(xué)變化發(fā)病率 1.06 / 10萬牙齦癌(60年代) 舌癌(80年代)男 :女 = 6 :1(60年代) 2 : 1(90年代)年齡老齡化 60以上 30 %(二)診斷方法5070年代 X線 + 常規(guī)病理目前 多種手段 B 超 CT MR DSA(數(shù)字化減影血管造影) 單光子放射CT (三)外科治療1 .根治性外科50 年代 單側(cè)頸清掃60 年代 雙側(cè)頸清掃 5 年生存率 47.1 %70 年代 顱頜面外科 3年 48. % 5年35. 10 年20 %.功能性外科()保存性功能性外

3、科50年代骨膜轉(zhuǎn)移通道觀念下頜骨未侵犯整塊切除80年代骨膜轉(zhuǎn)移通道觀念被否定下頜骨大部被保留。肩胛鎖骨上清掃功能性頸清掃副神經(jīng)頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌保留外形好頸部轉(zhuǎn)動(dòng)好肩胛活動(dòng)好局部復(fù)發(fā)()修復(fù)性功能性外科50游離植皮皮管60 軸形皮瓣額部皮瓣胸肩峰皮瓣70 顯微外科游離皮瓣90游離皮瓣3000萬成功 97 %50首例下頜骨缺損立即修復(fù)80游離髂骨肌移植修復(fù)下頜骨90游離腓骨肌復(fù)合瓣同期牙的種植(四)化學(xué)治療6070區(qū)域性動(dòng)脈化療開始 靜脈聯(lián)合化療90 介入治療 栓塞導(dǎo)向治療順鉑白蛋白微球平陽磁性微球(五)放射治療手術(shù)后放療手術(shù)前放療手術(shù)后放療術(shù)后三周開始70Gy以內(nèi)放射量是安全的移植組織耐受性增

4、加神經(jīng)移植不影響鈦板固定也不影響(六)生物治療非特異性免疫治療其它白細(xì)胞介素淋巴因子活化殺傷細(xì)胞(LAKCb) 干擾素基因轉(zhuǎn)導(dǎo)(實(shí)驗(yàn)階段)中醫(yī)中藥參陽方治療鱗癌比不用高(七)生存率 及生存質(zhì)量年年10年70 58.4% 53%90 64% 61% 56%修復(fù)技術(shù)動(dòng)力性修復(fù)咀嚼效率語言清晰生活自理(八)基礎(chǔ)研究80 年代開始獨(dú)立專門細(xì)胞及分子生物學(xué)水平的研究ca8113舌鱗癌細(xì)胞系的建立頰腭粘表癌細(xì)胞株的克隆人乳頭狀瘤的病毒與口鱗癌的關(guān)系的研究癌基因與抗癌基因的研究中醫(yī)中藥的研究(九)綜合序列治療概念的建立不 同 病 種 個(gè) 體量 體 裁 衣三頜面創(chuàng)傷進(jìn)展第一次考驗(yàn)抗美援朝志愿醫(yī)療隊(duì)1955年柯

5、綏赫專家來華講學(xué)第二次考驗(yàn)1979年自衛(wèi)反擊戰(zhàn)急救醫(yī)療隊(duì)頜面創(chuàng)傷急救特點(diǎn)多血運(yùn)是要道 近顱腦易畸形頜骨骨折治療牙間結(jié)扎頜間結(jié)扎骨間結(jié)扎堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定鈦微型夾板生物可吸收性夾板面中 1/3骨折危險(xiǎn) 復(fù)雜 困難CT三維精確診斷冠狀切口的探討微型夾板的應(yīng)用Lefort I型截骨髁突骨折治療保守 手術(shù)兩種觀點(diǎn)的探討火器傷的實(shí)驗(yàn)研究鋼珠彈致傷的系列研究1.03g初速 1300-1500m/s致犬傷 異物摘除 關(guān)鍵定位 金 屬 CT X線定位 非金屬 B超注入染色劑口腔頜面畸形整形外科宋儒耀、張滌生教授開拓 該學(xué)科抗美援朝發(fā)展本學(xué)科一、先天性唇腭裂 流行病調(diào)查 1.62 0/00(五十年代北京) 1.300/00(七十年代上海) 唇裂 1-1.2 0/00 腭裂0.56-0.87 0/00病因研究 多基因遺傳、多因素影響 有害物、營養(yǎng)、感染、化學(xué)致殘治療: 三角瓣、矩形瓣、對偶三角瓣、 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法 口輪匝肌肉、口周肌肉 功能性成形術(shù) 腭咽閉合、功能延長軟腭、縮小咽腔、 后退手術(shù)、腭咽成形、咽后瓣早期手術(shù)問題 二種不同觀念 23為好 綜合序列治療 口外、正畸、修復(fù)、語言、心理二、口腔頜面整復(fù)及組織移植游離植皮-帶真皮皮下血管網(wǎng)全厚皮片皮瓣-旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)-管狀、動(dòng)脈島狀 游離皮瓣單-復(fù)合三、頜骨缺損整復(fù) 骨移植 游離植骨 戴蒂植骨 游離帶血管植骨人工骨 塑料、羥基磷灰石、冷凍骨 骨形成蛋白 BM