兒科需要死記的內(nèi)容(共13頁)

1、兒科學(xué) 一、小兒(xio r)年齡分期 1、胎兒期：從卵子受精至胎兒出生約40周（280天）；新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎(jiz)開始到足28天；圍生期（圍產(chǎn)期）胎齡滿28周（體重1000g）至出生(chshng)后足7天；嬰兒期（乳兒期）28天到滿1周歲；幼兒期，1周歲后到滿3周歲；學(xué)齡前期3周歲后到6周歲-7；學(xué)齡期6、7歲到13、14歲；青春期女從11、12到17、18，田從13、14到18-20二、兒科基礎(chǔ)生長發(fā)育（1）生長發(fā)育的規(guī)律：由低級到高級，由上到下，有近到遠，又粗到細，由簡單到復(fù)雜；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育是快、慢、快（2）體格發(fā)育：主要表現(xiàn)在體重，是體

2、格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標。正常新生兒初生體重平均約為3kg，一周內(nèi)可暫時下降3-9%（生理性），生后前半年增長較快，每月平均增長0.7kg，1歲以內(nèi)小兒會計體重的推算公式：前半年 體重=出生體重+月齡*0.7 后半年 體重=6+（月齡*0.25），1-2歲一年中體重平均增加3kg，2歲時為出生時4倍，2周歲以后每年增加2kg，故2-12歲公式：體重=年齡*2+8；個體差異小兒可波動在10%，低于15%以上應(yīng)考慮營養(yǎng)不良，高于20%以上應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩；身長反映骨骼發(fā)育的一項重要指標，正常新生兒出生時身長平均約為50cm，1歲時約為75cm，1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm,

3、后半年1.5cm，2-12歲公式：身長=年齡*7+70（3）運動及語言的發(fā)育：由上而下，由近及遠，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由簡單到復(fù)雜，由粗糙到精細準確靈巧。1-2月抬頭，6月獨坐，7月坐穩(wěn)，8月會爬，9月試獨站，10-11月能獨站片刻，扶走，用拇食指拿東西，1周左右逐漸會走，彎腰取東西，2周會蹲著玩，爬臺階跳；2.小兒營養(yǎng)（1）熱量(rling)的需要：嬰兒期每日需求量60KJ（110Kcal）/kg，每日需總熱量(rling)中，蛋白質(zhì)占有15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%（2）水的需要(xyo)：每日每公斤體重需水150ml，學(xué)齡期100ml（3）營養(yǎng)物質(zhì)的需要：蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)嬰兒每日每公

4、斤約需2-2.5g，牛乳需3-4g；碳水化合物，嬰兒每日每公斤約需12g,2歲以上約需10，脂肪嬰兒需4，兒童需33.嬰兒喂養(yǎng)（1）嬰兒喂養(yǎng)方法：蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，糖類以乙型乳糖為主，脂肪中含不飽和脂肪酸較多，鈣磷比例2：1，含有IGA，10-12月斷奶，最遲不超過1歲半（2）輔食添加：奶粉與水比例按容量計算為1：4；4.兒童保健 預(yù)防接種程序：嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹減毒疫苗和乙肝等五種疫苗接種防七病，乙肝1歲以上接種2次間隔-10天，以后每年加強一次5.小兒液體療法（1）小兒體液特點（2）常用溶液及其配制：A非電解質(zhì)：5%、10%葡萄

5、糖液前者為等滲液后為高滲液，B電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉生理鹽水，若大量或長期單獨補給可使血氯增高，造成氯性酸中毒，若用2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉配成2：1，則鈉氯之比為3：2較符合血漿。堿性液：1.4%乳酸氫鈉等滲液，為小兒糾酸首選；11.2%乳酸鈉，10%氯化鉀糾正低血鉀用。C混合液：2：1等滲液：為2份生理鹽水與1份1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉，用于低滲性脫水或重度脫水的擴容；4：3：2液：2/3張液，用于中度以上或低滲性脫水，4份生理鹽水，3份5-10%葡萄糖，2份乳酸鈉；2：3：1液：1/2張液常用于輕中度等滲性脫水；維持液4份葡萄糖，1份生理鹽水，并含0.15%氯化鉀混合液

6、，用于高熱肺炎等的維持輸液；口服補液鹽起用 于口服補液（3）小兒液體療法的基本方法：定量，定性，定時：擴容量：予2：1等滲液，20ml/kg于30分釧-1小時補完(b wn)；累積損失量8-10小時補完；繼續(xù)丟失量和生理需要量14-1小6時，補完，補鉀，糾酸，脫水(tu shu)性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量(hnling)小于130130-150大于150累積丟失量4：3：2 2/3張2：3：1 1/2張1/3-1/5張繼續(xù)丟失量1/21/2-1/31/3生理需要量1/4-1/51/4-1/51/4-1/5三、新生兒及新生兒疾病1.新生兒的特點（1）新生兒特點（一般特征、皮膚、粘膜）：皮膚紅

7、潤，胎毛少，頭發(fā)細絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，輪郭清楚；乳房可摸到結(jié)節(jié)，指趾甲長達或超過指尖；腳底足紋多而交錯，男嬰陰囊皺紋多，睪丸降在陰囊內(nèi)，女嬰大陰唇完全庶蓋小陰唇；（2）新生兒幾種特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降出生后2-4天；生理性黃疸：4-6天最明顯，小于205.2umol/L；脫水熱；生理性乳腺腫大及假月經(jīng)2.早產(chǎn)兒的特點及護理（1）早產(chǎn)兒的特點（一般特征、呼吸、體溫、生長發(fā)育）：凡胎齡滿28周至不滿37周出生的新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡在38-42周而體重小于2500g的為足月小樣兒（2）早產(chǎn)兒的護理：保暖，喂養(yǎng)；給氧和防止窒息；預(yù)防出血、感染3.新生兒常見疾?。?）新生兒硬腫癥的臨床

8、表現(xiàn)與防治：體溫不升、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，并伴有水腫為其特征，硬腫先起于下肢外側(cè)，復(fù)溫逐漸復(fù)溫，供給足液體和熱量，藥物（2）新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)不典型，但全身中毒癥狀明顯，可表現(xiàn)為不吃不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，呼吸改變，病理性黃疸與肝脾腫大，重者常伴皮膚硬腫，休克及出血，感染可波及任何器官，引起肺炎腦膜炎，重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病；控制感染選用殺菌抗生素（3）新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治：由于窒息等原因引起的腦部疾病，腦組織以水腫軟化(runhu)壞死和出血為 主要病變；以神志改變，肌張力低下，呼吸暫停為其特征；供氧，控制驚厥，保持和恢復(fù)腦部灌注；

9、糾正酸中毒；治療腦水腫4.新生兒黃疸(hungdn)（1）新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素產(chǎn)生(chnshng)較多，肝細胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力差；肝的酶系統(tǒng)發(fā)育不完善；腸壁吸收膽紅素增加（2）新生黃疸的分類：病理性黃疸，血清膽紅素濃度大于205.2umol?L，早產(chǎn)兒超過256.5（3）新生兒黃疸常見疾病鑒別疾病病因黃疸出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)血清膽紅素其他新生兒溶血癥母嬰血型不合24小時內(nèi)或稍稍晚有貧血，黃疸嚴重，有時有核黃疸未結(jié)合膽紅素升高血涂片可見有核紅細胞，抗紅細胞抗體陽性敗血癥及其他感染細菌早期2-7天晚期第1周有感染中毒癥狀初期未升高為主，后期兩者均升升高或結(jié)合升高為主血培養(yǎng)可陽性，感染控

10、制后黃疸可消退新生兒肝炎病毒2-3周大便色淡肝大肝功能異常，體重不增，厭食結(jié)合升高治療后膽紅素多數(shù)下先天性膽道閉鎖膽道畸形1-3周生后不久排灰白色大便，黃疸逐漸加重皮膚呈黃綠色，肝明顯腫大，質(zhì)硬結(jié)合升高膽汁淤積綜合征膽管發(fā)育欠佳，膽汁粘稠1周以上黃疸可有輕重變異糞便可間斷性灰白色結(jié)合升高為主四、營養(yǎng)性疾病1.營養(yǎng)不良（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：體重不增最先出現(xiàn)癥狀，皮下脂肪減少先是腹部，其次為胸、背、臀、四肢(szh)、面頰部脂肪最后消失；I度體重低于正常15-25%，II度25-40%，III度40%以上；（3）并發(fā)癥：感染、營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏(quf)VA常見、自發(fā)性低血糖（4）診斷

11、（5）治療：輕中度供給熱量(rling)418-502KJ（100-200kcal/kg.d），重度開始供給167-250kj/Kg.d(40-60)2.維生素D缺乏性佝僂病（1）病因：日光照射不足，攝入不足，小兒每天需D400-800IU，食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)；需要量增加，疾病影響（2）臨床表現(xiàn)：精神癥狀出現(xiàn)早，多見于3個月至2歲小兒；初期：多見于3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，激期主要為骨骼改變：顱骨軟化多見于3-6月嬰兒；方顱8-9個月以上患兒；胸部畸形、四肢多見于1歲左右小兒；血清鈣、磷均降低，鈣磷積常小于30，堿性磷酸酶更高；骨骼X線干骺端增寬，臨時鈣化帶消失，

12、呈毛刷樣，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大，骨質(zhì)稀疏，密度降低，可有骨干彎曲或骨折（3）診斷及鑒別斷（4）治療及預(yù)防及時添加V生素D400-800IU3.維生素D缺乏性手足搐搦癥（1）病因：血清鈣離子降低是本病直接原因，當(dāng)血總鈣低于1.75-1.88mmol/l(7-7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/l(4mg/dl)時可引起手足搐（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生，常見于嬰兒期2-6個月；每次緩解后一切活動正常為本病最大特點。隱性體征：面神經(jīng)征chvostek ;trousseau征； 腓反射lustes征（3）診斷（4）治療 地西泮五、消化系統(tǒng)疾病1.小兒消化系統(tǒng)解剖生

13、理特點 解剖生理（胃、腸、肝）特點：胃呈水平位，胃出生時為30-60ml，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易致溢奶或吐奶，2.小兒腹瀉?。?）病因(bngyn)：病毒主要是秋季輪狀病毒（2）臨床表現(xiàn)：病毒性腸炎：大便呈水樣或蛋花湯樣，有少量粘液，無腥臭，輪狀病毒常見；四種類型大腸埃希菌腸炎：致病型：潛伏期約1-2天，起病較緩，大便黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水(tu shu)電解質(zhì)紊亂和酸中毒；產(chǎn)毒性起病急癥狀與上同；侵襲性：潛伏18-24小時，起病急大便粘凍樣含膿血；出血性：開始為水樣便后轉(zhuǎn)為血性。金黃色葡萄球菌腸炎：可見多量膿細胞和革蘭陽性球菌，大便腥自，海水樣便；真菌性腸

14、炎常為白色念珠菌，便稀黃，泡沫多，有時見豆腐渣樣細塊（3）診斷（4）治療六、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病1.呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（1）解剖特點：嬰幼兒呈腹式呼吸，嬰幼兒呼吸道粘缺少SIgA，因此易患呼吸道感染2.小兒急性上呼吸道感染（1）病因：主要有呼吸疲乏合胞病毒等（2）臨床表現(xiàn)：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱，兩種特殊類型：皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A病毒；急性咽結(jié)膜熱為腺病毒3型（3）并發(fā)癥：（4）診斷（5）治療：高熱驚厥特點年齡多大6月至5歲之間，小于3個月或大于6歲者少見，病初突然高熱時發(fā)生，呈全身性，次數(shù)少時間短，神志恢復(fù)快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，預(yù)后良好，熱退后一周腦電圖

15、檢查正常（6）高熱驚厥的特點及處理3.小兒支氣管肺炎（1）病因：各種細菌和病毒，少數(shù)可由真菌引起（2）臨床表現(xiàn)（輕、重癥及幾種不同類型肺炎）：重癥呼吸淺表、急促，有明顯的鼻翼扇動及三凹征，肺炎合并心力衰竭臨床診斷指征：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等，呼吸困難，紫紺加重，安靜時呼吸頻率，嬰兒每分鐘達60次以上，幼兒40次以上，肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm,或在肋下3，伴有彥面肢體浮腫，尿量減少。金黃色葡萄球菌肺炎：易變性多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重；腺病毒肺炎：多見6個月至2歲小兒，見大片陰影，且消失較慢，抗菌藥物治療無效；毛細支氣管炎多見于2歲以內(nèi)，尤以6個月左右嬰兒多見，有明

16、顯發(fā)作性喘憋；支原體肺炎紅霉素為首選，X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微（3）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰（4）診斷：支氣管肺炎常有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的細濕羅音（5）治療：心衰治療原則：吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿和血管擴張劑七、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點（1）胎兒血液循環(huán)及出生后血液循環(huán)的改變（2）小兒心率、血壓特點2.先天性心臟病（1）病因（2）分類（3）幾種先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥）的臨床表現(xiàn)及X線檢查（4）并發(fā)癥：法并為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，其易并發(fā)支氣管肺炎(fiyn)、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急

17、性細菌性心內(nèi)膜炎分類(fn li)房缺室缺動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)（右-左）癥狀一般發(fā)育落后乏力，活動后，心悸氣短，咳嗽，晚期(wnq)出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫發(fā)育落后，乏力，青紫，蹲踞，可有陣發(fā)性暈厥心臟體征23肋間34224雜音噢度II-III級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小II-V級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣II-IV級連續(xù)樣機囂樣雜音，向頸部傳導(dǎo)II-IV級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無有有可有P2亢進，分裂固定亢進亢進減低X線右房右室大左右室大左房可大左室大左房可大右室大，心尖上翹呈靴形肺動脈段凸出凸出凸出明顯凹隱肺野充血充血充血清晰肺門舞蹈有有有無八、血液系統(tǒng)疾病1.小兒造血及

18、血液特點（1）造血特點：胚胎第4周起中胚葉(pi y)造血期卵黃囊血島中造血主要為原始的有核紅細胞；肝脾造血期胚胎第6周肝出現(xiàn)造血功能，在肝造血后2個月脾也參與造血；肝先是有核紅C，以后產(chǎn)生粒C和巨核C；骨髓造血是在胚胎第6周后；生后頭5年內(nèi)均為紅骨髓；5-7歲后長骨干的骨髓逐漸成為黃骨髓，18歲后紅骨髓僅限于扁骨及長骨的骺端；髓外造血（2）血象特點：出生時紅C為5-7*1012/L，血紅蛋白量約150-230g/L，至2-3個月紅C降至3.0，hb降至110左右，為生理性貧血。白C15-20*109/L，24小時后開始下降，生后10-12天維持在10-12，5-6歲后為8-10，8歲后接近成

19、人(chng rn)，初生時中性粒C約占0.65，淋巴約占0.3，生后4-6天兩者比值相等即形成第一個交叉，4-6歲形成第二個交叉2.小兒貧血(pnxu)分類（1）貧血的診斷標準新生兒小于145，1-4個月小于90，4-6個月小于100，6個月-6歲110，6-14歲120g/L為貧血（2）貧血分類： MCV紅C平均容積MCH平均血紅蛋白量MCHC平均HB濃度正常值80-9428-3232-38大細胞性大于94大于3232-38正細胞性80-9428-3232-38單純小細胞性小于80小于2832-38小細胞低色素性小于80小于28小于323.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血（1）病因：先天儲鐵不足，鐵攝

20、入量不足，生長發(fā)育快，鐵吸收利用障礙，鐵的丟失過多（2）臨床表現(xiàn)：6個月-2歲最多見，一般皮膚逐漸蒼白，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大，消化系統(tǒng)：口腔炎舌炎；N系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記乙力減退；心血管明顯貧血時心率增快，心臟擴大重者可發(fā)生心衰，免疫力低常合并感染（3）治療及預(yù)防：鐵劑治療選用易吸收的二價鐵，同時口服維生素C，鐵劑應(yīng)服至Hb正常后再服一個月左右(zuyu)，鐵劑治療后，常在3-4天網(wǎng)織紅細胞升高，7-10天達高峰，2-3周后下降至正常4.小兒(xio r)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血（1）病因：缺乏維生素B12或葉酸所引起的營養(yǎng)性貧 血為大C性貧血，供給(gngj)不足

21、，吸收代謝障礙，需要量增加（2）臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，小于2歲者占96%以上，起病緩慢，一般多虛胖、毛發(fā)衡黃，面色蒼黃易疲乏無力，精神癥狀：煩躁不安、易怒 ，VB12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯，嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力動作發(fā)育落后，肢體、軀干頭部和全身震顫，甚至抽搐，共濟失調(diào)，食欲不振，嘔吐，腹瀉和舌炎（3）診斷：血清VB12小于100ug/L，提示缺乏VB12，血清葉酸小于3ug/L缺乏；骨髓增生活躍，以原紅及早幼紅細胞增生為主，各期幼紅細胞均出現(xiàn)巨幼變，顯示胞核發(fā)育落后于胞漿，巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象，生成血小板亦少。（4）治療及預(yù)防九、泌尿系統(tǒng)疾病1.小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

22、（1）腎臟（2）尿的特點：一晝夜尿量如小于200，學(xué)齡前小于300，學(xué)齡小于400ML為少尿，30-50為無尿，尿比重新生兒為1.006-1.008，1 歲后接近成人1.011-1.025，新鮮尿液離心后檢查沉渣，正常紅細胞小于3個/高倍視白細胞小于5個/高倍視野，無管型2.小兒急性腎小球腎炎（1）病因：以腎小球病變?yōu)橹鞯姆腔撔悦庖咝约膊?，繼發(fā)于B型A族溶血性鏈球菌感染之后（2）臨床表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓；重癥表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦急性腎功能衰竭；阿迪計數(shù)異常持續(xù)4-8個月，C3下降，細胞管型，不同程度蛋白尿（3）診斷和鑒別診斷（4）治療：休息，血沉接近正?？苫謴?fù)上學(xué)，阿迪正常才

23、能參加體育鍛煉。3.腎病綜合征（1）臨床表現(xiàn)：多種腎小球疾病所致腎小球基膜通透性增高為主的癥候群，以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇為特點。單純性腎?。簽槌Ｒ婎愋停喟l(fā)生于2-7歲，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、高度水腫；腎炎性腎?。貉颉⒌|(zhì)血癥、高血壓、總補體及補體C3降低（2）并發(fā)癥：感染常見上感，皮膚化膿性感染，肺炎腹膜炎；電解質(zhì)紊亂低鈉、低鉀血癥、低鈣驚厥（3）診斷（4）主要治療措施：腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療十、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病1.小兒(xio r)神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點（1）腦：出生時脊髓末端位于第3-4腰椎水平(shupng)，4歲時才

24、退到第1-2腰椎之間，故嬰兒期做腰椎穿刺，以第4-5腰椎間隙為安全，4歲以后可與成人相同（2）腦脊液：嬰兒側(cè)臥位2900780Pa(30-80mmH2O),兒童490-1960Pa(50-200mmH2O)，細胞數(shù)可高達20*106/L，以后一般不超過10*106/L，糖2.8-4.4mmol/L,氯化物118-128mmol/L，蛋白不超過400mg/L（3）神經(jīng)反射：出生時就具備且永久保存的反射：角膜、結(jié)膜、瞳孔、咽、吞咽、瞬眼反射；出生時存在而以后逐漸消失的反射：覓食、握持、擁抱、于生后3-4個月消失，頸肢于生后3-6個月消失，吸吮反射是小兒生后形成的第一個條件反向，至4個月后漸被主動的

25、進食動作所代替而消失；出生時不存在而以后逐漸存出現(xiàn)并不消失的反射：腹壁、提睪、各種腱反射；病理反射：巴彬斯基征1歲以內(nèi)陽性，若單側(cè)陽性考慮病理；布魯辛基征、克尼格征在新生兒期可為弱陽性，此外，生后頭幾個月可有眼球震顫、膝腱反射亢進，可有踝陣攣2.化膿性腦膜炎（1）病因：以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最多見，大腸埃希菌引起多見于新生兒，肺炎鏈球菌和流感多見嬰幼兒，年長兒主要為腦膜炎球菌和肺炎鏈球菌（2）臨床表現(xiàn)：上呼吸道或胃腸道等前驅(qū)癥狀，隨即出現(xiàn)高熱頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，面色蒼白發(fā)灰，雙止凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。新生兒及3個月以下小嬰兒臨床表現(xiàn)極不典型，以全身中毒癥狀為主

26、。頭顱增大是化腦的重要線索。血象20-40白C，分類以中性粒為主，可高達80-90%，腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣，可找到病原菌；常見并發(fā)癥硬膜下積液、腦積水。（3）診斷和鑒別診斷（4）治療：肺炎鏈球菌：青霉素；流感嗜血桿菌氨芐青霉素；大腸埃希菌：氨芐西林加慶大霉素；金黃色葡萄球菌：氯唑西林、頭孢菌素II或紅霉素加氯霉素十一(ShY)、結(jié)締組織?。盒猴L(fēng)濕熱（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1-3周，病兒常有A組乙型鏈球菌感染病史，一般表現(xiàn)輕度或中度發(fā)熱，精神萎靡，乏力(f l)、食欲減退、體重減輕、面色蒼白、多汗、鼻出血，腹痛等小兒風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)；心臟炎（心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎）；多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

27、常為游走性疼痛，多侵犯大關(guān)節(jié)，以膝踝肘肩腕等關(guān)節(jié)為著；皮膚損害（皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑）；舞蹈病多見于6-12歲小兒女多見鏈球菌感染數(shù)月之后。（3）診斷標準（4）治療(zhlio)及預(yù)防：預(yù)防鏈球菌感染是防止風(fēng)濕病發(fā)生及病情進展的關(guān)鍵；抗風(fēng)濕：關(guān)節(jié)炎用水楊酸鹽阿司匹林；心臟炎用腎上腺皮質(zhì)激素潑泥松；心衰鎮(zhèn)靜及洋地黃；舞蹈病用苯巴比妥及氯丙嗪十二、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 1.散發(fā)性甲狀腺功能減低癥：又稱散發(fā)性呆小?。?）病因：甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺激素合成過程發(fā)生障礙（2）臨床表現(xiàn)：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、吸吮困難、呼吸不暢、打鼾、體溫低、嗜睡、少

28、動、哭聲嘶啞、心率減慢；特殊外貌頭大頸短、顏面臃腫、鼻梁扁平、眼距寬、眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板，皮膚粗糙增厚VA缺乏引起，輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥；生長發(fā)育遲緩；生理功能低下；X線膝部攝片，骨化中心未見；實驗室檢查：甲狀腺131I碘吸收率測定，多在10%以下；血清甲狀腺素T4測定；正常為51.6-161.25nmol/L,若出生后最初兩周內(nèi)血清T4濃度低于125nmol/L或在第2周低于110nmol/L應(yīng)考慮；促甲狀腺素TSH測定：如TSH明顯增高，T4降低即可確診（3）診斷：服甲狀腺片病兒若突然停藥，血清膽固醇可在數(shù)周內(nèi)明顯增高，此

29、現(xiàn)象亦可協(xié)助診斷（4）治療：需終身服甲狀腺片，治療越早療效越好，左旋甲狀腺素鈉（簡稱L-T4）新生兒可作為首選藥十三、遺傳性疾病 1.21-三體綜合征：又稱先天愚型或DOWN綜合征，屬常染色體畸變(jbin)，是染色體病中最常見的一種（1）病因：（2）臨床表現(xiàn)：特殊癡呆面容：頭形短小，頸短而寬，枕骨扁平，出牙遲，鼻染扁平，兩眼距離寬，眼裂小，內(nèi)眥贅皮，兩眼內(nèi)眥低，外眥高，眼球震顫，偶有白內(nèi)障，腭弓高，口半張，舌常伸出口外，流涎多，在年長(nin chn)患兒中可見舌裂紋。智能及體格發(fā)育落后，四肢常有通貫紋，免疫功能低下（3）診斷：核型多為47，XX（或XY），+212.苯丙酮尿癥（1）病因與發(fā)

30、病機制：病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶（2）臨床表現(xiàn)：智力低下是最突出特點，皮膚顏色白嫩，常有濕疹樣皮疹，毛發(fā)為黃褐色，尿有霉臭或鼠尿樣氣味。（3）診斷：尿三氯化鐵試驗，如存在(cnzi)苯丙酮酸便立即出現(xiàn)綠色；血清苯丙氨酸濃度測定達到0.36mmol/L時可診斷；苯丙氨酸耐量試驗：口服苯丙氨酸100mg/kg，1-4小時后查血苯丙氨酸含量增高，酪氨酸含量降低；Guthrie細菌抑制試驗適用于新生兒篩查（4）治療：給予低苯丙氨酸飲食十四、小兒結(jié)核1.總論（1）病因：病原體為結(jié)核分支桿菌，排菌的結(jié)核病人是主要傳染源（2）小兒結(jié)核病的特點：發(fā)病多急，病情進展快，全身中毒癥狀重，易發(fā)生合并癥，不經(jīng)治療可于短

31、期內(nèi)惡化；對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物有較高的敏感性；易血行播散，故小兒粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見；易侵犯淋巴系統(tǒng)，故小兒淋巴結(jié)核較多，肺門淋巴結(jié)易受侵犯；愈合方式以鈣化為主（3）小兒結(jié)核病的診斷：結(jié)核過敏表現(xiàn)皰疹性結(jié)膜角膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、慢性中毒癥狀食欲不振、消瘦、疲乏無力；結(jié)核菌素試驗：48-72小時看結(jié)果，以72小時為準檢查反應(yīng)。（4）小兒結(jié)核病的預(yù)防：凡具備密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒；3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌試驗為陽性；結(jié)核菌試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性小兒；結(jié)核菌試驗呈強陽性小兒；有早期結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性而X線陰性小兒；結(jié)核菌素試驗陽性小兒，因其他疾病而需用激素治療者；結(jié)核菌素試驗陽性